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Dolor Articular

Dra. Dalila Abanto Cabrera


 Alumnos: Crdenas Huaraj, Diana Castillo Vargas, Jorge Chvez Moncada, Sergio Cobin Cerna, Ernesto Cueva Cabrera, Miguel Cueva Ramrez, Javier

Articulaciones
zonas de unin entre los huesos o entre los cartlagos del esqueleto.
Se pueden clasificar en:  sinartrosis, que son articulaciones rgidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del crneo  Anfiartrosis, snfisis, que presentan movilidad escasa como la unin de ambos pubis  diartrosis, articulaciones mviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera).

Definicin
 La artralgia (dolor articular) es un

dolor en una o ms articulaciones.


Por su ubicacin pueden ser:  Coxalgia: cadera.  Cervicalgia: Regin cervical c.v.  Dorsalgia: Regin dorsal c.v.  Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar  Talalgia: Taln.  Gonalgia: Rodilla

Dolor Articular
 Dolor Nociceptivo
Hueso Cartlago Ligamentos Tendones

 Dolor Neuropatico
Alteracin primaria o secundaria del SN

Receptores implicados en dolor

 La cpsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el

hueso subcondral, estn ricamente inervados tanto por fibras mielnica como amielnicas.  La sinovial est inervada solamente por fibras amielnicas.  El cartlago no posee ningn tipo de inervacin.

Tipos de receptores sensitivos articulares


Mecanoreceptores de tipo I y II, presentes en la cpsula, los ligamentos y los meniscos (corpsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son sensibles a la presin y al estiramiento y transmite un flujo nociceptivo por fibras mielnicas.

Receptores tipo III, que se encuentran esencialmente en la superficie de los ligamentos y que estn relacionados con fibras finas mielnicas Ad. Son mecanoreceptores dinmicos excitados por estmulos potentes de tipo mecnico y en menor medida por estmulos trmicos.

Receptores tipo IV, que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielnicas C. Representan el contingente ms importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartlago.

Localizacin Primaria articular


 Discriminar la localizacin anatmica  Estructuras articulares  Sinovial  Lquido sinovial  Cartlago articular  Ligamentos intraarticules  Cpsula articular  Hueso yuxtaarticular

Localizacin Primaria no articular


 Estructuras no articulares
 Ligamentos  Tendones  Bolsas  Msculos  Aponeurosis  Huesos  Nervios  Piel

extraarticulares de sostn

subyacente

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR


CARACTERISTICAS DOLOR MOVIMIENTO AFECTADO DERRAME ARTICULAR DIFUSO EN LA ARTICULACION ACTIVO Y PASIVO COMUN TUMEFACCION, CREPITACION, INESTABILIDAD, DEFORMACION NO ARTICULAR MAS LOCALIZADO ACTIVO RARO O AUSENTE TUMEFACCION, NO CREPITACION, NO INESTABILIDAD, NO DEFORMACION

SIGNOS

HISTORIA
MODO DE INICIO

BRUSCO

INSIDIOSO

DURACION DE LOS SINTOMAS

AGUDO

CRONICO

SECUENCIA DEL COMPROMISO ARTICULAR

ADITIVO

MIGRATORIO

INTERMITENTE

EXAMEN FISICO
N DE ARTICULACIONES AFECTADAS

MONOARTICULAR

OLIGOARTICULAR

POLIARTICULAR

DISTRIBUCION DEL COMPROMISO

SIMETRICO

ASIMETRICO

LOCALIZACION DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS

AXIALES

PERIFERICAS O APENDICULARES

AMBAS

TAMAO DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS

GRANDES

MEDIANAS

PEQUEAS

NATURALEZA DEL COMPROMISO

INFLAMATORIA

NO INFLAMATORIA

Enfermedades Inflamatorias
 Tipos:


Infeccioso (NG, MT)  Provocados por cristales (Gota, Pseudogota)  Inmunitario (AR,LES)  Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter)  Idiopticos

 Manifestaciones:


Signos cardinales (D, R, C, T )  Sntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre, prdida de peso)  Signos analticos (elev.VS o prot C reactiva o trombocitosis)

Enfermedades no Inflamatorias
 Causas  Traumatismos  Reparacin ineficaz (artrosis)  Sobrecrecimientos celulares  Amplificacin del dolor (fibromialgia)  Manifestaciones:  No signos cardinales  No sntomas generales  Parmetros analticos normales

Aspectos prcticos de la anamnesis:


Caractersticas clnicas Dolor Articular Generalizado Mal localizado Profundo Difusa (alrededor articulacin) Dolorosa Periarticular Preciso Localizado Superficial Localizada (en la estructura afectada) Dolorosa (sobre todo resistencia tendinitis) No dolorosa

Sensibilidad a la Palpacin Movilidad Activa

Pasiva

Dolorosa

Tiempo de enfermedad
Duran las molestias menos de 6 semanas? Considerar: -Artritis aguda -Artritis infecc. -Gota -Pseudo gota -Sndrome Reiter -Presentacin inicial de artritis crnica
si no

aguda

crnica

Existe Inflamacin: 1.-Rigidez matutina prolongada? 2.-Tumefaccin de tejidos blandos? 3.-Sntomas sistmicos? 4.-Elevacin de VSG O PCR?

Binomio edad - sexo


Edad Nio Varn Mujer Dolores crecimiento, artritis, artritis crnica juvenil, sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch -Artritis gonoccicas, Espondiloartropatias inflamatorias Artrosis Gota Artritis gonoccica Artritis reumatoide LES Artrosis Gota Fibromialgias Esclerodermia Sindrome de sjogren

Joven

Adulto

Anciano

Artrosis Pseudogota Poli mialgia reumtica

PATRN DE AFECTACIN ARTICULAR


Intermitente 1.-Hidrartrosis intermitente 2.-Reumatismo palindromico 3.-Fiebre medit. familiar 4.-Gota 5.-Peudo gota 6.-Enf. Behcet 7.-Enf.whipple 8.-Artritis crnica juvenil Migratorio 1.-Fiebre reumtica 2.-Artritis Gonoccica 3.-LES Aditivo 1.-Artritis Reumatoide 2.Espndilo artropatas inflamatorias 3.-Artrosis

Antecedentes personales: 1.- Diabetes Mellitus 2.- Consumo de Corticoides 3.- Inmunodepresin 4.- Hiperuricemia Antecedentes familiares: 1.-Espondiloartropatas inflamatorias 2.-Artrosis de las interfalngicas distales de las manos 3.-Gota, etc

Examenes Auxiliares
 Radiologa simple:  Existen patrones radiolgicos orientativos:  Patrn artrsico:

ARTROSIS EN EL HOMBRO: La Flecha seala un osteofito

Artropata degenerativa de la rodilla. Se aprecian osteofitos, reduccin no simtrica del espacio articular y esclerosis subcondral

 Patrn artrtico:

Erosin de la falange distal

Examenes de Laboratorio
 Examen del lquido sinovial:  Obtenido el lquido:4C  Determinaciones a realizar:


Aspecto macroscpico: Claro y transparente (hallazgos normales; causas mecnicas) Turbio y opaco (causa inflamatoria y sptica) Hemtico (causas hemorrgicas).

Clasificacin del liquido sinovial segn recuento y formula leucocitos


Liquido sinovial Recuento leucocitario <200 200-2000 2.000-50.000 >50.000 Formula leucocitaria PMN <25% 25-50% 50-90% >90%

Normal Mecnico Inflamatorio Sptico

Examenes de Laboratorio
 Glucosa: Disminucin o ausencia: etiologa sptica,.  Cristales:

Urato monosdico (forma de aguja, birrefringencia intensa negativa): Gota.  Pirofosfato clcico (forma ms polidrica y romboidal, birrefringencia escasa y positiva): Condrocalcinosis.  Cultivo y tincin (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis sptica o TBC.


Manifestaciones Extraarticulares
Se observan sntomas generales como: 1.-Fatiga 2.-Febrcula 3.-Linfadenopata 4.-Ndulos subcutneos Manifestaciones hematolgicas: 1Anemia 2Leucocitosis 3Trombocitopenia Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc. Pericarditis Escleritis

Sntomas sistmicos acompaantes


1.-Fiebre elevada (>39C): Artritis sptica; Enfermedad de Still. 2.-Diarrea: Sx de Reiter; E. de Whipple. 3.-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjgren. 4.-Psoriasis: Artritis Psorisica. 5.-lceras orales: LES; Enfermedad de Behet; Sx de Reiter. 6.-lceras genitales: Enfermedad de Bhet. 7.-Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter. 8.-Uvetis: Enfermedad de Bhet; Espondiloartropatas inflamatorias; sarcoidosis. 9.-Epiescleritis: AR 10.-Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; sndrome de Felty,AR. 11.-Pleuropericarditis: LES. 12.-Ndulos subcutneos: AR; gota; endocarditis bacteriana

13.-Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Bhet. 15.-Tumefaccin parotdea: sndrome de Sjgren. 16.-Impotencia de cintura escapular o plvica: polimialgia reumtica. 17.-Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis. 18.-Pstulas hemorrgicas: artritis gonoccica. 19.-Erupcin malar, fotosensibilidad: LES. 20.-Cefaleas de repeticin, colon irritable o alteraciones en el sueo: fibromialgia. 21.-Alteraciones en la esfera psiquitrica: fibromialgia. 22.-Sndrome general: artritis infecciosa crnica; artritis paraneoplsica.

Causas de monoartritis aguda


Infecciosa  Bacteriana (sptica)  Micobacterias  Hongos  Artritis por espiroquetas incluido enfermedad de Lyme  Viral: HIV, hepatitis, otros Metablica  Inducida por cristales: Gota Pseudogota Otros cristales Degenerativa  Osteoartrosis Otros  Necrosis isqumica  Sinovitis por cuerpo extrao Inflamatoria  Enfermedad sistmica con compromiso monoarticular: AR, LES  Espondiloartropata seronegativa  Enfermedad de Behcet  Reumatismo palindrmico  Sinovitis transitoria Trauma  Artritis traumtica (hemartrosis)  Desarreglo interno  Fractura Neoplasia  Tumor sinovial  Artritis asociada a leucemia, metstasis  Osteoma osteoide  Sinovitis pigmentada villonodular

Causas de monoartritis crnica


Infecciosa  Micobacterias  Hongos  Bacterias  Virus Inflamatoria  Artritis reumatoide  Artritis reumatoide juvenil  Espondiloartropata seronegativa  Enfermedad de Behcet  Sarcoidosis  Reumatismo palindrmico Neoplasia  Sinovitis pigmentada villonodular  Lipoma arborescens  Metstasis sinovial  Sarcoma sinovial No inflamatoria metablica, degenerativa, traumtica, congnita  Inducida por cristales  Enfemerdad de Gaucher  Amiloidosis (mieloma)  Desarreglo interno  Fractura de estrs  Osteoartrosis  Osteonecrosis  Hemartrosis: coagulopata, anticoagulante  Hemoglobinopata  Osteocondromatosis sinovial  Algodistrofia  Osteoporosis regional transitoria  Neuroptica  Paget con compromiso articular  Necrosis pancretica grasa  Sinovitis por cuerpo extrao  Displasia congnita de cadera

Causas de oligoartritis
Inflamatoria  Espondiloartropata seronegativa Espondilitis anquilosante Sndrome de reiter y artritis reactiva Artritis psorisica Artritis enteroptica (enfermedad inflamatoria intestinal)  Artritis reumatoide  Sndrome de Sjgren  Vasculitis  Fiebre reumtica  Behcet  Sarcoidosis  Policondritis recidivante Enfermedad de Whipple Metablica  Gota Enfermedad por depsito de cristales CPPD  Artropata amiloide Infecciosa  Endocarditis bacteriana  Brucelosis  Artritis sptica Neoplasia  Asociada a leucemia o linfoma

Causas de poliartritis aguda


Infecciosa  Artritis viral  Artritis sptica  Brucella Inflamatoria  Vasculitis sistmica  Artritis reumatoide  Artritis reumatoide juvenil  Lupus eritematoso sistmico  Fiebre reumtica  Sndrome de reiter Metablica  Gota y pseudogota Otras  Fiebre familiar mediterrnea  Endocarditis bacteriana  Neoplasias  Sarcoidosis  Desrdenes mucocutneos  Enfermedad de behcet  Prpura de Henoch Schnlein  Eritema nodoso  Eritema multiforme  Pioderma gangrenoso (erosiva)  Sweet sndrome

Causas de poliartritis crnica simtrica


Endocrino - metablicas  Hemocromatosis  Sarcoidosis  Amiloidosis  Hipotiroidismo  Hiperparatiroidismo Infecciosa  Brucelosis  Virus Degenerativa  Osteoartritis erosiva Inflamatorio  Vasculitis sistmica  Artritis reumatoide  ARJ (sistmica y poliarticular)  Lupus eritematoso sistmico  Esclerosis sistmica  Sndrome de Sjgren  Polidermatomiosistis  Enfermedad mixta del tejido conectivo  Polimialgia reumtica  Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo  Artritis psorisica forma pseudo reumatoide  Osteoartropata hipertrfica  Artritis Por microcristales de CCPPD forma pseudo reumatoide  Policondritis recidivante, otras

Causas de poliartritis crnica asimtrica


Inflamatoria  Espondiloartropata seronegativa Espondilitis anquilosante Sndrome de reiter y artritis reactiva Artritis psorisica Enfermedad inflamatoria intestinal Espondiloartropata indiferenciada  ARJ Oligoarticular  Reumatismo palindrmico

Metablica  Cristales: gota, CPPD Infecciosa  Endocarditis bacteriana

Causas de poliartritis migratoria


Infecciosa


   

Artritis gonoccica Enfermedad viral Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis) Endocarditis bacteriana Brucelosis

Inflamatoria  Fiebre reumtica  Policondritis recidivante  Sarcoidosis Metablica  Gota  Hiperlipidemia familiar

ARTRITIS REUMATOIDE
 Enf. Crnica y multidiseminada de

origen desconocido.
 Sinovitis persistente que afecta

articulaciones perifricas.
 Edad, sexo, factores genticos y

ambientales.

ETIOLOGA
Respuesta del hospedador con predisposicin gentica (Mycoplasma, V. de Epstein barr, citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola) Teoras: 1. Infec. Rx inflamatoria. 2. Respuesta a MO Rx Inmunitaria. 3. Rx cruzada.


PATOLOGA
 Ag Rx Inflamatoria: Ac: FR

y Ac anticolgeno.  SC, cininas, coagulacin y fibrilacin.  Fibroblastos, angiognesis, reabsorcin.  PMN, enzimas lisosmicas, radicales libres de oxgeno, PGE2

Manifestaciones clnicas

1. Dolor articular / Movimiento 2.Rigidez matutina > 1 hora 3.Debilidad, fatiga, anorexia, prdida de peso, fiebre 4.Inflamacin: Edema, hipersensibilidad, incapacidad, calor, eritema; tumefaccin articular. 5.Fibrosis y anquilosis sea, contracturas, deformidades.

Manifestaciones Clnicas-Manos 1. Manos en Z 2.Dedos en huso- en cuello de cisne 3. Deformidad en botn 4. HE de 1 art. MF, prdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensin

Ndulo Reumatoide

Dedo en cuello de cisne

Manifestaciones Extra-articulares

1.Ndulos reumatoideos 2.Vasculitis reumatoide 3.Pleuritis, fibrosis, ndulos, neumonitis, arteritis 4. Pericarditis 5.Manifestaciones neurolgicas 6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjgren. 7. S. de Felty: AR crnica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, ndulos subcutneos 8.Osteoporosis

Criterios Diagnsticos 1.Rigidez matutina > 1 hora 2.Artritis en 3 o ms zonas articulares: IFP,MCF, mueca, codo, tobillo, MTF. 3.Artritis en art. de las manos: mueca, MCF o IFP 4.Artritis simtrica 5.Ndulos reumatoideos 6.Factor reumatoideo 7.Cambios radiolgicos (mano y mueca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas)

ARTROSIS
 La artrosis consiste en una

insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (mviles, tapizadas por la sinovial). La artrosis puede ser idioptica o secundaria.  Es la enfermedad articular ms frecuente.  Afecta a ambos sexos.

Factores de Riesgo de Artrosis Edad Sexo femenino Raza Factores genticos Esfuerzo repentino repetitivo Obesidad Defectos congnitos o del desarrollo Enfermedad articular inflamatoria previa

Traumatismos articulares Trastornos metablicos o importantes endocrinos

Clasificacin de los Subgrupos de Artrosis Idioptica Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones. Artrosis generalizada: 3 o ms reas articulares. Secundaria Traumatismos Congnita o del desarrollo Metablicas Endocrinas Enfermedades por depsito de calcio Otras enfermedades seas y articulares Neuroptica Endmica Otras

Patogenia
La artrosis aparece por: 1)Prdida de la integridad de los tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas, aunque las propiedades biomecnicas del cartlago se conserven normalmente. 2)Por deterioro de las propiedades fsicas del cartlago y del hueso aunque las sobrecargas sean moderadas.

Patologa
 El cartlago se erosiona

y destruye, no se regenera y puede desaparecer.  El hueso subcondral responde dando lugar a la produccin de "hueso nuevo" y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como ndulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como crecimientos seos capaces de irritar estructuras vecinas.

Manifestaciones Clnicas 1.Dolor articular sordo, profundo, localizado 2.Uso de articulacin / Reposo 3.Rigidez articular < 30min 4.Hinchazn sea y tejidos blandos; calor 5.Atrofia muscular, deformidades visibles, subluxaciones, incapacidad.

Rodillas. Es una forma clnica por dems incapacitante. Adems del dolor y de los brotes inflamatorios a veces aadidos, hay crepitacin y se suman atrofia muscular del cuadriceps y bursitis anserina. Ocurre tambin la condromalacia rotuliana.

Cadera. La articulacin coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatmicas o en forma idioptica. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla; es clsico el consejo clnico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.

Pie. La articulacin ms afectada es la metatarsofalngica del primer dedo-Hallux valgus.

Columna. La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, as como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.

Criterios Diagnsticos-Manos 1.Dolor en manos o rigidez la mayora de das en el mes previo. 2.Crecimiento seo en > 2 de 10 articulaciones (2 y 3 interfalngicas distales, 2 y 3 interfalngicas proximales y 1 carpometacarpiana de ambas manos) 3.Tumefaccin < 2 articulaciones metacarpofalngicas. 4.Crecimiento seo > 2 articulaciones interfalngicas distales. 5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas sealadas en el criterio 2) CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5.

Lupus Eritematoso Sistmico


Enfermedad multisistmica caracterizada Produccin de auto anticuerpos y complejos inmunes En huspedes susceptibles alteracin en la homeostasis de los linfocitos y la tolerancia perifrica

DEFINICIN

asociada a un proceso apopttico incrementado y con defectos en la remocin de los auto antgenos generados.

Susceptibilidad gentica Cromosoma 1

Factores ambientales (luz, drogas, infecciones virales) Alteraciones inmunolgicas y del autoreconocimiento

Hormonas Andrgenos Estrgenos

LT8 LT4 activadores Prdida de autotolerancia Activacin policlonal de LB


Independiente de Ag

Dependiente de Ag

Expansin de LB Estimuladas y de autoinmunidad

Auto-anticuerpos patognicos

Memoria para respuestas Anti autoinmunolgicas

Reactivacin

LES

Criterios para diagnstico de LES


        

Rash malar Rash discoide Fotosensibilidad (por historia o vista por el mdico) lceras orales Artritis no erosiva Serositis Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d >3+, cilindros Compromiso neurolgico: convulsiones, psicosis Compromiso hematolgico: anemia hemoltica con reticulocitos, leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en ms de dos ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3 Compromiso inmunolgico: clulas LE, anti ADN, anto Sm, VDRL falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de inmovilizacin de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia Ac. antinucleares

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Artralgia y mialgia Poliartritis intermitente Edema de los tejidos blandos Afecta casi siempre manos, muecas y rodillas Es raro erosiones articulares Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad articular (manos y pies ) sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )

Esclerodermia
DEFINICIN
Enfermedad crnica del tejido conectivo, autoinmune y sistmica caracterizada Incremento del depsito de colgeno en la piel y en rganos internos

alteracin de microcirculacin y alteraciones inmunitarias.

EPIDEMIOLOGA

Agentes qumicos: silice, carbn, oro, hidrocarburos, cocana, etc

CLASIFICACIN.

ESCLERODERMIA

SISTMICA

LOCALIZADA

ENGROSAMIENTO CUTNEO DIFUSO

ENGROSAMIENTO CUTNEO LIMITADO

SOLAPAMIENTO

piel proximal y distal a las articulaciones metacarpofalngica s, y a menudo el tronco y la cara.

porciones distales de los miembros y a la cara

rasgos tpicos otras enfermedades: AR, LES,dermatomiositis -polimiositis o el sndrome de Sjgren.

Si la afectacin es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal

CREST (calcinosis, Raynaud, dismotilidad esofgica, esclerodactilia y telangiectasias)

MANIFESTACIONES ARTICULARES
 Poliartralgia  Hinchazn  Poliartritis simtrica  Rigidez de los dedos de la mano y de

las rodillas  En fase mas avanzadas hay crepitaciones

Sindrome de Sjorgen
DEFINICIN Trastorno autoinmunitario crnico caracterizada infiltracin linfoplasmocitaria de las glndulas exocrinas con destruccin epitelial provocando sndrome seco definido por sequedad oral (xerostoma) y ocular (xeroftalma) Primaria, sndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente Secundaria asociada a otra conectivopatia y con ms frecuencia a la Artritis Reumatoide, como tambin al Lupus

CLASIFICACIN

MANIFESTACIONES ARTICULARES
 Artralgia  Compromismo poliarticular simetrico  En algunos casos puede parecerse a la

artritis reumatoide

SINDROME DE REITER
 Es una enfermedad infecciosa  Principalmente por Chlamydia Trachomatis y

tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella y Yersinia.  Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas despus.  Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y artritis), acompaada de lesiones mucocutaneas

MANIFESTACIONES ARTICULARES
 Se extienden desde los genitales a las articulaciones

(macrofagos) artritis reactiva.  Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones).  Es una artritis bastante dolorosa.  Las articulaciones mas afectadas son:  Rodilla Tobillos Subastragalina Metatarso falngicas Interfalngica de los pies
 Menos frecuente: Mueca y dedos de la mano  Tendinitis

Espondilitis Anquilosante
 Enf. Sist. Inflamatoria crnica  Causa desconocida

Teoras: Genticos hered.Antgeno HLA-B27 Ag. Infecciosos Ag. Ambientales  Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar articulaciones perifricas.  Estructuras extraarticulares: Ojos, corazn, pulmn.


Factores de Riesgo Edad Factores hereditarios Enfermedad inflamatoria del intestino Marcador gentico HLA-B27

Sexo Masculino

Raza

Manifestaciones Clnicas 1.Dolor articular sordo,insididoso 2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas) 3.Calma / Ejercicio 4.Localizacin: art. Esternocostales, la apfisis espinosas, crestas ilacas, trocnter >, espinas tibiales y los talones 4.Articulaciones perifricas distinta de las caderas, hombros ,son asimtricas 5.Fatiga, anorexia, fiebre, prdida de peso o sudores nocturnos.

Manifestaciones Extraarticulares 1.Uvetis 2.Insuficiencia aortica 3.Fibrosis Pulmonar 4.Prostatitis

Criterios Clnicos 1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo) 2.Dolor y rigidez en la regin torxica 3.Limitacin para el movimiento de la columna.L 4.Expansin torxica limitada 5.Historia o evidencia de iritis o su secuela

Criterios Radiolgico 6. Sacroilitis bilateral con cambios caract. De AS (excluir osteoartritis bilateral de sacroiliacas) C.R: 4 C.C y sacroilitis bilateral grado 3-4 + 1 C.C