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Escoliosis Dorso curvo

Dr. Claudio Sanhueza M.

Escoliosis Definicin
Desviacin lateral de la columna vertebral
> 10 (Scoliosis Research Society)

5% poblacin angulacin <10

Epidemiologa
5-10/100 personas entre 9-14 aos Deteccin promedio 11 aos > % casos son leves Mujeres = hombres casos leves M:H=6-7:1 casos severos

Clasificacin
Estructuracin y rigidez Etiologa Localizacin Lateralidad convexidad Edad Severidad

Clasificacin Estructuracin y rigidez


Estructuradas
Alteraciones anatmicas en sus componentes Definitivas, rgidas No corregibles voluntariamente (fijas) Rotacin axial cuerpos vertebrales Acuamiento cuerpos vertebrales Progresivas

Clasificacin Estructuracin y rigidez


No estructuradas
Sin alteraciones en vrtebras o elementos de sostn Elasticidad conservada, flexibles Corrigen voluntariamente con inclinacin lateral Corrigen si se soluciona su causa de origen Dismetra EEII Escoliosis antilgicas

Clasificacin Etiologa
Idiopticas (85%) No idiopticas
Congnita Neuromuscular Otras

Clasificacin
Localizacin
Torcica T-L Lumbar

Lateralidad convexidad Edad Severidad


Leve (0-20) Moderada (20-40) Severa (>40) D I

Escoliosis idioptica
Causa desconocida 2-4% poblacin infantil De ellos, slo 4-5% requiere

tratamiento M:H=6-7:1 85% de escoliosis estructuradas (la ms frecuente)

Escoliosis idioptica Clasificacin segn edad


Infantil 0-3 aos Juvenil 3-10 aos Adolescente
10 aos al trmino del crecimiento 2-3% poblacin entre 10-16 aos 10% requiere tto 1% requiere CX (Censo 2003: 740-1100)

Adulto

Escoliosis idioptica Historia natural


Deformidad progresiva >
% Llegan a madurez esquelticas con curvas 40-50 promedio Causan

Deformidad de tronco Dolor en la adultez (<50) Compromiso respiratorio (>90)

Escoliosis idioptica Anamnesis


MC + frec: deformidad del trax Dolor (casi nunca) Antigedad aparicin deformidad Progresin de la curva Estado general Historia perinatal y familiar Tratamientos efectuados Madurez sexual

Escoliosis idioptica Examen fsico



De pie Altura de hombros y escpulas Tringulo de Talle Altura crestas ilacas Test de Adams (giba costal >% der) Descompensacin de tronco Cifosis-lordosis Rango movilidad de columna Estigmas cutneos Simetra de EEII

Escoliosis idioptica Radiologa


Fundamental Confirma-descarta Tipo escoliosis y curva Etiologa Gravedad Flexibilidad

Escoliosis idioptica Radiologa


Proyecciones
Tele Rx columna total de pie AP-Lateral en folio graduado Acostado AP con traccin axial AP con inclinacin lateral der e izda Patrn de curva Medir curvas (mtodo de Cobb) Evaluar flexibilidad Madurez esqueltica (Risser)

Qu ver

Escoliosis idioptica Tratamiento ortopdico


Observacin
< 20 Control clnico-Rx c/6 meses FKNT (slo si hay dolor)

Escoliosis idioptica Tratamiento ortopdico


Cors
Curva 25-40 en paciente inmaduro (M premenrquica y Risser 0-1, H Risser 2-3) Curvas menores que progresan >5 (>25) Objetivo Detener la progresin Disminuir la curva (mx 20) 23 hrs/da Asociado a ejercicios para evitar atrofia muscular Hasta el fin del crecimiento Milwaukee, TLSO

Escoliosis idioptica Tratamiento Cx


Curvas >40-45 en pacientes inmaduros Curvas >50 en pacientes maduros que han
progresado Curvas que aumentan con el cors Objetivo:

Estabilizar la columna Disminuir la magnitud curvas (esttica)

Artrodesis + instrumentacin (CD, USS) Va posterior, anterior + posterior, anterior

Escoliosis no idioptica
Congnita Neuromuscular Genopatas Displasias seas o metablicas Otras
Post traumtica Post Cx tumoral

Escoliosis no idioptica
+ precoces en aparecer + rpidas en progresar Tto ms complejo Historia natural
> compromiso funcional > dolor > dificultad respiratoria >morbimortalidad que poblacin general > riesgo dao neurolgico

Escoliosis congnita
Desarrollo anormal de las vrtebras Presente desde el nacimiento Frecuentes malformaciones
congnitas asociadas:
Tracto gnitourinario (20%) Disrafias espinales (20%) Cardacas (10-15%)

10-25% curvas no progresan

Escoliosis congnita Causas


Defectos de formacin
Hemivrtebra (nica o mltiples) Anterior Posterior Lateral

Falla de segmentacin
Unilateral: Barra (L, A, AL, PL, P) Bilateral: Vrtebra en bloque

Mixtas

Escoliosis congnita Tratamiento


Hemivertebras nicas
Control seriado c/6 m con Rx Si progresan Cx (artrodesis + cors x 6 m)

Fallas de segmentacin
Cx precoz

Escoliosis neuromuscular
Deformidad 2 a desorden en vas N
de integracin neurolgica Clasificacin
Neuroptica 1 Motoneurona, Ej Parlisis cerebral 2 Motoneurona, Ej Poliomielitis Mioptica Distrofia muscular, artrogriposis

Escoliosis neuromuscular Caractersticas


Aparicin precoz Rpida progresin durante el crecimiento Progresin continua despus madurez Curvas severas Curvas largas extendidas al sacro Oblicuidad plvica Cifosis

Escoliosis neuromuscular Tratamiento


Cors TLSO Cx
Controlar la curva durante el crecimiento Hasta que pueda hacerse la Cx (>10 aos) Artrodesis + instrumentacin (Galveston, Luque) >50 ENM Neuroptica >25 ENM Mioptica

Cifosis
Definicin
Cifosis anormal, > 45 en columna Torcica Cifosis T-L o L

Etiologa
Postural Enfermedad de Scheuermann Congnita Neuromuscular Otras

Dorso curvo postural


La ms comn Adolescencia
Laxitud Ocultamiento mamario

Curva flexible Puede estructurarse con el paso del


tiempo rgida

Dorso curvo postural Diagnstico


Cnica
Curva flexible y redondeada Nios laxos y de pobre musculatura

Radiologa
Vrtebras N Clasificacin 45-55 Leve: Moderada: 55-65 Severa: >65

Dorso curvo postural Tratamiento


Educacin postural FKNT Control clnico c/6 meses Control Rx c/1 ao Cors

Cx

Curva rgida Falla FKNT

Curva >75 o dolor severo

Enfermedad de Scheuermann
Generalidades
1920 Cifosis rgida columna T o TL en adolescentes Acuamiento de cuerpo vertebral de causa desconocida 4-8% poblacin general H=M Curso benigno

Enfermedad de Scheuermann
Historia natural
Poco clara Benigna Pequea deformidad y pocos sntomas Curvas <75 grados variables de dorsalgia Curvas > 75 dorsalgia crnica Dolor en adultos debido a espondilosis Pattern TL ms asoc a cifosis progresiva dolorosa en adulto que T

Enfermedad de Scheuermann Clnica


Pubertad Con o sin dolor Cifosis T de ngulo agudo (Adams) Hiperlordosis C y L Protrusin hacia delante de la cabeza Escoliosis (1/3 casos) Acortamiento de isquiotibiales

Enfermedad de Scheuermann Radiologa


ngulos >= 45 > 5 acuamiento anterior en al menos 3 vrtebras
adyacentes Nodulos de Schmorl Irregularidad y aplanamiento placas vertebrales Estrechamiento espacio intervertebral anterior Pattern
T: >% TL: > riesgo progresin, > sintomtico en adultos

Enfermedad de Scheuermann Tratamiento


Basado en
Severidad de angulacin Edad Sntomas

Ortopdico
<60 FKNT Control peridico con Rx >60 FKNT + cors (Milwaukee o TLSO)

Enfermedad de Scheuermann Tratamiento


Cx Adolescentes con deformidad >80 y que
no puede ser controlada con cors Adultos con cifosis >75 y dolor intratable o deformidad cosmtica inaceptable Esqueleto inmaduro

Esqueleto maduro

Artrodesis porterior instrumentada

Liberacin y artrodesis anterior + artrodesis posterior instrumentada