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ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO

Etapas del proceso de


enfermería

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN
Etapas:
Valoración: confección de una base de datos, estos datos deben ser validados y organizados. Nos ayuda a detectar
manifestaciones de dependencia e independencia).

Planificación: priorización de problemas detectados, elaboración del diagnóstico de enfermería (NANDA),


establecimiento del objetivo el que debe incluir NOC (resultados) con sus respectivos indicadores. Establecer las
intervenciones adecuadas que conllevan las actividades que serán proporcionadas al paciente, familia o comunidad

Implementación de las NIC (Ejecución): momento en que se llevan a cabo las actividades. Debemos registrar lo
realizado.

Re evaluación continua del NOC ( Evaluación): evaluación de las respuestas del paciente, posterior a la entrega de los
cuidados, veremos si logramos el objetivo propuesto.
Proceso Enfermero: Etapas
1.Valoración

Proceso continuo y sistemático de obtención,


“La observación indica cómo está el
organización, validación y registro de los
paciente; la reflexión indica qué hay
datos aportados por la persona, la familia y su
que hacer; la destreza práctica indica
entorno.
cómo hay que hacerlo. La formación y
la experiencia son necesarias para
saber cómo observar y qué observar;
cómo pensar y qué pensar”. La información recopilada debe organizarse
(Nightingale, 1882). en función del modelo teórico disciplinar
adoptado.

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Valoración: Características
 Planificada:
 Tiene una direccionalidad, una
Recolección de datos
intención..
 Metodología definida Registro de los datos
 Secuencial:
 De lo general a lo específico  Calidad en los registros asegura:
 De distal a proximal
 Calidad y Seguridad en los Cuidados
 De lo más limpio a lo más sucio
 De lo más vital a lo de menor  Facilita el Análisis y la Toma de
riesgo
decisiones
 Continua:
 Siempre estoy valorando/en  Constituyen Soporte Legal
todas las etapas del proceso de
enfermería.  Facilita la comunicación Interdisciplinar

 Fomenta la investigación

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• Seleccionar aquellos aspectos que

• Visión Holística de sean relevantes para comprender:


la persona • Su estado de salud
Valoración • Biológica • Su respuesta frente a la
• Psicológica enfermedad
• Social • Su vivencia de enfermedad
Recogida • Espiritual
de datos • Creencias
• TIPOS DE FUENTES
• Valores
• Cultura  PRIMARIA • TIPOS DE DATOS
• Etnia  SECUNDARIA
 OBJETIVO
 SUBJETIVO
• MÉTODO DE RECOLECCIÓN

 ENTREVISTA
 EXÁMEN FÍSICO

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Taller
DATOS SUBJETIVO OBJETIVO HISTORICO ACTUAL

Hoy me encuentro cansado


PA 180/90 mmHg
Petequias , equimosis
Presencia de catéter endovenoso
Me duele todo el cuerpo
IMC 30
Ausencia de ruidos intestinales
Soy alérgico a los analgésicos

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Taller 2
Doña Clara, de 60 años, vive con su marido y 2 hijos de 28 y 26 años, dueña de casa, escolaridad básica completa. Portadora de
Diabetes Mellitus insulino requirente hace 2 meses e hipertensión arterial en tratamiento hace 20 años. Por fallecimiento de
su madre debe acudir a zona de callaqui, en donde quedó aislada por tres días, no pudiendo regresar a Los Ángeles sin tomar su
tratamiento ni inyectarse insulina, refiere además que no entiende porque debe “pincharse tanto “ si ella no consume “azúcar”

La paciente se presenta en regulares condiciones generales, consciente, lúcida, desorientada en tiempo, y espacio, Glasgow 14
puntos. Le cuesta movilizarse por sí sola, refiriendo que se fatiga rápidamente. No tolera alimentación oral, presenta náuseas y
vómitos en forma reiterada. Piel pálida deshidratada con signos de pliegue positivo . Signos vitales PAM: 60 mmHg, FC 115 lpm,
FR 20 rpm, saturación de oxígeno 94%ambiental, a la auscultación murmullo pulmonar presente bilateral, conjuntivas pálidas,
mucosa oral deshidratada. Abdomen blando, depresible, sensible a la palpación Diuresis 2,5 cc/k/h.

Exámenes
DATOS de ingreso: Hematocrito: 55%, Hemoglobina:
SUBJETIVO9,8g/dl, Glicemia: 450mg/dl, Creatinina:
OBJETIVO HISTORICO2,3 mg/dl ACTUAL
.

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Taller 2
Doña Clara, de 60 años, vive con su marido y 2 hijos de 28 y 26 años, dueña de casa, escolaridad básica completa. Portadora de
Diabetes Mellitus insulino requirente hace 2 meses e hipertensión arterial en tratamiento hace 20 años. Por fallecimiento de
su madre debe acudir a zona de callaqui, en donde quedó aislada por tres días, no pudiendo regresar a Los Ángeles sin tomar su
tratamiento ni inyectarse insulina, refiere además que no entiende porque debe “pincharse tanto “ si ella no consume “azúcar”

La paciente se presenta en regulares condiciones generales, consciente, lúcida, desorientada en tiempo, y espacio, Glasgow 14
puntos. Le cuesta movilizarse por sí sola, refiriendo que se fatiga rápidamente. No tolera alimentación oral, presenta náuseas y
vómitos en forma reiterada. Piel pálida deshidratada con signos de pliegue positivo . Signos vitales PAM: 60 mmHg, FC 115 lpm,
FR 20 rpm, saturación de oxígeno 94%ambiental, a la auscultación murmullo pulmonar presente bilateral, conjuntivas pálidas,
mucosa oral deshidratada. Abdomen blando, depresible, sensible a la palpación Diuresis 2,5 cc/k/h.

Exámenes de ingreso: Hematocrito: 55%, Hemoglobina: 9,8g/dl, Glicemia: 450mg/dl, Creatinina: 2,3 mg/dl
Fuentes primaria Fuente secundaria
.

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2. Diagnóstico
•“Juicio clínico sobre las experiencias/respuestas
de una persona, familia o comunidad frente a
problemas de salud/problemas vitales reales o
potenciales”. (NANDA;1990)

•Se estandarizan en La Taxonomía NANDA (235


diagnósticos) (244 /2018)
• 13 Dominios
• 47 clases
• 235 Diagnósticos Enfermeros
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• Delimitan fenómenos de competencia exclusiva de
enfermería.
• Definen respuestas humanas a los problemas de salud
y/o procesos vitales.
• Constituye un método para clasificar y categorizar áreas
de responsabilidad enfermera.

2.Diagnóstico
Dominio Enfermero

Acciones que el enfermero está legalmente


autorizado para realizar. Diagnósticos que está
autorizado a formular.

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Tipos de Diagnóstico

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Tipos de Diagnóstico

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2.Diagnóstico:

Dominios Enfermeros Taxonomía NANDA


Necesidades V. H

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Características
definitoria

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DG (00046) Deterioro de la integridad cutánea R/C
inmovilización física evidenciado por dolor, UPP grado I en
zona sacra

¿Cuál es el problema?

¿Cuál es la etiología /causa?

¿Cuáles son los signos y síntomas ?


DG (00046) Deterioro de la integridad cutánea aguda zona sacra en paciente
femenina adulta mayor de 80 años R/C inmovilización física
Características definitorias: UPP grado I en zona sacra
Según NANDA

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3.Planificación
•Elaboración de estrategias para
prevenir, minimizar o corregir las
respuestas a los problemas de
salud identificados, determinar
resultados, e intervenciones de
enfermería.

•Define Plan de cuidados


centrado en la persona, la familia
o la Comunidad.
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ETAPAS

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Taxonomía NOC( Nursing
Outcomes Classification)

•Nomenclatura que estandariza y


promueve medios para medir los
resultados del cuidado enfermero en
las personas.

•Creado por Centro de las


clasificaciones de Enfermería y la
Efectividad clínica.(Universidad de
Lowa, EEUU)

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4.Intervención
Acción autónoma basada en Intervenciones Intervenciones
fundamentos científicos y en Directas Indirectas

respuesta a un diagnóstico de Interacción con la Lejos de la Persona


Enfermería . persona. pero en beneficio
Fisiológicas de ella.
Psicosociales Cuidados del
Ambiente
Colaboración
Interdisciplinaria
Ejecutada de forma previsible en
beneficio de la persona y en
función del cumplimiento de los
resultados esperados.

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Tipos de Valoración
intervenciones
asistencial
independientes /
Satisfacción
dependiente o
colaboración Gestión
Educación
Procedimental

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Taller:
Intervención Actividad Horario Frecuencia Responsable Justificación

Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión. SOS Enf Evita infección
3140] Manejo de la vía Mejora
aérea intercambio
Definición: Asegurar la gaseoso
permeabilidad de la vía Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y tosiendo SOS Enf
aérea.

Enseñar a toser de manera efectiva. 10 1 vez Enf

Nebulización con salbutamol Cada 6 Enf

Hidratar al paciente 1000 cc Según TENS


tolerancia

Control de saturación/ FR Cada 4 TENS

Gestionar KNTR 9 Enf

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5.Evaluación
• Para obtener datos en relación con los
resultados
¿PARA QUÉ EVALUAR? • Para comparar los resultados obtenidos
con los resultados esperados
• Para relacionar intervenciones con los
resultados
• Para extraer conclusiones sobre el
estado del problema
• Para continuar, modificar o finalizar el
plan de cuidados de la persona.

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Revisemos los conceptos
claves….
Proceso
Enfermero

Etapas del
Proceso
Enfermero

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Bibliografía
• Bárbara Kozier,Glenora Erb ,Audrey Berman, Shirlee Snyder.Fundamentos de Enfermerìa.Vol.1.7ª
ed. Madrid: Editorial McGraw-Hill.Interamericana;2005.

• Rosalinda Alfaro-LeFevre. Aplicación del proceso enfermero. Fundamento del razonamiento


clínico.8ªed.Barcelona:Editorial Wolters Kluwer;2014.

• Enfermería 21 com. Aplicación de los lenguajes normalizados NANDA,NOC,NIC,2018.[Actualizado


2020; acceso Marzo 2020]

• Maria Teresa Luis Rodrigo, Carmen Fernandez, Maria Victoria Navarro.”De la Teoría a la practica,
el pensamiento de Virginia Henderson en el Siglo XXI, Tercera
Edicion.Ed.Masson.Capítulos;1,3,4.5..

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