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ALFONSO TORRES QUIROS MIP ANGELICA OCAMPO MIP

Embriologa 8 SDG.

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (

pendicitis Flegmonosa con dolor omtico)

o Continua la secrecin mucoide, crecimiento bacteriano

y edema apendicular o Mayor aumento de la presin intraluminal y tisular o Obstruccin del Flujo venoso y arterial o Invasin bacteriana invade la pared apendicular hasta la serosa con formacin del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal

SCWARZ RI CI IOS D CIRUGA, VOL II, 8 DICI .

Apendicitis Aguda Fase Flegmonosa:

Apendicitis Aguda
y Fisiopatologa: (Apendicitis Gangrenosa) o Trombosis venosa y arterial
o Produccin de pequeos infartos en la pared

apendicular o Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasin de la cavidad peritoneal

SCWARZ PRI CIPIOS D CIRUGA, VOL II, 8 DICI .

Apendicitis Aguda
y Fase Gangrenosa:

Apendicitis Aguda
y Fisiopatologa: (Apendicitis perforada.)
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular o Perforaciones macroscpicas del borde

antimesentrico, distal a la obstruccin. o Salida de Material Purulento Franco a la cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)

SCWARZ PRI CIPIOS D CIRUGA, VOL II, 8 DICI .

Fase Perforada:

Apendicitis Aguda

DIAGNSTICO.
Historia clnica:
y

padecimiento Actual: y Caractersticas del Dolor : y Cronologa Apendicular de Murphy y auseas y Vomito y Anorexia y Fiebre y Trastorno del hbito evacuatorio y Edad, sexo, antecedentes.

SCWARZ PRI CIPIOS DE CIRUGA, VOL II, 8 EDICI ./SKANDALAKIS SURGYCAL ANATOMY, 2006.

Examen Fsico:
y y y y y y y y

Signos Vitales Dolor a la Palpacin y descompresin Defensa Voluntaria Masa Abdominal Palpable Tacto Rectal Tacto Vaginal Signos Apendicitis Aguda Puntos Apendiculares

Punt s Apendiculares

1: Punto de McBurney 2: Punto Lanz(pelvica) 3: Punto de Morris (ascendente interna)

4 1 2

4: Punto de Lecene(retrocecal)

SIGNOS:

Signo de Blumberg Signo de Meltzer Lyon Signo de Gueneau de Mussy Signo de la Roque Signo de Motzzger Signo de Aaron Signo del Obturador(de Cope) Signo del taln Signo de Brittain.

Signo de Rovsing Signo de Kuster Signo del Psoas Signo de Dumphy

CRITERIOS DE ALVARADO.Score Hallazgos


Migracin del dolor a cuadrante inferior derecho Anorexia o cetonas en orina positivo Nauseas y vmitos Hipersensibilidad en cuadrante infeiror derecho Rebote Temperatura elevada 38 C 1 1 1 2 1 1

Leucocitosis: 10000 18 000 Desviacin hacia la izq. del WBC; 75% neutrofilia
Total
7 4-6 <4

1
Accin
Candidatos para ciruga Ex enes seriados o nuevas pruebas son necesarias (TAC/USG) Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos se observan con un score < 4

ULTRASONIDO.
Sensibilidad del 55 al 96% y especificidad del 85 a 98%. Dx: no compresible, diametro >6mm. Engrosamiento de pared, liquidoperiapendicular. Apendicolito.

SCWARZ PRINCIPIOS DE CIRUGA, VOL II, 8 EDICIN/SKANDALAKIS SURGYCAL ANATOMY, 2006.

TAC
92-97 %Sensibilidad; 85-94% especificidad. Demasiada radiacin. Cara. DX: >5cm, pared engrosada, contraste VO no aparece, apendicolito.

SCWARZ PRINCIPIOS DE CIRUGA, VOL II, 8 EDICIN/SKANDALAKIS SURGYCAL ANATOMY, 2006.

RX simple de abdomen.
Sensibilidad:55% Especificidad:66% Utilidad Clnica Discutida Barata. Poco eficaz.

SCWARZ PRINCIPIOS DE CIRUGA, VOL II, 8 EDICIN/SKANDALAKIS SURGYCAL ANATOMY, 2006.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
GASTROINTESTINALES. UROLGICAS. GINECOLGICAS. NO ABDOMINALES.

SCWARZ PRINCIPIOS DE CIRUGA, VOL II, 8 EDICIN.

APENDICITIS EN EMBARAZADAS.
Localizacin. Sntomas. Diagnstico. Tratamiento.

TRATAMIENTO.
Mdico.

uirrgico.

SCWARZ PRINCIPIOS DE CIRUGA, VOL II, 8 EDICIN/SKANDALAKIS SURGYCAL ANATOMY, 2006.

MDICO. Tratamiento antibitico. amplio espectro por 7 a 14 das, valorar con nuevos estudios diagnsticos.

SCWARZ PRINCIPIOS DE CIRUGA, VOL II, 8 EDICIN/SKANDALAKIS SURGYCAL ANATOMY, 2006.

QUIRRGICO. Apendicectoma abierta. Apendicectoma laparoscpica.

y Preparacin Preoperatoria:
y y

Correccin de los Desequilibrios Hidroelectroliticos AntibioticoTerapia

SKANDALAKIS SURGYCAL ANATOMY, 2006.

Apendicectoma abierta.

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta.

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicetoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicetoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicetoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicetoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta/Apendice paracecal.

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA. ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Laparoscpica

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicetoma Laparoscpica

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicetoma Laparoscpica

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicetoma Laparoscpica

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicetoma Laparoscpica

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Apendicectoma Laparoscpica

ZOLLINGER, ATLAS DE CIRUGIA.

Complicaciones.
y Infecciones de la Herida y Absceso Intraabdominal y Dehiscencia del Mun Apendicular y Fistulas Cecales.

GRACIAS!!