NEUMONIA Y DERRAME PLEURAL
La neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar causada por un agente microbiano. El derrame pleural puede ser causado por muchas patología entre ellas la neumonía. El espacio pleural contiene habitualmente pocos mililitros de líquido que actúa como lubricante entre las dos capas que lo constituyen. El acúmulo patológico de líquido en este espacio se denomina derrame pleural.

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insuficiencia cardiaca. neoplasias). EPOC. enfermedad cerebrovascular. se estima que representa el 3-5% de las consultas por enfermedades respiratorias en los servicios de atención primaria (consultorios y servicios de urgencia). diabetes.EPIDEMIOLOGIA La neumonía adquirida en la comunidad del adulto es una patología infecciosa prevalente. insuficiencia renal crónica. y su incidencia va en aumento en nuestro país asociado al envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas (cardiopatía coronaria. .

El aumento de la demanda de recursos de salud.En Chile. han determinado que sea considerada un grave problema de salud pública en el ámbito mundial . la neumonía es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas y la tercera causa específica de muerte en la población adulta. pérdida de productividad de la población adulta y letalidad asociados a esta patología.

ETIOLOGIA La neumonía probablemente aparece cuando el mecanismo de defensa es incompetente o es superado por la virulencia y la cantidad de los agentes infecciosos. . La disminución del nivel de conciencia reprime los reflejos de la tos y epiglotico. lo que permite la aspiración de contenidos orofaringeo a los pulmones.

Esta enfermedad comienza con una infección en los alvéolos: la membrana pulmonar se inflama y se hace muy porosa. producidas la mayor parte de las veces por neumococo. de modo que el liquido e incluso eritrocitos y leucocitos escapan de la sangre hacia los alvéolos. y la infección se propaga por extensión de las bacterias de unos alvéolos a otros. Finalmente grandes zonas de los pulmones.FISIOPATOLOGIA La neumonía mas frecuente es la bacteriana. . Así los alvéolos infectados se llenan cada vez mas de líquidos y células. a veces todo el pulmones se consolidan lo que significa que están llenos de líquidos y desechos celulares.

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taquipnea Anomalías de auscultación torácica . escalofríos y cefalea Tos.CUADRO CLINCO Respuesta inflamatoria sistémica y local a la infección Fiebre. disnea. malestar.

COMPLICACIONES Derrames Abscesos Empiemas Sepsis o diseminación a otros órganos .

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832 .080.3 Ocupación: Conductor Estado civil: casado Escolaridad: Enseñanza medio incompleta Previsión: Fonasa A Fecha de ingreso: 4/05/2011 Diagnostico Medico: Neumonía Basal Derecha mas derrame pleural .VALORACION Nombre: Hernán Díaz Álvarez Edad: 53 años Sexo: Masculino Rut: 7.

sala 413-3 Procedencia: Urgencia. hipertensión arterias. hospital regional San José Del Carmen. Tratamiento habitual: Losartan . hace 8 meses) Antecedentes quirúrgicos: No refiere Antecedentes Alérgicos: Aspirina Hábitos: Sin antecedentes. IRC (hemodiálisis 3 v/s.Servicio: Bloque medico con fecha. Antecedentes mórbidos: TBC renal (1979).

ANAMNESIS El seños Hernán Díaz. El mismo día es hospitalizado y trasladado al bloque de medicina. . con tos seca sin expectoración. dolor dorsal y disnea. ingreso al servicio de urgencia del Hospital Regional San José Del Carmen el 4/05/2011.

Tiene estatura normal de 1. .58 cm y un peso de 58. Mantiene higiene adecuada. No presenta edema ni lesiones de ningún tipo. conciente y orientado en tiempo y espacio. mantiene reposo relativo indicado por medico.200 kg. con una actitud abierta y relajado. Expresa buen estado de animo y tranquilidad.EXAMEN FISICO GENERAL El paciente se encuentra en posición fowler. piel hidratada y temperada.

Mantiene oxigeno según indicación. escleras blancas. presenta taquipnea con 28 por minuto. pabellones auriculares con higiene adecuada. Nariz: Narinas permeables. yugular plana. Oído: Normoacusia. Torax: Simétrico.EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Cabeza: Normo cráneo. Ojos: Pupilas isocóricas. Boca: Dentadura completa. mascarilla venturi con FIO2 de 35% (8Lts) con saturación de 92%. Cuello: Sin adenopatías palpables. Murmullos respiratorios PI (++) PD (+) .

turgencia conservada. Extremidades inferiores: Edema (-).Abdomen: Blando. . Genitales: No observados. sanas y simétricas. Llene capilar (+). Extremidades superiores: Edema (-). Vía periférica # 18 mano izquierda. simétricas. depresible e indoloro. Presenta fístula arteriovenosa (FAV) en brazo derecho. Llene capilar (+). turgencia conservada.

ESCALA DE GLASGOW 15 Pts .

6 mg/dl 74-106 4-24 10-50 0-5 .EXAMENES Glicemia Nitrógeno ureico Urea PCR 109 mg/dl 37.1 mg/dl 79.5 mg/dl 26.

Química sanguínea Sodio Potasio Cloro 138 mEq/L 3.6 mmHg 27.548 Presión CO2 31.5-5.7 mmHg Presión O2 Bicarbonato Exceso de base 62.34-7-45 35.0 mmol/L 5.1 mmol/L 7.1 98-108 PH y gases en sangre (arterial) PH 7.52 99 136-146 3.46 71-104 21-28 -2 -3 .

5-5.0 g/dl 2.Pruebas Hematológicas Hematocrito 26.5 % Hemoglobina Eritrocitos 9.9 Formula diferencial % Segmentados 77.87 x 106 mm3 40-52 14.6% % Linfocitos 11.0 4.0-18.2 x 103 mm3 299 x 103 mm3 50-68 25-35 5-10 140-440 .3% Leucocitos Recuento plaquetario 7.

8 Protrombinemia 75% 12.4 70-100 .Pruebas de coagulación T protrombina 16.4-16.

TRATAMIENTO INDICADO Losartan 50 mg Ranitidina 300mg Acido Fólico 5mg S. ferroso 1/comp Paracetamol Clindamicina Acantex 1gr Coptapril NB2 Berodual .

EVOLUCION El paciente se encuentra estable. . el día miércoles 11 de mayo comenzó con tos y secreciones sanguinolentas. su evolución en signos vitales a empeorado al igual que su patología de base. lo cual se pidió TAC DE TORAX SIN CONTRASTE.

.NECESIDADES ALTERADAS PRIORIZADAS Necesidad de respiración adecuada.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PATRON RESPIRATORO INEFICAZ RELACIONADO CON LA INFLAMACION Y EL DOLOR MANIFESTADO POR RESPIRACIONES RAPIDAS Y DISNEA DATOS DE VALORACION PACIENTE PRESENTA DISNEA. RESPIRACONES RAPIDAS. TAQ IPNEA CON 28 RESPIRACIONES POR MIN TO. EL PACIENTE MANIFIESTA DOLOR DORSAL. CA SA DE S PATOLOGIA DE BASE .

Y LA PRESENCIA DE RUIDOS ADVENTICIOS C/8 HRS COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION FOWLER PARA MINIMIZAR LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS O FIN DE REDUCIR LAS NECESIDADES DE OXIGENO INICIAR Y MANTENER EL OXIGENO SUPLEMENTARIO SEGÚN PRESCRIPCION PARA MEJORAR SITUACION RESPIRATORIA . NOTANDO AREAS DE AUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION.OBJETIVOS ESPERADOS EL PACIENTE SERA CAPAZ DE DISMINUIR SU FRECUENCIA RESPIRATORIA EL PACIENTE SERA CAPAZ DE MINIMIZAR LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS EL PACIENTE SERA CAPAZ DE REDUCIR LAS NECESIDAD DE OXIGENO INTERVENCIONES CONTROL DE LA SITUACION RESPIRATORIA Y DE LA OXIGENACION PARA LOGRAR UNA VALORACION BASAL AUSCULTAR EL TORAX.

.EVALUACION DON HERNAN REDUCIRA O DISMINUIRA A VALOR NORMAL SU FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS. COMO TAMBIEN SERA CAPAZ DE REDUCIR SUS NECESIDADES DE OXIGENOTERAPIA. GRACIAS A LA POSICION ADECUADA PRESCRITA.

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