I N S U F I C I E N C I A R E N A L A G U D A

Etiologa: la causa de IRA (se incluye de las Es la disminucion brusca de la funcin renal causas) {reversible}, que se caracteriza por un ascenso progresivo de los residuos nitrogenados de la sangre 1) prerrenales. 2) renales. (como urea y creatinina) asociada frecuentemente a la 3) postrenales. disminucin del flujo urinario aunque en ocasiones puede ser normal.

Patogenia
1) las causas prerrenales de IRA dan lugar a una disminucion de la perfusion renal debido a la reduccion del volumen sanguineo circulante (no existe evidencia de lesion renal). La disminucion del volumen intravascular da lugar a una disminucion del gasto cardiaco produciendo una disminucion del flujo sanguineo cortical renal y el VFG, si en un determinado tiempo revierte la causa de hipoperfusion la funcion renal puede volver a la normalidad, si la hipoperfusion persiste se puede producir una lesion parenquimarosa renal. Causas: hemorragias, quemaduras, hipoproteinemia, perdidas GI, sepsis, CID y IC.

2) Causas renales. -Glomerulonefritis Postestreptococica, Lupus, Idiopatica -Coagulacion intravascular localizada: Trombosis de la vena renal, Necrosis cortical, Sindrome hemolitico uremico -Necrosis Tubular: Metales, Farmacos, Shock. -Nefritis insterticial aguda: Infeccion, Farmacos. -Tumores. -Anomalias Congenita.

3) Causas postrenales. Son obstrucciones del sistema urinario.Cuando ambos riones son funcionantes, la obstruccion ureteral debe ser bilateral para dar lugar a la IRA. -Uropatia obstructiva. Estenosis de uretra, estenosis ureterovesical -Tumor. -Estenosis Ureteral. -Litiasis. -Reflujo vesiculo ureteral.(calculos, coagulos sanguineos)

C L I N I C A

Palidez Edema. HTA. Vomitos y nauseas. Alteracion del SNC. Complicaciones: IC, Edema pulmonar, Arritmias, Hemorragias gastrointestinales, Convulsiones, trastorno de la conducta, coma. -Urea: aumentada en sangre. -Creatinina: aumentada en sangre. -Acidosis metabolica. -Hiperfosfatemia. -Hipocalcemia. -Anemia -Orina: Densidad baja,hematuria ,proteinuria, leucocituria METODOS COMPLEMENTARIOS (Para descartar cuadro obstructivo) -RX, Ecografia, Gammagrafia.

L A B O R A T O R I O

1)ETIOLOGICO: Se considera cada caso en particular. 2)PREVENTIVO: -El objetivo es evitar complicaciones y favorecer la rapida recuperacion de la funcion renal. -Restablecer rapidamente el volumen circulante efectivo.La hidratacion y el aporte de sodio adecuado es la mejor proteccion contra el fallo renal. -Eliminar factores causales(toxicos endogenos y exogenos. -Evitar el uso de sustancias o medicamentos que favorezcan el dao celular. 3)DE SOSTEN. A)Balance hidrico:Mantener el volumen intravascular y osmolaridad normal tanto sea hidratando como una restriccion hidrica cuando el paciente esta sobrehidratado.

T R A T A M I E N T O

B)Hiponatremia:Se realizara correccion con ClNa al 3%. C)Hiperkalemia:Restriccion del k a la celula con bicarbonato de Na. -Aumentar la excrecion extrarrenal con resinas. -Corregir la hipocalemia y la hiponatremia pues ambas situaciones aumentan la toxicidad cardiaca de la hiperkalemia D)Acidosis Metabolica:Administrar bicarbonato de Na con ph menor a 7,2 y bicarbonato plasmatico menor 15 meql. E)Hiperfosfatemia:Restriccion de la ingesta, quelantes de fosforo. F)Hipocalcemia:Es leve y corregida al controlar la hiperfosfatemia. G)Anemia:Transfusion con GR. H)HTA:Corregir hipervolemia, vasodilatadores.

Definicin La insuficiencia renal crnica es un cuadro clnico caracterizado por una disminucin persistente, progresiva e irreversible de la funcin de los riones. Cuando la enfermedad progresa a un estado avanzado lleva a un sndrome urmico y finalmente a la muerte de la persona. Son mltiples las causas capaces de producir este deterioro de la funcin renal. Las ms comunes en los adultos son las glomrulonefritis (proceso inflamatorio de la unidad funcional del rin), las pielonefritis (infeccin de la va urinaria superior) y las enfermedades qusticas del rin. En los nios, las enfermedades hereditarias y congnitas de las vas urinarias y de los riones. En condiciones normales, 180 litros de lquido son filtrados diariamente por los riones, de los cuales el 99% son reabsorbidos y vueltos a la circulacin general. El resto son los desechos que el organismo no necesita y van a constituir la orina. En la insuficiencia renal crnica el rin es incapaz de manejar estos volmenes, retiene lquidos y solutos (sodio, potasio, calcio, urea, etc.) con graves repercusiones orgnicas.

Concepto y clasificacin. La insuficiencia renal crnica (IRC) es la prdida lenta e irreversible de la funcin renal, constituyendo el sndrome urmico, derivado de la acumulacin de sustancias txicas en el organismo y del dficit de produccin hormonal por parte del rin. Se clasifica en estadios en base a la magnitud de la misma (del I al V), la cual se mide por medio del filtrado glomerular, el cual va descendiendo. El estadio V es la IRC terminal que precisa tratamiento sustitutivo para mantener la vida del paciente. Epidemiologa. Se conoce bien la incidencia y prevalencia de la IRC terminal en la mayora de los pases occidentales (incidencia de 100-300 pacientes nuevos al ao por cada milln de habitantes), pero no est tan bien definida la de la enfermedad renal crnica en todos sus estadios, dada la dificultad para su cuantificacin. Causa o etiopatogenia. La IRC es una enfermedad progresiva que habitualmente llega a la IRC terminal, independientemente de la causa que origine el dao renal inicial. Los mecanismos por los que se desarrolla esta insuficiencia renal progresiva estn bastante bien definidos hoy en da y se atribuyen a alteraciones hemodinmicas y trficas a nivel glomerular, causadas por la liberacin de factores de crecimiento (posiblemente por un mecanismo compensador de la prdida de masa renal por el dao inicial causado por cualquier enfermedad renal). Estas alteraciones acaban causando una fibrosis intersticial y una esclerosis glomerular que son el sustrato que define a la IRC avanzada.

Causas La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En las etapas iniciales, puede que no haya ningn sntoma. La prdida de la funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que el funcionamiento del rin es menor a una dcima parte de lo normal.

La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). Los riones ya no funcionan y el paciente necesita dilisis o un trasplante de rin. La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la mayora de los casos. Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, incluyendo: Problemas con las arterias que llevan a los riones o que estn dentro de estos Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal) Algunos analgsicos y otros frmacos Ciertos qumicos txicos Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y esclerodermia) Lesin o traumatismo Glomerulonefritis Infeccin y clculos renales Nefropata por reflujo (en la cual los riones se daan por el flujo retrgrado de orina hacia ellos) Otras enfermedades del rin

La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de desecho en el cuerpo. Esta enfermedad afecta a la mayora de funciones y sistemas corporales, incluyendo la produccin de glbulos rojos, el control de la presin arterial, la vitamina D y la salud de los huesos.
Los sntomas pueden abarcar: Sensacin de malestar general y fatiga Picazn generalizada (prurito) Dolor de cabeza Prdida de peso sin tratar de hacerlo Inapetencia Nuseas Se pueden presentar otros sntomas, como: Piel anormalmente oscura o clara Dolor seo Sntomas del sistema nervioso y del cerebro: somnolencia y confusin problemas para concentrarse o pensar entumecimiento en las manos, los pies u otras reas fasciculaciones musculares o calambres Mal aliento Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces Sed excesiva Hipos frecuentes Bajo nivel de inters sexual e impotencia Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea) Problemas de sueo como insomnio, sndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueo Hinchazn de pies y manos (edema) Vmitos, tpicamente en la maana

Cuadro clnico Las manifestaciones clnicas son muy variables entre las distintas personas enfermas, dependiendo del grado de deterioro renal y de la velocidad con la que se instala. Los riones son capaces de adaptarse a grado de deterioro, ya que cuando la funcin caiga al 35 - 50% de su capacidad estas personas se mantienen sin sntomas. La urea es una de las principales sustancias que son retenidas por lo que sus niveles se elevan considerablemente, produciendo principalmente un cuadro de anemia e hipertensin arterial. Tambin pueden producir un aumento de los lpidos y mala tolerancia a los hidratos de carbono. La gran dificultad para concentrar la orina es otro trastorno importante que lleva a eliminar grandes volmenes de orina aumentando la frecuencia y la cantidad de las micciones. El grado mximo de deterioro es el denominado sndrome urmico caracterizado por una afeccin de mltiples rganos como consecuencia de la retencin de diversas sustancias txicas, observndose cuadros de hipertensin arterial, prdida del apetito, alteracin en el metabolismo de lpidos, protenas y glucosa, entre otros.

Tratamiento Como primer medida teraputica se debe tratar de revertir la causa responsable de la insuficiencia renal e identificar los posibles factores que influyan desfavorablemente en la enfermedad. Como estas personas no tienen una funcin renal adecuada, el tratamiento sustitutivo es una opcin muy eficaz para permitir el desarrollo de vida lo ms activa posible. La dilisis y el transplante renal son alternativas con las cuales se han logrado buenos resultados en un intento de suplementar la funcin deteriorada de los riones. Las distintas tcnicas de dilisis son capaces de sustituir en forma parcial la funcin de los riones. El transplante, en cambio, es capaz de sustituir todas las funciones llevadas a cabo por los riones en condiciones normales.

Recogida de datos Motivo de la consulta. Antecedentes del enfermo (otras enfermedades,...) Antecedentes familiares. Alergias, si nos dice que no es alrgico a nada pondremos No alergias conocidas. Hbitos txicos (fuma, bebe, otras drogas). Debemos saber la cantidad de toxico que consume. Medicacin que toma en casa habitualmente tanto la prescrita por el mdico como la automedicada. Productos que toma para defecar. Alimento que no le guste. Observacin Color de la piel. Aspecto general Presencia de edemas (en las partes dstales del organismo, s lleva mucho tiempo en la cama, los edemas los tendr en la espalda) tambin edemas peri orbitales. Si tiene edemas tendr la piel tirante. Genitales externos para observar heridas, lesiones, secreciones. Palpacin Para saber temperatura de la piel Para saber si su piel est seca o hmeda. Si est muy deshidratado puede tener escamas, le diremos que saque la lengua y si esta deshidratada la tiene seca, con fisuras y si la tocamos rasca.

Palparemos la zona suprapbica para detectar un globo vesical, esto significa retencin de orina. Palparemos la zona abdominal para poder conseguir palpar el polo inferior del rin. El individuo estar en decbito supino, una mano la pondremos donde acaban las costillas por detrs y otra por donde acaban las costillas por delante. Si el enfermo es obeso difcilmente lo palparemos. Percusin. Es mejor que el enfermo este sentado y se hace dos golpes secos con el puo donde acaban las costillas por detrs. Si el paciente ha venido con dolos no lo hacemos. Se hace pata saber si su tamao es superior al normal. Se hace tambin la percusin del rea suprapbica para saber s la vejiga est llena. Si la percusin transmite un sonido mate (no vibra) est llena, cuando est vaca el sonido es ms timpnico. Tomar las constantes vitales Miccin del enfermos, para recoger y observar el aspecto de la orina. El aspecto normal de la orina es amarillento, puede ir del amarillo paja a un amarillo de color mbar. A veces nos podemos encontrar con orina de color coca cola, rojiza (hemorragia en el aparato urinario). Una orina de color coca-cola puede ser una hemorragia a nivel del glomrulo, es decir, nos indica tambin hemorragia. Nos podemos encontrar con una orina color verde fuerte, puede ser por una infeccin o por problemas hepticos. Si el aspecto de la orina es turbio indica infeccin urinaria. Tambin nos hemos de fijar en el olor de la orina, puede ser una orina dbil o fuerte. Si la orina hace olor a manzana cida indica glucosa en la orina (Diabetes). Alteraciones que podemos detectar en el volumen de la orina Volumen de orina normal 1500-200ml/en 24h. Situaciones de poliuria + de 2500 ml en 24h. Diabetes (los niveles de azcar le hacen beber mucha agua, orinan mas) Oliguria cuando el volumen de orina oscila entre 400-100 ml/24h. Anuria menos de 100ml/24h.

Dentro de la valoracin del enfermo tendremos en cuenta otros parmetros. Polaquiuria: frecuencia de orina y en poca cantidad Nicturia: volmenes de orina nocturno superiores a los diurnos. Aquellas personas que no pueden dormir por la noche se ha de averiguar la causa, por si es debido a la orina. Uno de los motivos de esta es dar los diurticos durante el da Escozor al miccionar. Dolor al miccionar = disuria. Si hay urgencia al miccionar. Detectar si hay incontinencia en el enfermo Es necesario comentar y observar la orina. En ocasiones hemos de recoger una muestra de orina, en la primera hora de la maana porque est ms concentrada y nos aporta ms informacin. Una vez recogidas las muestras se enviaran de inmediato al laboratorio y si no se refrigera a 4C, porque la orina es un buen caldo de cultivo. Manifestaciones gastrointestinales como vmitos, diarreas, nauseas, leo paraltico. Pedir las molestias gastrointestinales, frecuentemente la patologa renal se acompaa de patologa o alteraciones gastrointestinales. Saber si el enfermo tiene presencia de dolor o no: Sealizacin del dolor. La mayora de la patologa renal no hay, solamente en distensin del rin, distensin de la va urinaria. Esto se producir cuando hay obstruccin de la va urinaria. Es un dolor agudo y de tipo clico.

Exploraciones complementarias. Exploraciones radiolgicas. Radiologa simple de abdomen, localiza la posicin del rin. (Se puede hacer en cualquier momento y no hace falta preparacin.) Ecografa, tiene la ventaja que no necesita ningn tipo de preparacin y se puede hacer en cualquier momento. Con esta podemos saber la dimensin del rin, permite diferenciar la masa de una coleccin lquida (acumulo de pozo, acumulo de lquido linftico). Hay una ecografa que necesita preparacin como es la prosttica, que consiste en darle agua al enfermo para tener la vejiga llena y no puede miccionar hasta que se haga la ecografa prosttica. El problema es la incontinencia y a veces se pide a los hombres mayores y no pueden aguantar la miccin. (Se les enva a rayos con la botella de agua.) Urografa endovenosa. Necesita preparacin por parte del enfermo y no se puede hacer de forma urgente. Se pretende visualizar todo el rin y va urinaria y se hace con contraste que se administra por va endovenosa y que se filtra por el rin y despus se elimina por la orina. Una vez se va eliminado y filtrando se hace cada x minutos radiografas en el rin para ver como est. Inconvenientes: _Alrgico al contraste _Que el rin no filtre, en caso de insuficiencia renal _Antes de hacer la prueba se ha de saber el grado de funcin renal. _Si el clculo no es radiopaco con la urografa se puede ver un silencio debido a esto, detecta clculos no radiopacos y hacen el silencio.

Exploraciones complementarias. Arteriografa renal, se pretende observar el estado de las arteria renales que irrigan el rin y se realiza haciendo un contraste. El contraste se administra con la canalizacin de la femoral. Ha de haber una higiene, rasuracin, material estril, estado de coagulacin del enfermo; haciendo control de hemostasias. Una vez acabada la prueba se retira la va y se hace una compresin y vendaje compresivo. Habr curas a nivel de esto. Se ha de vigilas que el apsito no est manchado, comprobacin de los pulsos femorales, reposo absoluto de 12 a 24hs, signos de infeccin, controles de las constantes vitales y TA. (En una hemorragia interna, la persona se queja de dolor, TA variable, aumento de volumen de la extremidad por momentos. En ocasiones el enfermo necesita transfusiones de sangre) Cistografa retrgrada, consiste en la administracin de un contraste travs de la uretra para visualizar la estructura de la va urinaria. Se hace mediante la administracin de la sonda vesical y a travs de la sonda pasamos el contrate. Nada ms se visualiza la vejiga. Para ver los urteres se hace la cistografa con la ayuda del endoscopio Situacin en que se utiliza la cistografa retrgrada: En caso de insuficiencia renal, por si hay un problema a nivel de la vejiga o a nivel del urter. Exploraciones endoscpicas. Cistoscopia: con la ayuda del cistoscopio, el cual se introduce a travs de la uretra y lleva lentes de aumento en su extremo y una luz. Muchas veces se aprovecha para obtener muestras de tejido para biopsias, resecciones de prstata o para pequeos actos quirrgicos, si nos interesa visualizar los urteres, haremos una cistoscopia para visualizar el urter y su unin a la va urinaria. Requiere preparacin previa y cuidados posteriores. Se ha de esperar que en la primera miccin despus de la prueba sea hemtica. Adems si han aprovechado para hacer un acto quirrgico es normal que aparezca hematuria y tambin puede aparecer infeccin urinaria.

Exmenes histolgicos Biopsia renal; Consiste en la extraccin de un pequeo fragmento del tejido renal para su estudio histolgico El 99% de las biopsias renales se hacen con puncin con una aguja fina y se extrae las cantidades necesaria para hacer la biopsia. A veces es necesario una incisin quirrgica o ciruga abierta; la preparacin del enfermo ser igual que en cualquier acto quirrgico. El enfermo necesita una preparacin: estar en ayuno, hemos de conocer la coagulacin, grupo sanguneo y reserva de sangre. El enfermo est despierto. Para buscar el rin utilizaremos la ecografa, y haremos la biopsia renal con Rx.

Los cuidados sern: reposo absoluto 24hs, la compresin la hace el peso del mismo enfermo, hemos de controlar la diuresis, aspecto de la orina, constantes vitales, signos y sntomas de hemorragia, intentar la ingesta de agua a los paciente si no est contraindicado, se les da agua para que el rin funciones y expulse los coagulo de sangre.

Exmenes de laboratorio _Anlisis de orina. _PH de la orina. _Densidad de la orina, _Proteinuria; siempre es patolgica y la membrana basal del glomrulo no permite el paso de protenas. _Glucosuria. _Hematuria, microscpica si no en con un examen de laboratorio no de detecta _Leucoturia; la orina tendr un aspecto blanco, denso y turbio. _Urocultivo cultivo de orina a ser posible a realizar en la primera miccin de la maana y se ha de hacer con la porcin intermedia de la miccin. Primero de todo higiene de los genitales, si el enfermo inicia la miccin la primera miccin inicial no la queremos porque arrastra los grmenes habituales de la uretra a continuacin le pediremos que interrumpa la miccin y esta miccin se har dentro del frasco. La ltima parte de la miccin si es mujer no pasa nada, pero su es hombre no la queremos porque arrastra resto prostticos. El frasco es estril y la manipulacin ha de ser correcta. Tapn de rosca hacia arriba una vez abierto.

Anlisis de sangre: _Urea/BUN _Creatinina _cido rico _Electrolitos plasmticos. El BUN es la parte nitrogenada de la urea sangunea. La creatinina es el mayor indicador de la funcin renal, Ha de haber poco en sangre y mucho en orina. Persona con alto nivel de cido rico tiene gota, se quejan de dolor en el dedo gordo el pie. Tambin se pedir una hematolgica completa, HB, hto. Hay muchas patologas renales que cursa con anemia. Tambin se pedirn los factores de coagulacin y gasometra arterial; gasometra venosa para evitar pinchar las arterias del enfermo. Anlisis conjunto de sangre-orina: medicin de las aclaraciones. Se quiere conocer la capacidad excretora del rin para una determinada sustancia que habitualmente se utiliza es la creatinina y la que ms se utiliza es la aclaracin de creatinina. Se ha de determinar la cantidad de creatinina en 24h dentro de la orina y creatinina plasmtica. Despus se aplica una frmula matemtica que da un resultado final que nos dice la capacidad excretora del rin para aquella sustancia.
Como se recoge la orina de 24H siempre se recoge en un brocal o recipiente que ha de estar limpio. Cogemos un intervalo el da A las 6 se empieza a recoger la orina entonces esta orina del da A las 6h se tira, a partir de aqu todas la micciones se han de recoger y al da B a la 6H se ha de recoger la miccin. Si se pide recoger orina en 2h, la primera miccin se tira y despus a partir de aqu se recoge la orina. La orina se deja en el brocal y no se refrigera, se coge la orina dentro del mismo brocal con tapa. A nivel ambulatorio se recogen mas muestra de orina el lunes.

Infecciones nefro-urolgicas Infeccin urinaria: presencia de microorganismo en la orina en nmero significativo En condiciones normales, la orina es estril y puede haber flora saprfita en la parte final de la uretra. Tiene un alto ndice de recurrencia 20-50% si se ha padecido una infeccin urinaria se puede volver a padecer fcilmente. Tipos Segn donde se localiza la infeccin urinaria, recibe diferentes nombres: Pielonefritis: infeccin urinaria en la pelvis renal (rin) y urteres. Uretritis: infeccin uretra. Cistitis: infeccin en la vejiga urinaria. Factores favorecedores Sexuales: Ms infecciones en mujeres que en hombres porque la uretra es ms corta. Obstruccin de la va urinaria: Hace que se estanque la orina (estasis de orina) Y los grmenes pueden proliferar. Anomalas en el tracto urinario Trastornos en la intervencin vesical Maniobras instrumentales: sonda vesical sin las debidas medidas de asepsia. Grmenes Grmenes que colonizan la va urinaria habitualmente: E.coli en el 80% de los caso. El 20% restante por otros grmenes: protozoos, Klebsiella, entero bacterias, serratia (propios del mbito hospitalario) Si se produce por instrumentalizacin de vas: pseudomonas. En menor frecuencia por bacterias Gram. +: Staphilococos aureus, epidermis faecalus. Tambin por hongos en portadores de sondas en inmunodeprimidos,...

Clnica Signos y sntomas Infeccin en vas bajas (son las cistitis y las uretritis) Asintomticas o pueden producir: _Polaquiuria. _Picor o escozor. _Disuria. _Nicturia. _Dolor suprapbico. _Lumbalgia. _Espasmos vesicales. _Fiebre no alta. _Bacteuria. _Urgencia. _Hematuria. _Orina turbia. Infeccin en vas altas (es la pielonefritis): _Fiebre muy alta. _Escalofros. _Dolor en el ngulo costeo-vertebral. _El dolor se irradia por el urter, EEII o hacia el epigastrio, que puede ser constante o de tipo clico. Hay sensibilidad en la percusin, palpacin profunda del ngulo costeovertebral. _Afectacin del estado general (MEG) _Dolor agudo de costado. _Sudoracin. _Polaquiuria. _Orina turbia _Nuseas y vmitos. _Hematuria.

Diagnstico Sedimento de orina. Se detecta la presencia de leucocituria (hay leucocitos porque hay infeccin) Urocultivos. Analtica. Se pide una analtica, no como diagnostico sino para aportar ms informacin, por ejemplo para observar la funcin renal.

ROL INTERDEPENDIENTE 1.-complicaciones potenciales. A la larga, las infecciones urinarias recurrentes, producen insuficiencia renal. 2.-actividades de enfermera: 2.1.-pauta mdica. Aplicacin de la pauta mdica con: ATB. Analgsicos Antitrmicos Antihemticos. La administracin ser por va oral o por va endovenosa segn: Si la infeccin es de vas bajas ATB por va oral. Si la infeccin es de vas altas los primeros das la administracin es por va endovenosa y hasta que no haya una mejora no se da por va oral. P.e: pielonefritis. Es importante que se haga correctamente, el tratamiento hasta el final y no hacer automedicacin. Se recoge una muestra para el urocultico y entonces se hace la pauta de antibitico segn el resultado. Pero entre el resultado y la pauta, el paciente hace un tratamiento que el mdico cree que le puede ser eficaz, cambindoselo si hace falta en funcin de los resultados. Una semana despus de acabar el tratamiento se pide otro urocultivo para asegurar que no hay ningn germen. En las infecciones recurrentes (se puedes cronificar) se hace tratamiento antibitico a largo plazo, durante 3 meses en dosis mnimas, para intentar erradicar el germen, o acabar prescribiendo acidificacores de la orina vitamina C tambin puede ser. Los grmenes tienen probabilidad de reproducirse en un medio cido.

2.2.- actividades de enfermera: Tomar constantes vitales. Diuresis. Aumentar la ingesta de agua para favorecer la eliminacin de grmenes. Valorar el aspecto de la orina. Recoger la muestra para hacer un urocultivo de forma asptica y correcta La enfermera puede hacer de forma autnoma baos calientes de asientos porque el calor relaja la musculatura y alivia los espasmos musculares y el dolor. Se ha de vigilar que el agua no queme y la sensibilidad al calor que tiene el enfermo. Tambin se le pueden aplicar compresas o toallas hmedas son agua caliente.

ROL AUTNOMO 1.-Diagnsticos de enfermera: La causa es la falta de conocimientos: Alteracin del mantenimiento de la salud. Riesgo de deterioramiento de la integridad cutnea. Alteracin de los patrones de la sexualidad. Actividades: Conocer lo s/s de infeccin. Recoger muestras correctamente Micciones cada 2-3h y que no se aguante la orina. Zona perineal limpia y seca Limpieza antes y despus de la relaciones sexuales. Recomendar estudios de pareja Duchas y baos de burbujas Jabn de pH fisiolgico. No ropa ajustada, que sea siempre de algodn. Explicar: no automedicacin y cumplimiento del tratamiento.

Sndromes obstructivos La nefropata obstructiva es aquella que aparece de los cambios funcionales y morfolgicos del rin, secundarios a una obstruccin del sistema urinario. No sabemos dnde es la obstruccin. Etiologa Congnitas normalmente afectan a lo que es va urinaria, se encuentran en el tracto urinario. Adquirida por una tumoracin que comprime la va urinaria, tambin por un clculo. Clasificacin Segn localizacin: Intrnseca: dentro de la luz (calculo). Extrnseca: tumores. Nivel donde se localizan. P.e: uretero-vesical, el lugar anatmico. En funcin del grado de obstruccin. Parcial Total: ser cuando la obstruccin sea en la uretra. Cuando hay una obstruccin hay una distensin que har que a la larga toda la va urinaria estar dilatada debido a que la orina retenida har presin retrograda. Despus de la va urinaria, se dilatar el rin y la nefrona que afectara tambin al glomrulo y no habr filtracin (cambios en la funcin renal). La distensin y la dilatacin por el acumulo de la orina se llama HIDRONEFROSIS. Segn la localizacin de la obstruccin, afectar a uno o los dos riones. Trataremos la causa de obstruccin intrnseca que es ms frecuente la: UROLITIASIS.

Urolitiasis o litiasis renal: hidronefrosis Formacin de cristales minerales alrededor de sustancias orgnicas en el tracto urinario. Estos cristales son llamados clculos. Los cristales se forman por la precipitacin de sustancia habitualmente disueltas en la orina (minerales, Ca, cido rico, fosfatos. Mg.,...). Los clculos de Ca sern radiopacos los de cido rico no. Normalmente un mineral tiene diferentes ngulo o puntos que al bajar pos la va van erosionado, denso signo y sntomas. Tienen diferentes medidas. Aparecen en la edad media del individuo y son ms frecuentes en el hombre. Alto ndice de recurrencia 40% de los individuos repetirn es posible que haya ms de un caso en una misma familia. Factores desencadenantes Por infeccin de orina que hace la orina mas alcalina. Baja ingesta de agua por qu hace la orina ms concentrada y hay ms probabilidad de precipitar. Ingesta alimentara: alto consumo de comidas con contenido importante de calcio, de protenas (favorece clculo de cido rico), de cistena (como vsceras y marisco) pueden favorecer. Inmovilidad y falta de actividad. Presencia de un cuerpo extrao en la va urinaria y alrededor se puede forma un clculo. Cambios metablicos, determinadas enteropatas que son inflamatorias. Resecciones intestinales (como la reseccin de una parte del intestino delgado) Ileostomas. Estos factores son desencadenantes o favorecedores.

Signo y sntomas de urolitiasis Dolor, alguno no presentan dolor Circunstancias en las que aparece el dolor: Cuando se mueve el clculo, se desplaza por la va urinaria. El dolor es clico intenso, agudo, insoportable, no es constante (aparece y desaparece). En algunos momento intensificacin del grado de dolor. Es un dolor irradiado. Se inicia en la zona lumbar y se desplaza en sentido anteroinferior hacia la zona suprapbica, genitales. EEII. Debido al desplazamiento por todo el urter, debido al movimiento peristltico de los urteres Nauseas, vmitos Diarrea, a veces Signos y sntomas debido a la obstruccin: Hematuria, lesiona paredes urter xtasis de orina, puede aparecer una infeccin. Urinaria: Leucocituria Orina turbia Urgencia Frecuencia, polaquiuria Oliguria Anuria, en algunos casos, cuando solamente presenta un rin, obstruccin de la uretra (masculina). Vaciado vesical incompleto, el clculo no se lo deja Fiebre, como consecuencia de la infeccin urinaria(es frecuente la combinacin).

Diagnostico Rx, si el clculo es de calcio se ve. Ecografa, no necesita preparacin Urografa endovenosa, preparacin enfermo: ayunas, intestino vaco de heces,... No localiza los clculos de cido rico Anlisis de orina: sedimento por la presencia de grmenes Anlisis de sangre se pide la terminacin de la funcin renal.

ROL INTERDEPENDIENTE 1.- complicaciones Potenciales Aparicin de insuficiencia renal; deterioramiento de la funcin renal. Los riones estn llenos de clculos. Afecta a los dos riones. Retencin urinaria, puede aparecer en cualquier parte del sistema. Hidronefrosis acumulo de orina en la pelvis y riones. Infeccin urinaria pH alcalino y pueden precipitar las sustancias disueltas en la orina. Perdida de un rin cuando los clculos se forman solamente en un rin la solucin es la extirpacin. 2.-Actividades interdependiente de enfermera. 2.1.-pauta mdica. Analgsicos para aliviar el dolor. Antiespasmdicos. Antiemticos. Aumentar la ingesta de agua, mejor por va oral. Si presenta muchas nauseas y vmitos se da por va endovenosa. A veces con el tratamiento no conseguimos desplazar el clculo y expulsarlo. Si no se consigue: Litotricia: facilita rotura del clculo. Nefrectoma: extirpacin del rin. Nefrolitotoma: acceder directamente al rin mediante una incisin en el clculo. Extirpacin clculo, alojados ya en el urter o en la vejiga urinaria. Hay varios tratamientos por las diferentes dimensiones del clculo.

2.2.-actividades de vigilancia y control. Control de las constantes vitales. Control de la diuresis Control del aspecto de la orina: Turbio infeccin Hematuria. Control aporte y perdida de lquidos Balance de entradas y salidas. Filtrar orina, para recoger clculo Actividades de enfermera. Baos de agua caliente para disminuir el dolor Calor hmedo relaja ms la musculatura Estimulacin de la actividad y movilidad, cuando hay calor Cuando el enfermo no tenga dolor que se mueva para facilitar la expulsin del calcio Prevenir infeccin: orinar cada 2-3h.

ROL AUTNOMO Diagnostico Alteracin del mantenimiento de la salud. Falta de conocimientos es la causa. El paciente ha de aumentar la ingesta de agua y luego que la mantenga Realizar micciones a menudo Educacin del enfermo y familia: Ingesta de agua Micciones frecuente Introducir cambios dietticos: Calcio leche. rico vsceras, marisco. Actividades infeccin urinaria. Litotricia: recoger y filtrar toda la orina.

Hiperplasia benigna de prstata. Consiste en el aumento de tamao de la glndula prosttica en sentido ascendente que comporta la obstruccin del cuello de la vejiga y de la uretra. Hay un tramo de la uretra que atraviesa la glndula prosttica. Afecta a todos los hombres a partir de los 50 aos y se relaciona con una causa hormonal: produccin de testosterona. Este cuadro acompaa a cualquier individuo que se sea hombre a partir de una determinada edad. Signos y sntomas Nicturia: la irrigacin de los riones es ms efectiva ya que estn en decbito supino. Polaquiuria, micciona a menudo pero poca cantidad de orina, Dificultad para iniciar la miccin. Disminucin del dimetro, fuerza y potencia del chorro de la orina. Interrupcin involuntaria del chorro de la orina. Goteo terminal: persiste la expulsin de gotas de orina una vez finalizada la orina. Sensacin de vaciamiento incompleto de la vejiga. Retencin aguda de orina (globo vesical). Pueden aparecer otros signos generales: Fatiga. Anorexia. Nauseas. Vmitos. Se manifiesta en adultos de edad avanzada mayores de 60 aos.

Diagnstico. Tacto rectal. Ecografa prosttica Necesita preparacin, beber agua y tener la vejiga llena de agua. Urografa endovenosa excretora. Anlisis de sangre, funcin renal. Se detecta la posibilidad de que sea maligna, determinacin fosfatasas en plasma. Si estn, carcinoma prosttico. Hemogramas. Anlisis de orina: sedimento, puede haber infeccin urinaria. Presencia de hematuria (en la maligna)

ROL INTERDEPENDIENTE 1.-complicaciones potenciales. Retencin urinaria. Glbulo vesical el paciente est muy agitado y nervioso. Es difcil sondar. Infeccin urinaria Siempre presentan orina residual. Realizar masajes en el rea suprapbica, acaba de orinar. Insuficiencia real. No es tan frecuente. 2.- actividades interdependientes de enfermera. 2.1.-aplicacin pauta mdica. Siempre que haya globo vesical la pauta es sonda vesical. Cuesta mucho sondarlo. Se ha de sondar con una sonda de calibre fino o sonda de Nelaton (aspiracin). Con esta se ha de dar un punto de sutura en el meato urinario Los urlogos cuando tiene dificultas lo ponen con sonda de ltex y mandril. Si no se puede se hace una puncin suprapbica. Cuando el tamao de los glbulos prostticos sin pequeos, se hace citoendoscopia. Cuando son de gran tamao se interviene quirrgicamente. Despus de la intervencin: Llevan sonda vesical de 3 vas para hacer lavados continuos de la vejiga urinaria. Puede taponar la sonda vesical con los cogulos de sangre. A veces, en personas con edad avanzada, pluripatologia, etc., se deja la sonda permanentemente para el resto de su vida.

2.2.- actividades de vigilancia y control. Control de constantes vitales. Aspecto de la orina. Control de volumen de orina, diuresis. Control de la aparicin de globo vesical. Control de todos los posibles dispositivos de drenaje de la va urinaria. Actividades de enfermera: Estimular al enfermo para que realice micciones frecuentes. Siempre que tengamos una persona mayor y que deambule poco, tendremos que dejarle cerca la botella de la orina. Aumentar ingesta de agua. Mantener la zona perianal limpia y seca. Realizar todas las manipulaciones de los dispositivos de drenaje con la mxima asepsia.

ROL AUTNOMO Diagnsticos Alteracin del mantenimiento de la salud. Recomendaciones: Aumentar ingesta de agua, aunque no tenga sed. Micciones frecuentes. Informacin respecto a los cuidados que han de realizar con los dispositivos del drenaje. Alteracin patrones de la sexualidad. Informacin de las medidas, ms bien higinicas. Incontinencia. Informacin sobre los dispositivos que hay en el mercado para convivir con la incontinencia. Llevar siempre ropa de recambio. Riesgo de alteracin de la integridad cutnea. Hay humedad y goteo. Limpia y seca zona perianal Baja autoestima. Tiene miedo a no llegar al bao. Miedo a ir manchado. Miedo a oler Actividad social Aislamiento. Limitan sus actividades Tenemos que estimular para que realice sus actividades y ayudarles a encontrar soluciones.

La incontinencia Incontinencia es la perdida involuntaria permanente, transitoria, total o parcial de orina. El hecho de mojarse, comporta tambin una serie de problemas biopsicosociales. Irritaciones cutneas. Tiene miedo a que en un momento hay una fuga de orina. Mal olor, socialmente mal visto. Las consecuencias de una persona incontinente: Aumento de los gastos econmicos: Ropa y productos adecuados. Aislamiento social. En las personas grandes hay un gran nmero de caso de incontinencia y es causa de que ingresen en un centro geritrico.

Tipos de incontinencia De esfuerzo: coincide en las situaciones en Causas de incontinencia las que hay una presin intraabdominal: Congnitas: lesiones medulares. levantar un peso, rer, toser, estornudar. Adquiridas: mujeres con muchos Caracterstica de las mujeres multparas. partos De urgencia: aparece a continuacin de una Reseccin de la prstata. breve sensacin de la necesidad de El grado de incontinencia puede ser: miccionar. Parkinson, alzehimer. Parcial Refleja: prdida involuntaria de orina a Total intervalos regulares. Total: prdida de orina continuamente. Funcional: dificultad en la movilizacin, el individuo no llega a tiempo para ir al WC. Por rebosamiento: solo se pierde orina que no coge la vejiga no se vaca. Post-miccional: fuga de orina que aparece despus de realizar la miccin, aparece porque el individuo tiene un uretrocele, una bolsa en la estructura del urter. Signos y sntomas El paciente se moja Afecta a un tanto por ciento de la poblacin.

Diagnostico Comprobar que el paciente esta mojado.

ROL INTERDEPENDIENTE 1.-Complicaciones potenciales. Irritacin de la piel. Infeccin. 2.-actividades interdependiente de enfermera. 2.1.-aplicacin de la pauta mdica. Ejercicio de Kegel o del suelo plvico para reforzar la musculatura abdominal. Infeccin urinaria: se ha de tratar. Adiestramiento vesical: calcular la capacidad de la bufeta urinaria y calcular cuando se ha de vaciar. Autosondaje Tratamiento quirrgico para corregir la incontinencia Sonda vesical permanente.

2.2.-actividades de enfermera: Mantener la zona perineal limpia y seca, y proporcionar todos los dispositivos: empapadores, paales, compresas. 2.3.-actividades de vigilancia y control. Integridad de la piel. Aspecto de la orina.

ROL AUTNOMO Diagnsticos Incontinencia. Alteracin del mantenimiento de la salud. Aislamiento social Problemas de enfermera Alteracin de la integridad cutnea.

Insuficiencia renal La insuficiencia renal implica lesin bilateral. El diagnostico se elabora con base a la azoemia: que se define con el aumento anormal de la concentracin sangunea en los productos de rechazo nitrogenado (urea y creatinina). Hay dos tipos de insuficiencia renal: Aguda (IRA) Deterioramiento de golpe de la funcin normal en un individuo que previamente est sano. Aparece de forma brusca. Puede ir acompaado de la situacin de oliguria o con diuresis conservada. Crnica (IRC) Deterioramiento lento progresivo e irreversible de la funcin renal IRC terminal la funcin renal es tan pequea que necesita algn tipo de tratamiento sustitutivo.

Causas Pre-renal: antes del rin, que no llegue sangre p.e: hemorragia. Post renal: causa de obstruccin renal. Renales: diabetes mellitus, etc. Lo ms importante es detectar la insuficiencia renal lo antes posible.

Consecuencias Bsicamente hacen referencia a la insuficiencia renal crnica: Afecta a todos los sistemas y rganos del individuo Alteraciones neurolgicas: cefaleas. Neuropata perifrica. Sndrome de las extremidades inquietas. Alteraciones respiratorias: edema agudo pulmonar. Alteraciones cardiolgicas: pericarditis urmica. Arritmias. Insuficiencia cardiaca congestiva. Alteraciones gastrointestinales: nauseas Vmitos Anorexia. Hipo. Factor urmico (aliento olor) Gusto amargo. Ulceraciones. Diarreas y estreimiento. A nivel de la piel: piel seca y escamosa. Lesin de auto rascada. Escarcha urmica: a travs de los poros de la piel supura las toxinas. Color caracterstico. Plido- amarillento. Hematolgica: anemia disminucin de eritropoyetina. Endocrino: infertilidad. Inmunolgico: aumento de la susceptibilidad a sufrir infecciones Hidroelectrolitico: enfermo deshidratado o hiperdeshidratado Hiperpotasemias, hipernatremias.

Diagnostico Mediante anlisis de sangre y orina, rayos X de los riones y vas urinarias y ecografas para saber la causa, practicar una biopsia renal.

ROL INTERDEPENDIENTE 1.- complicaciones potenciales. Multisistemicas y multifactoriales. 2.- actividades interdependiente de enfermera. 2.1.- aplicacin de la pauta mdica. Tratamiento farmacolgico en funcin del grado de insuficiencia renal crnica. Tratamiento sustitutivo de la funcin renal: Hemodilisis (4h por sesin 3 veces por semana) tiene acceso vascular. Dilisis peritoneal catter intraperitoneal Transplante renal.

2.2.- actividades de vigilancia y control Constantes vitales Volumen de entrada y salidas Control del peso Deteccin precoz en la infecciones 2.3.-actividades de enfermera. Integridad cutnea: Higiene corporal escrupulosa. Hidratacin con locin. Higiene de la boca: ulceraciones. Aliento.

ROL AUTNOMO Diagnostico Alteracin del mantenimiento de la salud Problemas de enfermera Exceso de volumen de lquidos Alteracin de la mucosa oral Deterioramiento de la integridad cutnea

La dilisis es un tratamiento que realiza las funciones naturales de los riones cuando fallan (insuficiencia renal) . La mayora de los pacientes comienzan la dilisis cuando sus riones han perdido su capacidad de funcionar en un 85% o 90% y continuarn la dilisis por el resto de su vida; esto se denomina fase final de la enfermedad renal (ESRD) . La fase final de la enfermedad renal (ESRD por sus siglas en ingls) puede ser ocasionada por una variedad de condiciones que pueden daar la funcin del rin, incluyendo la diabetes, cncer renal , uso de drogas, presin arterial alta u otros problemas de los riones. La dilisis no es una cura para la ESRD, pero le ayuda a sentirse mejor y vivir ms tiempo.

Existen dos tipos de dilisis: hemodilisis y la dilisis peritoneal. Partes del Cuerpo Involucradas Hemodilisis : Venas y arterias en el brazo, pierna o cuello Dilisis peritoneal: Abdomen

la

Razones para el Procedimiento El propsito de la dilisis es ayudar a mantener los qumicos del cuerpo en balance, los cuales los riones mantienen cuando estn sanos. Las funciones principales de la dilisis son: Eliminar desechos y exceso de lquidos de la sangre para prevenir la acumulacin Controlar la presin sangunea Mantener un nivel seguro de qumicos en el cuerpo, tales como potasio, sodio y cloruro La dilisis tambin se puede realizar para eliminar de forma rpida las toxinas del torrente sanguneo, en casos de envenenamiento o sobredosis de drogas.

Factores de Riesgo debidos a Complicaciones durante el Procedimiento Hemodilisis : Problemas del corazn Dilisis peritoneal : Adherencias o exceso de tejido abdominal significativo Infeccin del peritoneo (forro de la cavidad abdominal) Hernia abdominal Diverticulosis Defectos abdominales

Previo al Procedimiento Hemodilisis: Se verifica el peso, presin sangunea y la temperatura Se aplica anestesia tpica (un medicamento adormecedor) al brazo para la insercin de la aguja Se administra heparina (un medicamento que evita la coagulacin de la sangre) Dilisis peritoneal: Antes del primer tratamiento, el mdico coloca un pequeo tubo suave (de aproximadamente 24 pulgadas de largo) en el abdomen, el cual se queda ah permanentemente. Una parte del tubo se queda fuera del cuerpo para ser usada en el proceso de dilisis peritoneal. Es importante mantener este acceso limpio y seco par prevenir una infeccin. Anestesia - Para la hemodilisis, anestesia tpica Descripcin del Procedimiento Hemodilisis : Una mquina de riones artificial, llamada dializador, filtra la sangre y regresa la sangre limpia a su cuerpo. Usted est conectado al dializador va tubos que estn insertados en una vena de su brazo, pierna y en ocasiones al cuello. Si la hemodilisis se realiza como medida temporal, entonces el catter probablemente se inserta por el cuello. Si se va a realizar la hemodilisis de forma regular, entonces se puede crear en una de sus venas un sitio de acceso llamado fstula o puente. La hemodilisis se realiza regularmente un un centro de dilisis u hospital por tcnicos entrenados o enfermeras o, puede ser hecho en casa con ayuda. La hemodilisis se hace por lo general tres veces a la semana y cada tratamiento dura de dos a cuatro horas.

Hemodilisis

Dilisis peritoneal: En lugar de usar una mquina, este tipo de dilisis utiliza el forro abdominal, llamado membrana peritoneal, para filtrar la sangre. Una solucin de limpieza llamada dialysate se deposita en un tubo insertado a su abdomen. La dilisis peritoneal a largo plazo puede requerir la creacin quirrgica de un puerto en el abdomen a travs del cual este dialysate se pueda depositar. Los lquidos, desechos y qumicos pasan de los diminutos vasos sanguneos a la membrana peritoneal y de ah hacia dentro del dialysate, el cual es drenado despus de varias horas. Se necesita depositar dilalysate nuevo para repetir el proceso.

Existen tres tipos dilisis peritoneal: 1.Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD por sus siglas en ingls) : Este es el tipo ms conocido de dilisis peritoneal. Se deposita una bolsa de dialysate en el abdomen a travs de un cateter, se mantiene ah de 3-6 horas, y entonces es drenado. Entonces rellena su abdomen con solucin fresca a travs del cateter. De esta manera su sangre siempre est limpia. No se requiere de mquina y la bolsa plstica se puede esconder bajo la ropa. 2.Dilisis cclica peritoneal continua (CCDP por sus siglas en ingls) : Los intercambios de lquido en este proceso se hacen a travs de un aparato, generalmente de noche mientras duerme. Tambien conocida como Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA) 3.Dilisis intermitente peritoneal (IPD por sus siglas en ingls) : Emplea el mismo tipo de aparato como la CCDP, pero requiere de ayuda y generalmente es hecha en el hospital o clnica. Frecuentemente se lleva ms tiempo que la CCDP.

Dilisis Peritoneal

Despus del Procedimiento - Una vez que la presin sangunea se encuentra estable, podr reincorporarse a su actividad cotidiana. El tiempo necesario para la dilisis depende de algunos factores: Cunta actividad renal tiene Qu cantidad de ganancia de lquido ha ocurrido desde el ltimo tratamiento Cantidad de desecho en el cuerpo Tamao del cuerpo Nivel de minerales en su cuerpo tales como sodio, potasio y cloruro Mtodo utilizado

El tiempo y la frecuencia aproximados en cada mtodo:

Tipo Hemodilisis CAPD CCDP IPD

Duracin tratamiento 2-4 horas

del Frecuencia procedimiento

del

3 veces a la semana

3-6 horas, ms 30 4 veces al da minutos para drenar 9-12 horas 12 horas o ms Todas las noches 36-42 horas semana por

En general, los procedimientos para la dilisis no ocasionan dolor y usted no sentir el intercambio de la sangre. Puede haber algo de incomodidad temporal con la insercin de la aguja o tubo.

Posibles Complicaciones: Anemia Goteo en la presin sangunea durante el anlisis Calambres musculares Nusea, vmito Dolores de cabeza Infeccin Sentir calor, sudor, debilidad y/ mareo Peritonitis (infeccin en el peritoneo), lo que ocasiona fiebre y dolor estomacal (solo en dilisis peritoneal) Problemas de crecimiento en el nio Inflamacin del saco cardiaco (pericarditis) Problemas neurolgicos Interrupcin en el balance del calcio y fsforo, que resulta en huesos dbiles

Hospitalizacin Promedio - Ninguna. La dilisis tpicamente se realiza en un centro de dilisis para pacientes externos o en la casa. Cuidados Postoperatorios - Una vez que la hemodilisis se completa y la presin sangunea se estabiliza, el usuario es libre de continuar con sus actividades diarias.

Hay algunas consideraciones especiales, como: Pautas Dietticas Los pacientes con dilisis deberan seguir ciertas pautas dietticas todas el tiempo para mantenerse saludables y optimizar los procesos de dilisis. Los pacientes con dilisis peritoneal pueden tener pocas restricciones dietticas que los pacientes con hemodialisis, debido a la frecuencia de la dilisis peritoneal. Su mdico y un dietista confeccionarn las pautas dietticas para satisfacer sus necesidades especficas. Los factores a los que necesita poner mayor atencin incluyen protena, potasio, fsforo, lquidos, sodio y las calorias totales Medicamentos - Su mdico le puede recetar varios tipos de medicacin. Estos incluyen, sin embargo no estn limitados: yMedicamentos para la presin sangunea ySuplementos de calcio o multivitamnicos yInhibidores de fsforo - para reducir los niveles de fsforo en la sangre yDiurticos - para eliminar el exceso de lquido ySuavizantes de materia fecal y laxantes - para prevenir y tratar el estreimiento, el cual puede ser ocasionado por una reduccin de la ingesta de lquidos ySuplementos de hierro - para aumentar la ingesta de hierro, la cual es importante para la produccin de glbulos rojos La dilisis ayuda a mantener la presin arterial, limpieza de la sangre e intercambios qumicos y hormonales que son crticos para sobrevivir.

Cuidados de enfermera. Seales de infeccin, incluyendo fiebre y escalofro Enrojecimiento, inflamacin, calor, aumento del dolor, sangrado excesivo o descarga por el catter o sitio de la insercin Sangre o apariencia turbia en el lquido de dilisis peritoneal Nusea o vmito Dolor abdominal Mareos o debilidad

La Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA) es una dilisis que se realiza en casa con la ayuda de una mquina llamada "cicladora". Esta dilisis se realiza por la noche, mientras duermes, mediante la ayuda de una mquina que te permite tener todo el da libre. Este tratamiento, como he dicho anteriormente, se efectua en el hogar. Una enfermera especializada, entrenar a el usuario y a un miembro de su familia en el manejo de la mquina. El funcionamiento de la mquina es sencillo. La cicladora controla automticamente el tiempo de intercambio, drena la solucin usada, y llena la cavidad peritoneal con la nueva solucin. Las mquinas son fciles de usar y tienen dispositivos de seguridad incorporados. Son prtatiles y tienen casi el tamao de una maleta pequea. Se pueden usar en cualquier sitio que haya corriente elctrica.
Sin embargo , hay que tener presente una serie de caracteristicas del paciente para inclinarse por este tipo de dilisis: Responsabilidad- Algunos pacientes se cansan de tener que dializarse cada da ; si surge un problema de este tipo, charlar y ver la forma de concientizar sobre todo hay que hacerle entender que es muy importante ser responsable pues es la salud la que est en juego. Imagen corporal- Hay algunos pacientes que les es dficil de aceptar el llevar un catter permanente. Les preocupa que les pueda afectar en su vida sexual y en su relacin con la pareja. La DP tambin tiende a dilatar el abdomen dndole una apariencia redonda. Lo mejor es mantenerse en forma, usar ropa cmoda y que no apriete en la zona abdominal y si tu actividad sexual se ve afectada, charlar y derivar para que reciba la ayuda idnea en lo referente a autoestima y relacin de pareja. Lo mas seguro es que se encuentre algn truco para disfrazar el catter y para que este no moleste. Sobrecarga de lquido- Generalmente los pacientes en dilisis tienen que restringir la toma de lquidos para evitar una sobrecarga del mismo, aunque en DP tienen ms flexibilidad en la tolerancia de lquido que en hemodilisis. Molestia- Para algunos pacientes de DP es incmodo tener lquido de dilisis en el abdomen. Se sienten llenos, hinchados o experimentan dolor en la espalda. Peritonitis- Es una infeccin del peritoneo que usualmente se ocasiona por bacterias que se introducen a travs o alrededor del catter. Por eso hay que evitar que el catter y su alrededor se contamine, realizando una correcta manipulacin y extremar la higiene y desinfeccin.

El trasplante renal es la opcin que proporciona un tratamiento ms parecido a como funcionan los riones originales. Se puede llevar una vida normal, salvo en algunos casos que pueden introducirse algunas restricciones en la dieta y en la toma de lquidos, pero en general la mejora en calidad de vida es notable.
El trasplante renal es un tratamiento, no una curacin, por lo que deber seguir tomando medicacin y visitando a su mdico regularmente. Consiste en la implantacin quirrgica de un rin sano proveniente de un donante, ya sea vivo o de un donante fallecido recientemente. Una vez analizada su situacin clnica, el nefrlogo, iniciar los estudios pertinentes para los casos en que pudiera ser candidato a recibir un trasplante renal, pues no siempre el beneficio que supone el trasplante compensa el riesgo que algunos pacientes pueden correr con el mismo. El tiempo transcurrido en la lista de espera para recibir un trasplante puede ser largo y crear ansiedad. Esto se debe a que la necesidad de rganos es superior a las donaciones efectuadas. El trasplante renal requiere una operacin en la que el rin sano donado se coloca bajo la piel cerca del hueso de la cadera.

El rin trasplantado puede no funcionar inmediatamente. Es probable que el paciente necesite continuar dializndose durante un tiempo tras la operacin. Tambin existe el riesgo de que el organismo rechace el rin donado. Para reducir la posibilidad de que esto ocurra, es necesario tomar medicacin todos los das. Al igual que en la mayora de medicamentos, se pueden experimentar efectos secundarios. El mdico o la enfermera de trasplante lo tratarn adecuadamente y ajustarn su medicacin en caso necesario. Para cuidar del rin trasplantado hay que acudir a las visitas mdicas y seguir las directrices indicadas por su mdico o enfermera. Es importante seguir una dieta equilibrada y mantenerse en forma, dado que la resistencia a la enfermedad y a las infecciones puede disminuir, sobre todo durante los meses siguientes a la operacin. Siga los consejos de su nefrlogo. Las visitas al hospital sern menos frecuentes y ms flexibles que en dilisis, pero tendr que ir peridicamente a revisar su estado fsico y el de su injerto.