LISETH CONTRERAS TRESPALACIOS KEYLEN JIMENEZ MANJARREZ ANGELA IRIARTE SANTOYA INDIRA SABOGAL BONFANTE

SEMOLOGIA DEL RION Ubicacin anatmica:

MOTIVO DE CONSULTA NEFROUROLOGICO

Edema Dolor lumbar Cli o renoureteral Trastornos de la mi in Alteraciones del volumen y ritmo Alteraciones de las caractersticas de la orina

EDEMA
Es de origen renal cuando es : Matinal Periorbital Blando Generado por aumento de la permeabilidad capilar

DOLOR LUMBAR
El dolor es un sntoma que sugiere enfermedad renal su localizacin inclu e:
Un rea que comprende la regin periumbilical

Los flancos laterales

El hipogastrio

La zona lumbar, la sacra

La parte superior de la regin gltea

Las fosas iliacas

Los genitales por delante

Clico Renouretral
Dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante , con irradiacin anterior hacia el flanco descendente hacia la fosa iliaca.
Sudoracin inquietud

Nauseas

Angustia

Vomito

Alteraciones de la motilidad intestinal

TRASTORNO DE LA MICCION

Disuria: Dificultad en la eliminacin de orina el sntoma se vincula con la va urinaria baja. puede referirse como dolor o ardor al orinar. Polaquiuria: Es el aumento de las frecuencia de la miccin, sin un aumento concomitante en el volumen de orina eliminado

Tenesmo vesical: es la persistencia del des eo de orinar una vez finalizada la miccin. Retencin vesical o retencin urinaria: se d efine como la imposibilidad de evacuar la ve jiga total o parcialmente.
Anuria: ausencia absoluta de la produccin eliminacin de orina.

POLIURIA

Eliminacin de orina superior a 3.000ml diario

Poliuria fisiolgica

Poliuria patolgica

OLIGURIA

Eliminacin inferior de 500 ml diarios de orina

Causas prerrenales

Causas renales

Causas postrrenales

TRASTORNO DEL RITMO

Ni t ri : es la inversin del ritmo normal de la miccin. Opsi ri : retraso en la eliminacin del agua ingerida y se presenta en casos de insuficiencia cardiaca y renal.

Enuresis: presencia de miccin nocturnas involuntarias, puede decirse antes de catalogar una enuresis de origen psicgeno debera descartarse en su origen:  Infeccin crnica del aparato urinario.  Obstruccin baja de vas urinarias.  Padecimientos neurogenos.  Estenosis uretral distal.

Caractersticas de la orina
Lo normal:
   

Amarillo mbar Aspecto lmpido Olor particular Sin espuma o escasa que desaparece e spontneamente

color rojo , definida por la presencia de una cantidad anormal de glbulos rojos

Hematuria:

Porfirias: color rojo pardusco, relacionado por intoxicacin por plomo

COLOR DEPENDE
DE LA PRESENCIA DE PIGMENTOS DENOMINADO UROCROMO

Coluria: color amarillo pardo, se debe a eliminacin anormales cantidades de bilirrubina conjugada o directa

 Presencia de sangre en la orina

No media ninguna causa desencadenante EJ: TBC no cede al reposo.

Causadas por un factor externo EJ: litiasis vesical cede con el reposo

HEMATURIA

H.Es ontnea

H.Provocada

Segn su precedencia se clasifica:

Hematuria alta
Cuando la sangre proviene del rin el urter tiene la caracterstica de ser de color intenso

Hematuria baja
Cuando la sangre proviene de la vejiga o la uretra posterior

Segn el sitio de la lesin la hematuria puede ser: Al final de la miccin: Cuando la sangre proviene de la uretra posterior y la vejiga Al iniciar la miccin: Cuando la sangre proviene de la uretra Anterior. Independiente del tiempo miccional: por lesiones localizada distalmente al esfnter externo.

Eliminacin de cogulos:

Cogulos grandes hematuria de origen vesical

Cogulos pequeos sangrado de pelvis renal o urteres

La edad del paciente con hematuria: En nios: Mas frecuente en glomerulonefritis, litiasis renal y tumor wilms En jvenes: TBC renal, glomerulonefritis y litiasis En adultos: Obstruccin o tumores del tracto urinario y trombosis de vasos renales

Patolgicamente:

Amoniacal Ftido Manzana D razno Ureico erte

Retencin o in ecciones rinarias Retencin rinaria cistitis o alb min ria. Diabetes avanzada. Como heptico Retenciones rinarias cronicas

PIURIA Pus en la orina, le da un aspecto turbio se origina por pielonefritis desde el mismo inicio de la miccin QUIRURIA Presencia de grasa en la orina

PALPACION
Los riones son difciles de palpar en el hombre debido al tono de la musculatura del abdomen. La parte inferior del rin derecho puede ser palpada. El rin izq. Se palpa cuando encuentra agrandado o desplazado

Cada ves que sea posible la palpacin del rin hay que precisar :

Superficie sensibilidad Tamao, movilidad o fijacin Forma y consistencia

Si cruza la lnea media

METODO DE PALPACION
Tcnica de Guyn Paciente en decbito dorsal, el medico se ubica del mismo lado que va a palpar. Se utilizan las dos manos Una posterior al rin a palpar. Se coloco transversalmente con el extremo de los dedos en el ngulo costomuscular

La mano anterior se coloca paralela a la lnea media, por fuera de los rectos anteriores del abdomen Se palpa avanzando lentamente desde la fosa iliaca hacia arriba en busca del rin intentand o reconocerlo con la yema de los dedos durant e la espiracin.

PALPACION
Puntos Dolorosos Renales: Costo-vertebral: unin de la ultima costilla con la vrtebra correspondiente, se relaciona con la salida del sptimo nervio intercostal. Costo lumbar: unin del borde costal con la masa externa de los msculos lumbares.

 Supra-iliaco lateral: esta 1 cm. por encima de la cresta iliaca sobre al lnea media axilar. Supraintraespinoso: se halla contorneando la cresta iliaca antero superior Inguinal: ubicado a nivel del orificio interno del conducto inguinal

PUNTOS DOLOROSOS RENALES

 Borde externo del recto anterior del abdomen a nivel umbilical nacimiento del urter. SUPERIOR Borde externo del recto anterior del abdomen a nivel dela lnea base iliaca punto donde el urter cruza los vasos iliacos

MEDIO

Desembocadura del urter en la vejiga se palpa con tacto rectal o vaginal INFERIOR

PALPACION DE LA VEJIGA
Generalmente no es palpable. Se palpa en caso de retencin de orina globo vesical. Al presionarlo se presenta un dolor sordo y vago

PALPACION DE LA PROSTATA
Se palpa solo en tacto rectal Durante el tacto rectal la palpacin de la prstata debe incluir los siguientes aspectos:
Tamao Consistencia Movilidad

Sensibilidad

Masaje prosttico

CONSISTENCIA: Normalmente es uniforme y semejante a un caucho

Prstata pulposa congestin infecciosa crnica con drenaje inadecuado o falta de relaciones sexuales Prstata indurada infecciones crnica o adenoma prosttico. Prstata ptrea carcinoma prosttico.

MOVILIDAD Normalmente tiene muy poca movilidad Fija Carcinoma avanzadas prosttico local o

SENSIBILIDAD Normalmente es indolora Dolor a la palpacin: Prostatitis congestiva aguda o crnica Indolora a la palpacin: Carcinoma prosttico y adenoma de la glndula

MASAJE PROSTTICO
Al examinar la secrecin obtenida por el masaje la presencia de una gran numero de piocitos indica la presencia de prostatitis.

Presencia de grmenes acido alcohol resistente indica TBC prosttico.

PERCUSION DE VIAS URINARIAS

PERCUSIN RENAL til para la diferenciacin de los tumores renales de los abdominales Sonoridad en caso de tumores o masas.

PERCUSION RENAL
PUO PERCUSIN RENAL DE MURPHY
Se golpea con el puo cerrado la regin cost vertebral estando el apaciente de pies o sentado debe ser intensidad moderada y sobre el dorso de la mano del examinador Maniobra despierta dolor en casos de perinefritis, clculos renales e infeccin renal aguda

PERCUSION DE VEJIGA URINARIA

Se encuentra matidez cuando la vejiga esta distendida por retencin de orina. Comienza en la snfisis pbica, normalmente sonora estando la vejiga vaca.

 En general no aporta datos importantes y si lo hace es en forma relativa pero no debe omitirse en pacientes con hipertensin arteria primaria

A nivel del epigastrio hipocondrio y a nivel lumbar se ausculta un soplo sistlico que puede estar relacionado con en la estenosis de la arteria renal importante en la gnesis de hipertensin diastlica central

SINDROME NEFROTICO
Se debe a un aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las protenas plasmticas. Signos caractersticos:
Proteinuria mayor de 3,5 g/24 horas

Hipoalbuminemia (albumina menor de 3g/dl)

Edema

ETIOLOGIA

El 70% de los pacientes adultos con SN tiene glomerulopatia primaria de etiologa no deter minada. El 30% tiene una enfermedad sistmica.

GLOMERULOPATIA PRIMARIA

Fisiopatologa y manifestaciones clnicas

El signo caracteristico del SN

EDEMA PERIFRICO (blando, deja fovea, no es inflamatorio)

En la formacion de este intervienen dos mecanismos

Hipoalbuminemia, que produce de la presin oncotica del plasma; la hipovolemia resultante provoca retencin de sodio

Defecto primario en la excrecin de Na del nefron distal que el vol sanguineo, renina -angiotensina y vasopresina, permitiendo la HTA

COMPLICACIONES
alance nitrogenado negativo: la proteinuria masiva lleva aun balance nitrogenado negativo ue abitualmente se pone de manifiesto por la disminucin de la concentracin de albumina plasmtica . puede ocurrir disminucin de la . masa muscular del 1 al Hipercoagulabilidad: la cascada de coagulacin alteran sus niveles , lo ue genera el estado de ipercoagulabilidad, cuya alteraciones mas caractersticas son: la iperfibrinogenemia, la disminucin de la antitrombina y un aumento de la agregacin plaquetaria.

 La hipercoagulabilidad pude asociarse con trombosis venosa en distintas localizaciones, como: v cava inferior, v renal, v iliaca, v femoral o trombosis arterial en las coronarias o cerebrales.

Aterogenesis: la hiperlipidemia estn presentes en la mayoria de los pacientes. Se caracteriza por hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

Infecciones: los pacientes con sindrome nefrotico son proclives a presentar infecciones bacterianas .

 Tiene principal importancia la hipogammaglobulinemia, debida a la perdida urinaria como a la disminucin de su sntesis y a la perdida por la orina del factor B del complemento.

El aumento de riesgo de infecciones se explica por la acumulacin de liquido facilita el crecimiento bacteriano

 Insuficiencia renal aguda: Debida a diferentes causas:  Necrosis tubular aguda por isquemia secundaria a hipovolemia o sepsis.  Tambin es posible la IRA por trombosis bilateral de las venas renales,  Nefritis intersticial aguda debida a frmacos o a edema intrarrenal con compromiso tubular. Insuficiencia renal crnica:

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Signo urinario de las glomerulopatias con SN es la Proteinuria Masiva (<3,5 g|24 hrs) tipo glomerular. Sedimento de la orina, al microscopio muestra cilindros grasos y cuerpos ovales grasos (hiperlipidemia, lipiduria)

 Hipoproteinemia (<6g|dl) Hipoalbuminemia (<3g|dl) En casos como lupus eritematoso sistmico y diabtica la gammaglobulina puede encontrarse normal o aumentada.

Luego que se dx SN y de acuerdo a la HC del paciente es esencial comprobar el estudio con complementaria, factor antinuclear, anti DNA, crioglobulinas, anticuerpos contra el citoplasma de los neutrfilos, serologa viral e inmunoelectroforesis srica y urinaria.

SINDROME NEFRITICO
Se denomina a la presentacin sbita de edema asociado con:
Proteinuria Hematuria

HTA

Reduccin de la funcin renal con oliguria

Causas mas frecuentes

Glomerulonefritis posinfecciosa Glomerulopatias por IgA Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis extracapilar Lupus eritematoso sistmico

FISIOPATOLOGA
Inflamacin glomerular Expansin del volumen plasmtico Expansin del volumen extracelular Aumento del gasto cardiaco

Disminucin del volumen filtrado Reabsorcin normal en el tbulo distal

Aumento de R.V.P

Retencin de agua y sodio

MANIFESTACIONES CLINICAS
Edema Hipertensin arterial del tipo volumen dependiente La hipovolemia genera ingurgitacin yugular y congestin pulmonar Hematuria Proteinuria

COMPLICACIONES

Insuficiencia cardiaca congnita Hiperpotasemia Encefalopata hipertensiva

INFECCION URINARIA
Condicin en la cual las bacterias se establecen y multiplican en cualquier sector del tracto urinario y pude asentar desde la fascia perirrenal hasta el meato uretral. En el paciente neonatal, la IU es mas frecuente en los varones que en las mueres, mientras que en La infancia o en los adultos, el sexo femenino es predominante.

Etiopatologia y fisiopatologa
 IU se desarrolla cuando prevalecen el numero y la virulencia de las bacterias infectantes sobre el mecanismo de defensa del husped.  Los principales factores determinantes son: Virulencia del microorganismo Magnitud del inoculo Alteracin de las defensas del husped

 La IU se facilita en 2 situaciones especiales:

Reflujo vesicoureteral Obstruccin urinaria en cualquier nivel

En las mujeres jvenes Los factores patognicos son:

Susceptibilidad anatmica (uretra corta) Susceptibilidad por relaciones sexuales Uso de espermicidas y diafragmas Vaciado incompleto de la vejiga Deficiencia de estrgenos

Vias de infeccion
Las principales rutas de infeccion son: Ascendente, la mayoria ocurre por esta via Hematogena la infeccion del parenquima renal se produce por la mul tiplicacion de germenes en la vejiga y su ascenso por el ureter y pelvis renal y la colonizacion final en el parenq uima de los rinones

via hematogena es mas rara, se observa en la bacteriem ia por staphyloccocus aureus o fungemia por candida

Microorganismos causales
El 70- 95% de la IU tanto altas como bajas, se d ebe a Escherichia Coli, entre el 5 y 20% a Stap hylococcus Saprofiticus. En IU complicadas aparecen otros agentes: prote us mirabilis, kleibsiella, citrobacter, enteroco co o pseudomonas aeruginosa.

CLASIFICACION

Formas clinicas
Infeccion urinaria baja: sus sintomas y signos caracteris ticos incluyen disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, mol estia o dolor suprapubico, urgencia miccional y hematu ria. Infeccion urinaria alta: fiebre, habitualmente con escalof rios, dolor en flanco o en la region lumbar y hasta un t ercio de los ptes tambien presentan sintomas urinarios bajos. En ancianos las manifestaciones se pueden remplazar p or nauseas, vomitos y a, veces alteraciones del estado mental.

Segun su complejidad
Bacteriuria asintomatica: es la presencia de mas de 10 UFC| ml de orina en ausencia de sintomas. Puede enco ntrarse en el 5% de las mueres jovenes sanas y es rara en hombres < de 50 anos. Es una condicion comun y benigna, sin expresion clinica, aparece acompanada de leucocituria. Infeccion urinaria no complicada: infeccion alta o baja q ue ocurre en mujeres adultas no embarazadas, sin alter acion anatomica ni funcional del A urinario Esta es la forma mas frecuentes de IU que responde a un tratamiento adecuado con antibioticos.

Sus variedades clinicas son



 

Cistitis agudas no complicadas en mueres jovenes : una mujer joven sexualmente activa con disuria aguda puede ser portadora de una cistitis aguda o una uretritis aguda debida a chlamydia trochom atis, neisseria gonorrhoeae, virus herpes simples, o vaginitis causada por candida Cistitis aguda recurrente no complicada en mujer es Pielonefritis aguda no complicada en mujeres

Infeccion urinaria complicada

Ademas de los sintomas y signos clasicos de ci stitis y de pielonefritis, esta puede tener sinto mas inespecificos como debilidad, irritabilidad, nauseas cefaalea, dolor lumbar o abdominal. Es ta forma de IU aparece acompanada de leucoci turia y bacteriuria. Tiene riesgo de complicaciones graves y de res istencia al tratamiento; esta aumenta con la ed ad tanto en hombres como en mujeres

Segun su recurrencia
Existen 2 tipos: Recaida: bacteriuria recurrente con el mismo microorg anismo que aparece hasta 3 semanas despues de compl etado el tratamiento, significa falla para erradicar la infe ccion. Se asocia con patologia renal cicatrizal, litiasis, qu istes, prostatitis, nefritis intersticial cronica Reinfeccion: representa el 80%. Se caracteriza por la ap aricion de una nueva infeccion por otro germen, despu es de 7- 10 dias de haber sido erradicada una IU