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U N IV E R S ID A D D E C A R A B
U N IV E R S ID A D D E C A R A B O B O
S E D E A R A G U A
FA C U LTA D D E C IE N C IA S D E LA S A LU D
E S C U E LA W ITR E M U N
D O TO
R R E A LB A
D
E PA RTA M E N TO D E PS IQ U ITR IA
IN TE G R A N TE S :
LE O N V E R O N IC A
M
E D IN A M A R IA E
M
E JIA A D R IA N A

Esquizofrenia

n es, len g u aje d esorg an izad o, com p ortam ien to g ravem en te ón ica, in d iferen ciad a y resid u al).

Esquizofrenia n es , len g u aje d esorg an izad o , com p

Esquizofrenia: Prevalencia y Curso

ü La prevalencia de la esquizofrenia se estima actualmente entre el 0,5 y el

1 %.

ü Afecta por igual a ambos sexos

ü En los hombres la esquizofrenia tiene un comienzo mas temprano en

comparación con las mujeres.

ü

Inicia entre los 15 a 35 años de edad.

Esquizofrenia: Prevalencia y Curso ü La prevalencia de la esquizofrenia se estima actualmente entre el 0,5

Curso:

ü El inicio puede ser brusco o insidioso, pero la mayoría de los sujetos

muestran algún tipo de fase prodrómica manifestada por el lento y

gradual desarrollo de diversos signos y síntomas .

ü Los sujetos con un inicio a una edad más temprana suelen ser varones y

tienen peor adaptación premórbida, menor nivel de estudios, más

evidencia de anormalidades cerebrales estructurales, signos y síntomas

negativos más sobresalientes, más evidencia de deterioro cognoscitivo

evaluado neuropsicológicamente y peor evolución. Por el contrario, los

sujetos con un inicio más tardío son más a menudo mujeres, muestran

Esquizofrenia: Prevalencia y Curso ü La prevalencia de la esquizofrenia se estima actualmente entre el 0,5

menor evidencia de anormalidades cerebrales estructurales o deterioro

cognoscitivo y presentan una mejor evolución

er grado de los sujetos con esquizofrenia presentan un riesgo para la esquizofrenia aproximadamente diez veces

Esquizofrenia: Criterios y Características

 Criterios A Positivos: son h ab itu alm en te creen cias errón eas im
 Criterios A
Positivos:
son
h ab itu alm en te
creen cias
errón eas
im p lican
u n a
q u e
m ala
in terp retación d e las p ercep cion es o
las exp erien cias
Las id eas d eliran tes d e p ersecu ción
son las m ás frecu en tes; la p erson a
cree
q u e
está
sien d o
seg u id a,
rid icu lizad a.
en g añ a,
m olestad a,
esp iad a
o
L a s id e a s D e lira n te s :
las
id eas d eliran tes
extrañ as
son
con sid erad as esp ecialm en te
típ icas
d
e la esq u izofren ia, la «rareza» p u ed e
ser d ifícil d e ju zg ar, esp ecialm en te a
través
d e
d iferen tes cu ltu ras.
Las
id eas
d eliran tes se
califican
claram en te
com o
extrañ as
si
son
im p rob ab les e in com p ren sib les y si n o
d
erivan d e las exp erien cias corrien tes

Esquizofrenia: Criterios y Características

Esquizofrenia: Criterios y Características rite rio s A P o sitiv o s :  
Esquizofrenia: Criterios y Características rite rio s A P o sitiv o s :  
Esquizofrenia: Criterios y Características rite rio s A P o sitiv o s :  

rite rio s A P o sitiv o s:

Las alucinaciones:

ü pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales más habituales y características de la esquizofrenia

ü Algunos tipos de alucinaciones auditivas (p. ej., dos o más voces conversando entre ellas, o voces que mantienen comentarios continuos sobre los pensamientos o el comportamiento del sujeto) han sido considerados especialmente característicos de la esquizofrenia y fueron incluidos en la lista de síntomas de primer rango de Schneider

ü Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial; las que ocurren mientras se concilia el sueño (hipnagógicas) o al despertar (hipnopómpicas) se consideran dentro del abanico de las experiencias

l

Esquizofrenia: Criterios y Características

Esquizofrenia: Criterios y Características rite rio s A P o sitiv o s :  
Esquizofrenia: Criterios y Características rite rio s A P o sitiv o s :  
Esquizofrenia: Criterios y Características rite rio s A P o sitiv o s :  

rite rio s A P o sitiv o s:

El pensamiento desorganizado:

ü como la característica simple más importante de la esquizofrenia. ü dificultad intrínseca para establecer una definición objetiva del «trastorno del pensamiento» y puesto que en el contexto clínico las inferencias acerca del pensamiento se basan principalmente en el lenguaje del sujeto, en la definición de esquizofrenia se ha puesto énfasis en el concepto de lenguaje desorganizado

ü El sujeto puede «perder el hilo», saltando de un tema a otro

(«descarrila- miento» o pérdida de las asociaciones);

las

respuestas pueden tener una relación

oblicua

o

no

tener

relación alguna con las preguntas ; y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es

casi

incomprensible y

se parece

a

la afasia receptiva

en

su

desorganización lingüística («incoherencia» o «ensalada de palabras»).

Esquizofrenia: Criterios y Características

C rite rio s A P o sitiv o s:

E l co m p o rta m ie n to g ra v e m e n te d e so rg a n iza d o

p rob lem as en cu alq u ier form a d e com p ortam
p rob lem as
en cu alq u ier form a d e
com p ortam ien to d irig id o a u n fin ,
ocasion an d o
en
realización d e activid ad es d e la
vid a cotid ian a com o org an izar las
d ificu ltad es
la
com id as o m an ten er la h ig ien e. E l
su jeto
p u ed e
p resen tarse
exag erad am en te
vestir
d e
u n a
d esp ein ad o,
form a
corrien te
o
com p ortam ien to
p resen tar
claram en te
ag itación
in m otivad a
in ap rop iad o
im p red ecib le
p oco
u n
sexu al
o u n a
e
L o s co m p o rta m ie n to s m o to
L o s co m p o rta m ie n to s m o to re s
ca ta tó n ico s
in clu yen
u n a
im p ortan te
d ism in u ción d e la reactivid ad al
en torn o
alcan za
falta
q u e,
u n
alg u n as
veces,
g rad o
aten ción
extrem o
d e
d e
(estu p or
catatón ico),
m an ten ien d o
u n a
p ostu ra
ríg id a
y resistien d o
la
fu erza ejercid a p ara ser m ovid o
(rigidez
catatónica ),
la
resisten cia activa a las órd en es o
los
in ten tos
d e
m ovid o
(negativismo
ser
catatónico ),
el
asu m ir p ostu ras in ap rop iad as o
extrañ as (p ostu ras catatón icas)
o u n a activid ad m otora excesiva
sin
p rop ósito
n i
estím u lo

Esquizofrenia: Criterios y Características

Esquizofrenia: Criterios y Características rite rio s A N e g a tiv o s :

rite rio s A N e g a tiv o s:

Tres síntomas negativos : aplanamiento afectivo, alogia y abulia:

ü El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente y está

caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la

expresión facial del sujeto, contacto visual pobre y reducción

del lenguaje corporal

ü La alogia (pobreza del habla) se manifiesta por las réplicas

breves, lacónicas y vacías. El sujeto con alogia parece tener

una disminución de los pensamientos que se refleja en un

descenso de la fluidez y la productividad del habla.

ü La abulia está caracterizada por una incapacidad para iniciar y

persistir en actividades dirigidas a un fin. La persona puede

permanecer sentada durante largo tiempo y mostrar poco

s p u ed en ser d ifíciles d e evalu ar p orq u e ocu rren en con tin u id ad con la n orm alid

interés en participar en el trabajo o las actividades sociales.

Esquizofrenia: Signos y Trastornos Asociados

 El sujeto con esquizofrenia puede presentar afecto inapropiado (p. ej., sonrisa, risa o expresión facial
 El sujeto con esquizofrenia puede presentar afecto inapropiado (p.
ej., sonrisa, risa o expresión facial tonta en ausencia de
estímulos apropiados), que es una de las características
definitorias del tipo desorganizado. La anhedonía es frecuente
y se manifiesta por una pérdida de interés o de placer. El
humor disfórico puede tomar la forma de depresión, ansiedad
o ira.

n com er o rech azar los alim en tos com o con secu en cia d e su s creen cias d eliran te

E l su jeto p u ed e estar con fu so o d esorien tad
E l su jeto p u ed e estar con fu so o d esorien tad o, o
p resen tar u n d eterioro d e la m em oria d u ran te u n
p eríod o d e exacerb ación d e los sín tom as
activos o
en p resen cia d e sín tom as n eg ativos m u y
g raves.
La falta d e con cien cia d e en ferm ed ad es h ab itu al y
p u ed e ser u n o d e los m ejores p red ictores d e m ala
evolu ción , q u izá p orq u e p red isp on e al su jeto a u n
m
al cu m p lim ien to d el tratam ien to.
Esquizofrenia: Signos y Trastornos Asociados  El sujeto con esquizofrenia puede presentar afecto inapropiado (p. ej.,

Esquizofrenia: Hallazgos de la exploración física

ü Los sujetos con esquizofrenia son algunas veces físicamente

torpes y pueden presentar «signos neurológicos menores »

como confusión derecha/izquierda, coordinación pobre o

movimientos en espejo.

ü Algunas anomalías físicas leves son más frecuentes entre los

sujetos con esquizofrenia (p. ej., bóveda palatina arqueada,

ojos excesivamente juntos o separados, o sutiles

malformaciones de las orejas).

Las ü Anormalidades motoras, ocasionada por el tratamiento: an orm alid ad es h allazg os
Las
ü Anormalidades motoras, ocasionada por el tratamiento:
an orm alid ad es
h allazg os físicos están relacion ad os
m
otoras
q u e
son
con trastorn os frecu en tem en te
secu n d arias
al
asociad os. Por
ejem p lo, p u esto q u e la
tratam ien to
con
d
ep en d en cia d e la n icotin a es tan
n eu rolép ticos
in clu yen
frecu en te en la esq u izofren ia, estos
d
iscin esia tard ía in d u cid a
su jetos son m ás p rop en sos a
p or
n eu rolép ticos
d
esarrollar p atolog ía relacion ad a con
p arkin son ism o
in d u cid o
el tab aco (p . ej., en fisem a y otros
p or
n eu rolép ticos
,
p rob lem as p u lm on ares y card íacos).
acatisia
ag u d a
in d u cid a
p or
n eu rolép ticos
d
iston ía
ag u d a
in d u cid a

Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia

A . Síntomas característicos: D os

(o más) de los siguientes, cada uno de

ellos presente durante una parte

significativa de un período de 1 mes

(o menos si ha sido tratado con éxito):

ideas delirantes, alucinaciones,

lenguaje desorganizado ,

comportamiento catatónico o gravemente

desorganizado, síntomas negativos, por

ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia

o abulia

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una
B.
Disfunción
social/laboral: Durante una
parte
singificativa
del
tiempo desde el inicio de la
alteración,
una
o
más áreas
importantes de actividad, como
son el trabajo,
las
relaciones
interpersonales o el cuidado
de uno mismo, están claramente
por debajo del nivel previo
al inicio del trastorno

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al

menos 6 meses.

Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que

cumplan el

Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los

períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos

prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden

manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la

lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias

raras, experiencias perceptivas no habituales).

Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia

¥ D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado

de ánimo: El trastorno esquizoafectivoy el trastorno del estado

de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a:

1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o

mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los

episodios de alteración anímica han aparecido durante los

síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en

relación con la duración de los períodos activo y residual.

¥

¥ E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad

médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos

directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un

medicamento) o de una enfermedad médica.

¥ F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si

hay

historia

de

del

trastorno

desarrollo,

se

autista

el

o

de

otro trastorno

adicional de

o

las

generalizado

diagnóstico

esquizofrenia sólo

realizará si las ideas delirantes

alucinaciones también

se mantienen durante al menos 1 mes

(o menos si se han tratado con éxito).

Esquizofrenia: Diagnóstico Diferencial

ü Trastorno psicótico debido a enfermedad médica, delirium

o demencia

ü El trastorno psicótico inducido por sustancias, el delirium

inducido por sustancias y la demencia persistente

inducida por sustancias

ü Trastornos relacionados con sustancias: fenciclidina

ü Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos

ü Trastorno depresivo no especificado o de trastorno bipolar

no especificado

ü Trastorno esquizofreniforme.

ü El trastorno psicótico breve

ü Trastorno delirante

ü Trastornos generalizados del desarrollo

ü Trastornos esquizotípico, esquizoide o paranoide de la

personalidad

Esquizofrenia: Subtipos

Tipo Paranoide:

Criterios para el diagnóstico de

Tipo paranoide

Un tipo de esquizofrenia en el que se

cumplen los siguientes criterios:

  • A. Preocupación por una o más ideas

delirantes o alucinaciones auditivas

frecuentes.

  • B. No hay lenguaje desorganizado, ni

comportamiento catatónico o desorganizado,

ni afectividad aplanada o inapropiada.

Esquizofrenia: Subtipos  Tipo Paranoide :   Criterios para el diagnóstico de Tipo paranoide Un

Esquizofrenia: Subtipos

Tipo Desorganizado:

Criterios para el diagnóstico de Tipo desorganizado

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

  • A. Predominan:

(1) lenguaje desorganizado

(2) comportamiento desorganizado

(3) afectividad aplanada o inapropiada

  • B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.

Esquizofrenia: Subtipos Tipo Desorganizado : Criterios para el diagnóstico de Tipo desorganizado Un tipo de esquizofrenia

Esquizofrenia: Subtipos

Tipo Catatónico:

Criterios para el diagnóstico de Tipo catatónico

Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos

de los siguientes síntomas:

1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea)

o estupor

2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está

influida por estímulos externos)

3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes

o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser

movido) o mutismo

4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de

posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),

movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas

5) ecolalia o ecopraxia

Esquizofrenia: Subtipos

 Tipo Indiferenciad o
 Tipo
Indiferenciad
o

T ip o R e sid u a l

Esquizofrenia: Subtipos  Tipo Indiferenciad o T ip o R e sid u a l C

C rite rio s p a ra e l d ia g n ó stico d e

T ip o in d ife re n cia d o

U n tip o d e esq u izofren ia en q u e están

p resen tes los sín tom as d el C riterio A ,

p ero q u e

n o cu m p le los criterios p ara el tip o

p aran oid e, d esorg an izad o o

catatón ico.

C rite rio s p a ra e l d ia g n ó stico d e

T ip o re sid u a l

U n tip o d e esq u izofren ia en el q u e

se cu m p len los sig u ien tes criterios:

A .

A u sen cia

d e

alu cin acion es,

id eas d eliran tes,

len g u aje

d esorg an izad o y com p ortam ien to

catatón ico

o

d esorg an izad o.

g ravem en te

B . H ay m an ifestacion es con tin u as d e

la

alteración ,

com o

p resen cia d e

lo

in d ica

la

sín tom as n eg ativos o d e d os o m ás

TRASTORNO

ESQUIZOFRENIFORME

Trastorno

esquizofreniforme

ístico s: D o s (o m á s) d e lo s sig u ie n te s, ca d a u n o d e e l

 

 

Durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sidotratado con éxito):

¥ (1) ideas delirantes ¥ (2) alucinaciones

¥ (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)

¥ (4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

¥ (5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizofreniforme

D ia g n o stico

1
1
Trastorno esquizofreniforme D ia g n o stico 1 e enfermedad ha durado entre 1 y

e enfermedad ha durado entre 1 y 6 meses el sujeto está ya recuperado

2
2

presenta síntomas sin que hayan transcurrido los 6 meses que se requier

,

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizofreniforme

Especificaciones

Trastorno esquizofreniforme Especificaciones ü Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 Con características

üInicio de síntomas psicóticos

acusados dentro de las primeras 4

Con características

de buen pronóstico

semanas

üCambio importante en el

comportamiento o en la actividad

habitual, confusión o perplejidad a

lo largo del episodio psicótico,

Sin características de buen pronóstico
Sin
características
de buen
pronóstico

Esta especificación se

emplea si no se dan dos

o más de las

características

anteriores.

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizofreniforme

S ín to m a s y tra sto rn o s a so cia d o s

üN o se req u iere u n d eterioro d e la activid ad social o lab oral.

üLa m ayoría d e los su jetos exp erim en tan d isfu n cion es en varias

áreas d e su activid ad cotid ian a (p . ej., trab ajo o escu ela, relacion es

in terp erson ales y cu id ad o d e sí m ism os).

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizofreniforme

P re v a le n cia

ü Prevalencia/vida alrededor del 0,2 %,

ü

Prevalencia/año del 0,1 %.

Curs

 

o

ü1/3 con diagnostico inicial, se recuperan dentro del periodo de 6

meses, y reciben el diagnostico definitivo de trastorno

esquizofreniforme

ü2/3 restantes evolucionan hacia un diagnóstico de esquizofrenia o

trastorno esquizoafectivo

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizofreniforme

ación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la C

  • C rite rio s p a ra e l d ia g n ó stico d e F 2 0 . 8 Tra sto rn o e sq u izo fre n ifo rm e

[ 295 . 40 ]

A .

S e cu m p len

los C riterios A , D y E p ara la esq u izofren ia.

B . U n ep isod io d el trastorn o (in clu id as las fases p rod róm ica, activa y

resid u al) d u ra

al m en os 1 m es, p ero m en os d e 6 m eses. (C u an d o el d iag n óstico

h acerse sin

d eb e

esp erar a la rem isión , se calificará com o «p rovision al».)

Especificar si:

S in ca ra cte rística s d e b u e n p ro n ó stico

  • C o n ca ra cte rística s d e b u e n p ro n ó stico : in d ica d a s p o r d o s (o m á s)

  • d e lo s sig u ie n te s

ítem s:

(1 ) iniciode síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas

  • d el

p rim er cam b io im p ortan te en el com p ortam ien to o en la activid ad h ab itu al

(2 ) confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizoafectivo

C a ra cte rística s d ia g n ó stica s

üPresen ta

en alg ú n m om en to u n ep isod io d ep resivo m ayor,

  • m an íaco o m ixto, sim u ltán eam en te con sín tom as q u e cu m p len

el C riterio A p ara la esq u izofren ia

üS e h a p rod u cid o id eas d eliran tes o alu cin acion es d u ran te al

  • m en os 2 sem an as, sin sín tom as afectivos acu sad os (C riterio

B ).

üE stán p resen tes d u ran te u n a p arte su stan cial d el total d e la

  • d u ración d e la en ferm ed ad (C riterio C )

üLos sín tom as n o d eb en ser atrib u ib les a los efectos

fisiológ icos d e alg u n a su stan cia (p . ej., cocaín a) o a

en ferm ed ad m éd ica (p . ej., h ip ertiroid ism o o ep ilep sia d el

lób u lo tem p oral) (C riterio D )

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizoafectivo

a un período de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando síntomas acti

Período de

enfermedad

Trastorno esquizoafectivo a un período de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando síntomas acti

La fase de la enfermedad con síntomas afectivos y psicóticos

Trastorno esquizoafectivo a un período de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando síntomas acti
Trastorno esquizoafectivo a un período de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando síntomas acti
fase activa de la esquizofrenia episodio depresivo mayor un episodio maníaco
fase activa de la esquizofrenia episodio depresivo mayor un episodio maníaco
al menos 2 semanas
al menos 2 semanas

al menos 1

semana

humor depresivo o una marcada disminución del interés o de la capacidad para el

DSM IV TEXTO REVISADO

Humor depresivo franco

Trastorno esquizoafectivo a un período de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando síntomas acti

Trastorno

DSM IV TEXTO REVISADO

esquizoafectivo

a enfermedad en que sólo hay síntomas psicóticos

Trastorno DSM IV TEXTO REVISADO esquizoafectivo a enfermedad en que sólo hay síntomas psicóticos Ideas delirantes

Ideas delirantes o alucinaciones que duran al menos 2

Síntomas del trastorno esquizoafectivo

lucinaciones

SUJETO
SUJETO
 

Antes de iniciar un manifiesto

auditivas manifiestas e ideas delirantes de persecución

Trastorno DSM IV TEXTO REVISADO esquizoafectivo a enfermedad en que sólo hay síntomas psicóticos Ideas delirantes
Trastorno DSM IV TEXTO REVISADO esquizoafectivo a enfermedad en que sólo hay síntomas psicóticos Ideas delirantes

episodio de

Trastorno DSM IV TEXTO REVISADO esquizoafectivo a enfermedad en que sólo hay síntomas psicóticos Ideas delirantes
se recupera completamente del episodio depresivo mayor ,
se recupera completamente del episodio depresivo mayor
,

síntomas psicóticos y el episodio depresi

icóticos se mantienen todavía durante 1 mes más antes de desaparecer

período total de enfermedad fue de aproximadam

Trastorno

esquizoafectivo

Subtipo

s

Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base

al componente afectivo del trastorno:

Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco

üSíntomas esquizofrénicos y los maníacos son destacados en el mismo

episodio de enfermedad

üAlteración del humor es generalmente en forma de euforia acompañada

de aumento de la estimación de sí mismo e ideas de grandeza

üAumento de la vitalidad, hiperactividad, dificultades de

concentración y una pérdida de la inhibición social normal

üPueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de grandeza o

de persecución

Trastorno

esquizoafectivo

Pautas para el

diagnóstico

istir una exaltación marcada del humor acompañada de irritabilidad o excitación

menos uno y preferiblemente dos síntomas característicos de la esquizofrenia

Incluye:

üPsicosis esquizoafectiva de tipo

maníaco.

üPsicosis esquizofreniforme de tipo

maníaco.

Trastorno

esquizoafectivo

Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo

Trastorno esquizoafectivo Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo ü Síntomas esquizofrénicos y depresivos son destacados en el

üSíntomas esquizofrénicos y depresivos son destacados en el

mismo episodio de enfermedad

üInhibición psicomotriz, insomnio, pérdida de vitalidad, de

apetito o de peso, reducción en los intereses habituales,

dificultades de concentración, sentimientos de culpa, de

desesperanza e ideas de suicidio

Pautas para el

diagnóstico

Humor depresivo marcado, acompañado por lo menos por dos

síntomas depresivos característicos o de trastornos del

comportamiento

Incluye:

üPsicosis esquizoafectiva de tipo

depresivo.

üPsicosis esquizofreniforme de tipo

de resi o

Trastorno

esquizoafectivo

S ín to m a s y tra sto rn o s a so cia d o s

üH ab er u n a p ob re activid ad lab oral, u n retraim ien to social

acu sad o,

d ificu ltad es p ara el cu id ad o d e sí m ism o y u n

au m en to d el riesg o d e su icid io

üPresen tar p osteriorm en te ep isod ios p u ros d e trastorn os d el

estad o d e án im o (p . ej., trastorn os d ep resivo m ayor o bipolar)

o d e esq u izofren ia o d e trastorn o esquizofreniforme

üPresen tar trastorn os relacion ad os con el alcoh ol u otras

su stan cias

a m ás frecu en te en ad u ltos jóven es, m ien tras q u e el trastorn o esq u izoafectivo,

  • m ayor frecu en cia en m u jeres.

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizoafectivo

C u rs o
C u rs
o

üEl pronóstico del trastorno esquizoafectivo es algo mejor que

el de la esquizofrenia, pero considerablemente peor que el de

los trastornos del estado de ánimo

üLa evolución del trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, puede

ser mejor que la del trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo

Diagnóstico

 

diferencial

 

Trastorno psicótico

debido a

Los síntomas son un efecto fisiológico directo de una enfermeda

enfermedad

médica, delirium o

demencia

Trastorno psicótico inducido

Trastorno esquizoafectivo C u rs o ü El pronóstico del trastorno esquizoafectivo es algo mejor que

Se estima que una sustancia está relacionada etiológicamente

por sustancias y el delirium

inducido por sustancias

DSM IV TEXTO REVISADO

Trastorno

esquizoafectivo

A m en u d o es d ifícil d istin g u ir el trastorn o esq u izoafectivo d e la

esq u izofren ia y d el trastorn o d el estad o d e án im o con sín tom as

p sicóticos

rastorn o esq u izoafectivo üE pisodio afectivo simultáneo

Trastorno esquizoafectivo A m en u d o es d ifícil d istin g u ir

üSíntomas de la fase activa de la esquizofrenia

üLas ideas delirantes o alucinaciones deben mantenerse

durante al menos 2 semanas

üEn ausencia de síntomas afectivos acusados los

sín tom as n o d eb en atrib u irse a u n ep isod io afectivo si

son resu ltad o d e los sín tom as d e la esq u izofren ia

E sq u izofren i

a

üLos sín tom as afectivos

duración relativamente breve

respecto a la duración total

de la alteración

Trastorno

esquizoafectivo

ante períodos de alteración afectiva, el diagnóstico debe ser trastorno del es

frecu en te

ara cumplir el CriterioA de trastorno esquizoafectivo , el episodio depresivo may

s d el estad o d e án im o, esp ecialm en te la d ep resión , se p resen ten d u ran te el cu

sp ecto a la relación en tre los sín tom as p sicóticos y los afectivos, el d iag n óstico

Trastorno

esquizoafectivo

ación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la C

Criterios para el diagnóstico de F25.x Trastorno

esquizoafectivo

[295.70]

  • A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en

algún momento

un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con

síntomas

que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el

Criterio A1: estado de ánimo depresivo.

  • B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas

delirantes o alucinaciones

durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos

acusados.

Trastorno

esquizoafectivo

ación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la C

Los sín tom as q u e cu m p len los criterios p ara u n ep isod io d e

alteración d el estad o

  • d e án im o están p resen tes d u ran te u n a p arte su stan cial d el

total d e la d u ración d e

las fases activa y resid u al d e la en ferm ed ad .

  • D . La alteración n o es d eb id a a los efectos fisiológ icos

  • d irectos d e alg u n a su stan cia

(p . ej., una droga de abuso o un medicamento

en ferm ed ad m éd ica.

) o a

  • C odificación basada en tipo:

. 0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio

  • m a n ía co o m ix to (o u n e p iso d io

  • m an íaco o m ixto y ep isod ios d ep resivos m ayores)

. 1 Tipo depresivo : si la alteración sólo incluye

e p iso d io s d e p re siv o s m a y o re s

Trastorno esquizotípico

to y d e la afectivid ad q u e se asem ejan a las d e la esq u izofren ia , a p esar d e q u e

a) La afectivid ad es fría y vacía d e con ten id o, y a

  • m en u d o se acom p añ a d e an h ed on ia.

b ) E l com p ortam ien to o la ap arien cia son extrañ os,

excén tricos o p ecu liares.

  • c) E m p ob recim ien to d e las relacion es p erson ales y

u n a ten d en cia al retraim ien to social.

d ) Id eas d e referen cia, id eas p aran oid es o

extravag an tes, creen cias fan tásticas y

p reocu p acion es au tísticas q u e n o con form an claras

id eas d eliran tes.

Trastorno esquizotípico

  • e) Id eas p aran oid es o su sp icacia.

  • f) R u m iacion es ob sesivas sin resisten cia in tern a, a m en u d o

sob re con ten id os d ism órficos, sexu ales o ag resivos.

g ) E xp erien cias p ercep tivas extraord in arias com o ilu sion es

corp orales som ato -sen soriales u otras ilu sion es o

  • m an ifestacion es d e d esp erson alización o d esrealización

ocasion ales.

h ) Pen sam ien to y len g u aje vag os, circu n stan ciales, m etafóricos,

extraord in ariam en te elab orad os y a m en u d o estereotip ad os, sin

lleg ar a u n a clara in coh eren cia o d ivag ación d el p en sam ien to.

  • i) E p isod ios, casi p sicóticos, ocasion ales y tran sitorios, con '

alu cin acion es visu ales y au d itivas in ten sas e id eas p seu d o -

  • d eliran tes, q u e n orm alm en te se d esen cad en an sin p rovocación

extern a.

Trastorno esquizotípico

Pautas para el

diagnóstico

üD eb en estar p resen tes d e u n a m an era con tin u ad a o ep isód ica

d u ran te al m en os d os añ os, tres o cu atro

en u m erad os m ás arrib a.

d e los rasg os característicos

üU n os an teced en tes d e

esq u izofren ia en fam iliares d e p rim er g rad o es

u n ap oyo ad icion al p ara el d iag n óstico, au n q u e

In clu ye:

n ecesario.

n o es u n req u isito

üE sq u izofren ia lim ítrofe

("borderline").

üE sq u izofren ia laten te.

E xclu ye:

üR eacción esq u izofrén ica laten te.

üE sq u izofren ia

üE sq u izofren ia

üE sq u izofren ia

p rep sicótica.

p rod róm ica.

p seu d on eu rótica.

üS ín d rom e d e A sp erg er (F8 4 .5 ).

üTrastorn o esq u izoid e d e la

p erson alid ad (F6 0 .1 ).

üE sq u izofren ia

p seu d op sicop ática.

üTrastorn o esq u izotíp ico d e la

TRASTORNO DELIRANTE

Idea Delirante

Criterio de Inclusión

Presencia de una o más ideas delirantes que están

durante por lo menos un mes

Ideas delirantes no extrañas

• Criterios de Exclusión •Haber cumplido el criterio A para la esquizofrenia •Actividad psicosocial deteriorada y
Criterios de Exclusión
•Haber cumplido el criterio A para la esquizofrenia
•Actividad psicosocial deteriorada y comportamiento
extraño
•Episodios afectivos con una duración total mayor a los
episodios delirantes
•Ideas delirantes desencadenadas por el consumo de alguna
sustancia o por el padecimiento de alguna enfermedad
médica
TRASTORNO DELIRANTE  Idea Delirante Criterio de Inclusión de una o más ideas delirantes que están

Trastorno Delirante

 Las ideas delirantes se califican como extrañas sin son claramente improbables, incomprensibles y si no
Las ideas delirantes se califican como extrañas sin
son claramente improbables, incomprensibles y si no
derivan de experiencias de la vida cotidiana
Las id eas d eliran tes n o extrañ as se refieren a situ acion es
Las id eas d eliran tes n o extrañ as se refieren a
situ acion es q u e es p osib le q u e se d en en la vid a real
(p . ej., ser seguido , envenenado
, infectado , amado
en
secreto o en g añ ad o p or el cón yu g e o am an te).

Trastorno Delirante

Características Diagnósticas en el Trastorno Delirante

La característica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes que
La característica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o más ideas
delirantes
que persisten durante al menos 1 mes (Criterio
A). No debe realizarse el diagnóstico de
trastorno
delirante si el sujeto ha presentado alguna vez un cuadro clínico que cumpla el Criterio A
para la
esquizofrenia (Criterio B). Si hay alucinaciones visuales o auditivas, no son importantes,
y puede
haber alucinaciones táctiles u olfatorias (y ser importantes) en relación con el tema
delirante
(p. ej., la sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestación o la
percepción de que uno emite un olor insoportable por algún orificio corporal asociada a
ideas de autorreferencia). Excepto por la consecuencia directa de las ideas delirantes, la
actividad psicosocial no está significativamente deteriorada y el comportamiento no es raro
ni extraño (Criterio C). Si se presentan episodios afectivos simultáneamente con las ideas
delirantes, la duración total de estos episodios es relativamente breve en comparación con
la duración total de los períodos delirantes (Criterio
D). Las ideas delirantes no son
debidas a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia
(p. ej., cocaína) o
a
enfermedad médica (p. ej., enfermedad de Alzheimer, lupus eritematoso sistémico) (Criterio
E)

TRASTORNO DELIRANTE

 Subtipos  El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema delirante que
 Subtipos
El tipo de trastorno delirante puede especificarse en
base al tema delirante que predomine:

Tipo persecutorio

TRASTORNO DELIRANTE  Subtipos  El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema

Tipo erotomaníaco.

TRASTORNO DELIRANTE  Subtipos  El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema

Tipo de grandiosidad.

TRASTORNO DELIRANTE  Subtipos  El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema

Tipo somático.

Tipo celotípico.

TRASTORNO DELIRANTE  Subtipos  El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema

Tipo no especificado.

Tipo mixto

TRASTORNO DELIRANTE

 Ideas autorreferenciales  estado de ánimo irritable o disfórico  accesos de ira o comportamiento
 Ideas autorreferenciales
 estado de ánimo irritable o
disfórico
 accesos de ira o
comportamiento violento
 comportamientos litigantes
 pruebas y exploraciones
médicas innecesarias
 la depresión es
relativamente leve
 puede asociarse al trastorno
obsesivo-compulsivo, al
trastorno dismórfico y
 a los trastornos paranoide,
esquizoide o por evitación
de la personalidad.
rnos
trasto
y
as Síntom
pend
de
as Síntom
Al evaluar la posible presencia de un trastorno delirante debe tenerse en cuenta la historia cultural
Al
evaluar
la
posible
presencia
de
un trastorno
delirante
debe
tenerse en
cuenta la historia cultural
y religiosa del sujeto

TRASTORNO DELIRANTE

 Prevalencia 
 Prevalencia
TRASTORNO DELIRANTE  Prevalencia  C u rso Patrón Fam iliar
TRASTORNO DELIRANTE  Prevalencia  C u rso Patrón Fam iliar
C u rso
C u rso
Patrón Fam iliar
Patrón Fam iliar

TRASTORNO DELIRANTE

 INCIDENCIA: 1 a 3/100.000 hab. (Nº de ingresos por año).  PREVALENCIA: entre 24 y
 INCIDENCIA: 1 a 3/100.000 hab. (Nº de ingresos por año).
 PREVALENCIA: entre 24 y 30 /100.000 hab. (Nº de casos
activos)
 Riesgo de padecer la enfermedad a lo largo de la
vida: del 0,05 al 0,1%.

TRASTORNO DELIRANTE

Diagnóstico Diferencial

Delirium

Demencia (tipo Alzheimer

Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Médica

Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias

Esquizofrenia y Trastorno Esquizofreniforme

Trastornos del Estado de Ánimo con síntomas

psicóticos

Trastorno Psicótico Compartido, Breve y No

Especificado.

Trastorno Hipocondríaco

Trastorno Dismórfico

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Trastorno Paranoide de la Personalidad

TRASTORNO DELIRANTE

 Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10  Los Criterios Diagnósticos de
 Relación con los Criterios Diagnósticos de
Investigación de la CIE-10
Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-
10 establecen una duración mínima de los síntomas de 3
meses (a diferencia del DSM-IV, DSM-III y DSM-III-R que tan
sólo requieren que ésta sea de 1 mes). Esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos 307 © MASSON

TRASTORNO DELIRANTE

Criterios para el diagnóstico de F22.0 Trastorno delirante [297.1]

A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que

ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado,

amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener

una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En

el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u

olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.

C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus

ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de

forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las

ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la

duración de los períodos delirantes.

E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de

alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a

enfermedad médica.