MARCO TERICO DEL PROCESO DE EVALUACIN

TF Gustavo Cabaas Moreno 2011

Salud

La salud de una persona comprende su capacidad para llevar a cabo todas las actividades necesarias para dedicarse a todos los aspectos de la vida humana. Los resultados de las intervenciones se pueden evaluar registrando el rendimiento de las personas en su entorno de la vida real

Terapia fsica
La terapia fsica va dirigida a desarrollar, mantener y restaurar el movimiento mximo y capacidad funcional cuando stas se ven afectadas por edad, lesin, enfermedad o aspectos ambientales. El movimiento funcional es parte central para lo que describimos como estar saludable

Diagnstico fisioteraputico
La necesidad de definir el papel y la funcin del diagnstico fisioteraputico dentro de la prctica de la terapia fsica proviene de la importancia de distinguir este diagnstico de aqullos otros elaborados por otros profesionales de la salud. El identificar el papel y la funcin del diagnstico fisioteraputico tambin proporciona evidencia de que la terapia fsica posee caractersticas propias, est limitada a nuestra base de conocimientos y dentro del alcance de nuestra prctica, adems de ser complementaria a otros diagnsticos.

Diagnstico
El diagnstico designa la disfuncin primaria hacia la cual el terapeuta fsico dirige su tratamiento. historial mdico, los signos, los sntomas y de las pruebas clnicas llevadas al cabo por el terepeuta o solicitadas a otro profesional de la salud

A idntico diagnstico: evolucin y repercusiones diferentes dependiendo de mltiples factores

Por ello.. Se hace necesaria la medida y evaluacin de las repercusiones de las enfermedades sobre el individuo: DISCAPACIDAD Los datos sobre el estado funcional o la discapacidad son muy tiles: FUNCIN

La terapia fsica se encarga de identificar y maximizar la calidad de vida y el potencial de movimiento dentro de la esfera de la promocin, prevencin, tratamiento/intervencin, habilitacin y rehabilitacin.

El terapeuta fsico est calificado para examinar/evaluar/valorar formular un diagnstico, pronostico y plan de tratamiento proporcionar consulta y determinar cuando un paciente requiere ser referido a otro profesional de la salud implementar un programa intervencin/tratamiento de terapia fsica determinar los resultados de cualquier intervencin/tratamiento

Antecedentes CIF
1. Modelo de discapacidad desarrollado

por Saad Nagi 1965. EU Agencia de Seguridad Social Objetivo: discapacidad laboral------programas 1. Clasificacin Internacional de Trastorno, Discapacidad e Incapacidad (ICIDH) Dr. Philip Wood.UK WHO 1980

Modelo de Discapacidad Nagi

Antecedentes CIF

Patologa define la enfermedad o el trastorno del movimiento Discapacidad Trastorno Nivel rgano-sistema Prdida de la estructura o funcin Limitacin Funcional Personal Prdida de la habilidad para funcionar normal Social Desventaja persona Trastorno/LF-medio ambiente/papel sociedad

Modelo de Discapacidad OMS

Antecedentes CIF

Entorno Fsico y Social Patologa Trastorno Limitacin Funcional Antecedente Demografico Discapacidad Comportamiento Factores de Riesgo Comportamiento/psicolgicos

Este modelo se centra NO en la patologa o enfermedad sino en la prdida funcional y la discapacidad del paciente

Modelo de Discapacidad
Antecedentes CIF

Proceso de discapacidad dinmico

Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM, 1980)

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF, 2001)

OMS

Estructura Inicial
Adaptaciones para Atencin Primaria de Salud Adaptaciones basadas en la especialidad

Estructura tras la inclusin de la CID

Adaptaciones para Atencin Primaria de Salud Otras Clasificaciones Relacionadas con la Salud CIDDM

Intervenciones Procedimientos Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE

Intervenciones Procedimientos Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE

Estructura Final

Adaptaciones para Atencin Primaria de Salud

Intervenciones Procedimientos

Adaptaciones basadas en la especialidad

Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE

OBJETIVO
Lenguaje unificado y estandarizado Marco conceptual: * Salud * relacionados con la salud (trabajo, educacin) Comparacin de datos entre pases

APORTACIONES DE LA CIF
Aplicar el modelo bio-psico-social de Discapacidad Introducir el concepto de universalidad para la Discapacidad Enfatizar los elementos positivos, no estigmatizantes Establecer un lenguaje comn de aplicacin universal

Condiciones de salud (trastorno o enfermedad)

Funciones y Estructuras Corporales

Nivel de Actividad

Participacin

Factores Ambientales

Factores Personales

Nivel Corporal Funcin/Estructura

Funcin corporal: funcin fisiolgica o psicolgica de los sistemas corporales. Estructura corporal: partes anatmicas del cuerpo como rganos, miembros y sus componentes. Trastorno: son problemas en la funcin corporal o estructura como una desviacin o prdida

Nivel Individual Actividad

Actividad: es la ejecucin de una tarea o accin por un individuo. Limitacin de la actividad: son las dificultades que un individuo puede tener en la ejecucin de actividades

Nivel Social Participacin

Participacin: es el acto de involucrarse en una situacin vital. Restricciones en la participacin: son los problemas que el individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales o dejar de hacerlas

Factores Contextuales

Facilitadores: son todos aquellos factores en el entorno de una persona que, cuando estn presentes o ausentes, mejoran el funcionamiento y reducen la discapacidad. Barreras: son todos aquellos factores en el entorno de una persona que, cuando estn presenta o ausentes, limitan el funcionamiento y generan discapacidad.

*Corporales

Funcionamiento
(funciones)

*Actividades *Participacin

*Deficiencias

Discapacidad

*Limitaciones en la actividad *Restricciones de la participacin *Personales

Factores Contextuales

*Ambientales

*Corporales

1.Funcionamiento y

*Actividades *Participacin

Componentes

Discapacidad

* Personales

2. Factores contextuales *Ambientales

1. Funcionamiento y Discapacidad Componentes Funciones y

estructuras corporales Funciones Estructuras Actividades y participacin reas vitales (tareas, acciones)

2. Factores Contextuales
Factores Ambientales Influencias externas sobre func/disc Factores Personales Influencias Internas sobre func/disc

Dominios

Conceptos

Cambios en funciones y estructuras corporales Integridad funcional y estructural Deficiencia

Realizacin de Efecto facilitador o Efecto de los tareas en de barrera del atributos de la entorno mundo fsico, persona uniforme social y de actitud real Actividades Participacin Limitacin en la actividad Restriccin en la participacin Facilitadores No Aplicable

Aspectos Positivos Aspectos Negativos

Barreras/ obstculos

No Aplicable

Tareas Modelo capacidad Entorno Modelo discapacidad Secuencia temporal Resumen de movimiento

Entorno

Funcin/habilidad

Secuencia temporal

EVALUACIN
Trastorno recursos Diagnstico y pronstico Objetivos

EXMENES

PERSONA
medico Modelo capacidad educacin intervencin

Modelo discapacidad

REVISIN DE SISTEMAS

PLAN DE TRATAMIENTO
Rehab compensacin prevencin

RESULTADOS
Modelo capacidad

ENTREVISTA/HISTORIA MEDICA
Modelo discapacidad Objetivos

Marco de Referencia Capacidad-discapacidad

Modelo Top-down, Gordon 2005

Discapacidad Capacidad Participacin. Autocuidado, sociales, ocupacionales, recreativos Relacin a la sociedad Papel social

Discapacidad

Limitacin Funcional

Totalidad de la persona

Habilidad

Habilidad para alcanzar objeticos con consistencia, flexibilidad y eficiencia Mecanismos fsicos y cognitivos

Trastorno

rganos y sistemas

Recursos

Patologa

Nivel celular

Recuperacin

Mecanismos fisiologicos que apoyan la recuparacin y limitan futuras discapacidades

Modelo Top-down, Gordon 2005 Modelo de Rehabilitacin

Proceso de decision: 1) Establecer los papeles que los individuos necesitan o desean ejecutar (nivel de discapacidad), para 2) Determinar las habilidades requeridas para ejecutar estos papeles (nivel funcional), para 3) Identificar los recursos necesarios para cumplir con las habilidades (nivel trastorno), 4) Especificando el proceso de recuperacin que estn en relacin directa a los objetivos de rehabilitacin

Proceso de evaluacin
1. Examinar trastornos actuales o potenciales, limitacin de la actividad, restricciones en la participacin o capacidadades o discapacidades. Historia mdica y revisin de sistemas. Pruebas especficas de medicin (AMA, postura, EMM, integridad sensorial/refleja, capacidad aerbica, ventilacin e intercambio gaseoso, etc). 2. La evaluacin de los resultados del examen de los individuos o del medio ambiente por medio del anlisis y sntesis dentro de un proceso de razonamiento clnico con el fin de determinar los facilitadores y barreras de un funcionameinto ptimo humano.

Proceso de evaluacin
3. El diagnstico surge de la revisin y evaluacin, y representa los resultados del proceso de razonamiento clnico y la incorporacin de informacin adicional a partir de otros profesionales de la salud. Identificar y priorizar los trastornos Determinar cul disfuncin ser el objetivo principal del Tx.

4. Pronstico (incluye plan/intervencin) determina el nivel ptimo de mejora en funcin del tiempo necesario para lograrlo. Toma en cuenta: edad, medicamentos, comorbilidad, cognicin, nutricin, apoyo social. De igual manera puede desembocar en la referencia del paciente a otro profesional de la salud.

Proceso de evaluacin

5. La intervencin/tratamiento se implementa y modifica de acuerdo a los objetivos logrados y puede incluir terapia manual, mejora del movimientoagentes fsicos, entrenamiento funcional, asitencia tecnolgica, instruccin al paciente, documentacin, coordinacin y comunicacin. La intervencin/tratamiento ayuda a la prevencin de trastornos, limitacin de la actividad, restriccin de la participacin, discapacidad y lesiones incluyendo la promocin y mantenimiento de la salud, calidad de vida y bienestar en cualquier etapa de la vida. 6. Revaloracin

FECHA: _________________________________ NOMBRE _______________________________________________ GENERO ____________________ EDAD __________ REFERIDO POR: _____________________________________
DATOS PERSONALES ,OCUPACIN, CARACTERSTICAS DE LA OCUPACIN, AOS/HORAS TRABAJANDO, TIPO DE ZAPATO, DEPORTE (AOS/A LA SEMANA) ESTADO CIVIL, RELIGIN, # HIJOS, [MUJERES, MENSTRUACIN -INICIO, PERIODOS, DOLOR, MENOPAUSIA]-, GESTACIONES, ABORTOS, PARTOS-], CASA HABITACIN [SERVICIOS], ALIMENTACIN, MASCOTAS ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ABUELOS, TIOS, PADRES, HERMANOS, PRIMOS.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS ENFERMEDADES DE APARATOS Y SISTEMAS, ALERGIAS, CIRUGAS .

PADECIMIENTO ACTUAL MOTIVO DE LA CONSULTA, FECHA DE INICIO, MODO DE INICIO, SIGNOS Y SNTOMAS [LOCALIZACIN, EDEMA-INFLAMACIN, DOLOR (CARACTERSTICAS) SENSIBILIDAD, TEMPERATURA, DEBILIDAD, LIMITACIN ARTICULAR/FUNCIONAL/ADVH], EVOLUCIN DE SIGNOS Y SNTOMAS.

EXPLORACIN FSICA TALLA, PESO, FC, T/A, FR. OBSERVACIN DE LOCOMOCIN, POSTURA [ESTTICA-DINMICA), REA AFECTADA [COLORACIN, TRFICO, EDEMAINFLAMACIN, CICATRIZ, MICOSIS, MASA MUSCULAR, ALINEACIN ARTICULAR].

MOVIMIENTOS ACTIVOS (ESCALA DE CYRIAX), MOVIMIENTOS PASIVOS, CLASIFICACIN DEL PATRN DE MOVIMIENTO, MOVILIZACIN ACCESORIA ARTICULAR.

MANEJO MEDICO, MEDICAMENTOS, ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMAGEN, TERAPIAS VALORACIN DE SENSIBILIDAD (MODALIDADES), NERVIOS PERIFRICOS, REFLEJOS E-M, ESCLEROTOMAS, DOLOR (McGILL).

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO, IMAGN

FISIOPATOLOGIA DOLOR, EDEMA, HIPERTONIA, DESEQUILIBRIO ARTICULAR-MUSCULAR, SENSIBILIDAD

TRATAMIENTO

TRASTORNO APARATOS O SISTEMAS AFECTADOS (MUSCULAR, ARTICULAR, CIRCULATORIO, LINFTICO, NERVIOSO [CENTRAL-PERIFRICO], CADIOPULMONAR, PSICOLGICO, COGNOSCITIVO).

LIMITACIN FUNCIONAL ALTERACIN EN INTEGRACIN SENSORIAL, CAPACIDAD MUSCULAR, LIMITACIN ARTICULAR, INESTABILIDAD ARTICULAR-MUSCULAR, DISFUNCIN CARDIOPULMONAR Y CIRCULATORIA,.

DISCAPACIDAD ADVH

PACIENTE: _________________________________________________________________________________ EDAD: ________________________ GENERO________ _______________ FECHA ______________________ DIAGNOSTICO: ______________________________________________________________________________

COLUMNA
SI NO NO
DOLOR POR ARRIBA DE RODILLA DESVIACIN LATERAL

MOVIMIENTOS REPETIDOS CENTRALIZA, DISMINUYE O SUPRIME EL DOLOR

REFERIR CON MDICO

SI

SINDROME DE TRASTORNO

SINTOMAS CENTRALIZADOS, DISMINUIDOS O ABOLIDOS CON FLEXIN

DOLOR CENTRAL SIMTRICO

NO SI DOLOR CONSTANTE NO SI SI NO

RAZ ADHERIDA SI DOLOR REFERIDO NO SINDROME DE DISFUNCIN

NO
DEFORMIDAD, CORRECCIN O XIFOSIS LUMBAR

SI

SI

DOLOR AL FINAL DEL AMA NO SI DOLOR ANTE CARGA ESTTICA NO

SI

SI DOLOR REFERIDO
SINDROME SINDROME 2 1 7

NO SI

DESVIACIN LATERAL

NO
SINDROME 4 3 SINDROME 5 6

NO SINDROME POSTURAL

EJERCICIOS DE FLEXIN O EXTENSIN CORREGIR POSTURA

DIAGNSTICO INCIERTO O PROBLEMA RESUELTO

EJERCICIOS DE FLEXIN

EJERCICIOS DE EXTENSIN EJERCICIOS DE DESVIACIN LATERAL

DOS DAS DE ENSAYO CON EJERCICIOS PROVOCATIVOS

EJERCICIOS POSTURALES

RODILLA
LIGAMENTOS
VALGO VARO

PACIENTE ____________________________________________________________________________________________ FECHA ________________________ EDAD ____________________________ GENERO ____________________________ DIAGNOSTICO ________________________________________________________________________________________

ANTERIOR

POSTERIOR

ROT ACIN A-I

ROTACIN A-E

RI y RE POST

RODILLA EXT EXTENSIN DE CADERA Y RODILLA TOBILLO RE

FLEX CADERA 45 RODILLA 90

FLEX CADERA 45 RODILLA 90100

CADERA FLX 45 MOV FLEX RODILLA 80-90 PIE RI 30

CADERA FLX 30 y RI 20 MOV RODILLA FLX 20-40 MAS VALGO Y CREPITACIN

CADERA FLX 80-90 RODILLA FLX 45

L CLE LCLI LOP CP P-I LC A y P M. SEMIMEMBRANOSO LIG. PERONEO CP P-E M. BICEPS CRURAL LC P-A GASTROCNEMIO BANDA ILIOTIBIAL LIG CRUZADO ANT. MOV FLEXIN RODILLA 20.30 MOV. RODILLA FLX 20-30 TIBIA RI CPSULA PE y PI LIG COLAT INTER LIG OBLICUO P LIG CRUZADO P LCLI LOP LCP CP P-I LICLE CPSULA P-E BANDA ILIOTIBIAL TENDN BICEPS MENISCO LIG. CRUZADO ANT CREPITACIN DOLOR LIG COLT I LIG OBLICUO P CAP PI LIG CRUZADO A MOV. FLEX RODILLA 20-30 LIG. CRUZADO A LIG. OBLICUO P LIG. CRUZADO P LIG OBLICUO P LIG. CRUZADO A LIG CRUZADO A CAP. PE LIG COLT E LIG CRUZADO P BANDA ILIOTIBIAL

RI MOV RODILLA FLX 80-90 CONTRACCI N DE CUADRICEPS PIE

RE PIE

LCP LOP

FLEX RODILLA 30

LCLI PIE RE 15 MOV RODILLA 30-0 RE TIBIA + VALGO M. SEMIMEM BRANOSO CAP PI LCA

LCA CPSULA PE LIG COLAT E BANDA ILIOTIBIAL LCP LCLE TENDN BICEPS CAP. PE LCA

PACIENTE __________________________________________________________________________________________________

RODILLA

FECHA ____________________ EDAD ________________________ GENERO ___________________________________

DIAGNOSTICO ___________________________________________________________________________________________________ MENISCO

RODILLA FLX 90

MOV DE FLX RODILLA DE 90-0 CON RI + RE PIE

DISTRACCIN + RI y E PIE

COMPRESIN + RI y E PIE DOLOR

RODILLA FLEX COMPLETA

FLX-EXT RODILLA RE PIE

RI PIE

RE PIE

DOLOR LNEA INTRAARTICULAR INT

LIGAMENTOS

MENISCOS CAPSULA MENISCO MENISCO EXT MENISCO INT CREPITACIN + DOLOR

MENISCO INTERNO

ANGULO Q (13 hombre, 18 mujer) ANTERIOR ________________________________ VASTO EXT VASTO INT RECTO ANT CRURAL

TENDONES INTERNO SARTORIO RECTO INT ST SM EXTERNO TFL BICEPS POPLITEO GEM EXT

BURSAS SUPRARROTULIANA PRERROTULIANA INFRARROTULIANA SUPERFICIAL INFRARROTULIANA PROFUNDA DE LA PATA DE GANSO DEL SEMIMEMBRANOSO SACOS SINOVIALES INT, EXT ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________

PACIENTE __________________________________________________

DOLOR HOMBRO

EXT

EDAD _____ ___________GENERO ___________FECHA ____________

REDONDO MAYOR Y MENOR, DELTOIDES, TRAPECIO, DORSAL ANCHO, ROMBOIDES

ABD REPOSO FLX

0-90 90-150 MANGUITO ROTADOR 0-60 ART. ACROMIOCLAVICULAR LIG GLENOHUMERAL DELTOIDES CORACOBRAQUIAL PECTORAL MAYOR BURSA SUBACROMIAL SUBCORACOIDEA SUBESCAPULAR SUBDELTOIDEA BURSA SUBESCAPULAR LIG. CORACOHUMERAL ART. ACROMIOCLAVICULAR CAPSULA ART ACROMIOCLAVICULAR BURSA SUBCORACOIDEA BICEPS PL TRICEPS ROTADORES EXT RITMO ESCAPULAR RITMO CLAVICULAR BURSA SUBACROMIAL Y SUBDELTOIDEA L. ACROMIOCARACOIDEO L. GLENOHUMERAL ART. ACROMICLAVICULAR CPSULA 60-120 120-180 TRAPECIO SERRATO MAYOR DELTOIDES SUPRAESPINOSO SUBESCAPULAR COLUMNA TRAPECIO INFRAESPINOSO REDONDO m TRICEPS BICEPS PL RITMO ESCAPULAR RITMO CLAVICULAR COLUMNA TRAPECIO SERRATO MAYOR 150-180

RE
INFRAESPINOSO SUPRAESPINOSO REDONDO MENOR BICEPS PL ROMBOIDES PECTORAL MAYOR

RI

CPSULA ARTICULAR L. GLENOHUMERAL ACROMIOCARACOIDEO ACROMIOCLAVICULAR BURSA SUBCORACOIDEA

DORSAL ANCHO REDONDO MENOR SUBESCAPULAR PECTORAL MAYOR Y MENOR SERRATO MAYOR

ART. CERVICALES Y DORSAL RACES NERVIOSAS N. PERIFRICOS TRATAMIENTO

CADERA
BIPEDESTACIN

PACIENTE ________________________________________________________________________ FECHA ___________ EDAD _______ ____GENERO ______________________________________ DIAGNOSTICO ____________________________________________________________________ ABD FLEXIN ADD AD MAYOR OBTi y e + RE SARTORIO EXTENSIN FLX + RI G. MEDIANO Y MENOR (anteriores) TFL EXT + RE RI + ADD RI G .MENOR Y MEDIANO FLX > 35 TFL FLX >90 LIG. ILIOFEMORAL ISQUIOFEMORAL CPSULA ARTICULAR BURSA SUBILIACA SUBTROCANTRICA RE PIRAMIDAL, OBTi y e ARTICULACIONES SACROILIACAS RODILLA TOBILLO Y PIE COXOFEMORAL PECTNEO, G MAYOR TFL (RI mxima) + ADD CUADRADO CRURAL, AD MAYOR AD MAYOR ST, SM. 3er ADUCTOR PIRAMIDAL G. MAYOR (superiores) G MEDIANO Y MENOR (posteriores) L. REDONDO L. ILIOFEMORAL + RE CUADRADO CRURAL PECTPINEO + RI SM, ST AD MAYOR G MAYOR

ALINEACIN MI ARTICULACIONES SACROILIACAS RODILLA TOBILLO Y PIE COXOFEMORAL

+ EXT RECTO ANTERIOR FLX > 50 AD. MAYOR Y MENOR ABD

RE + ABD G. MAYOR BICEPS C.

ADD PECTNEO

L. ILIOFEMORAL L. ISQUIOFEMORAL

+ RE PSOASILIACO AD. MEDIANO VASTO INT.

CPSULA ARTICULAR BURSA SUBILIACA SUBTROCANTRICA

M. GLUTEO MEDIANO Y MENOR, ABDs, ADDs, PIRAMIDAL, OBe, RECTO ANTERIOR

RI G MEDIANO Y MENOR FLX >60 PIRAMIDAL RI >30 OBTe y PECTNEO FLX >90 TFL

RAIZ NERVISA DORSOLUMBAR N. PERIFRICOS

L. ILIOFEMORAL

L. ISQUIOFEMORAL

Caso clnico 1
Se trata de una mujer de 49 aos con historia de cuadro iniciado hace 4 aos, con dolor tipo punzante en regin lumbar derecha, disestesia de cara lateral de muslo y pierna ipsilateral, intermitente, predominio nocturno, que se incrementaba con la sedestacin y el decbito prolongado, hasta impedir el sueo sobre el lado comprometido. Inicialmente fue descartada Hernia Discal y compromiso articular de columna lumbar mediante TAC lumbo sacro. Un ao despus, por persistencia de cuadro clnico, a pesar de manejo con AINEs y fisioterapia es remitida nuevamente a consulta de Fisiatra, encontrando dolor localizado en un cuadro de bursitis subtrocantrica derecha, por lo cual se practica inyeccin local (Anestsico local ms Triamcinolona), con lo cual la paciente presenta mejora por tres das, con posterior recurrencia del cuadro. Tres meses mas tarde, refiere acentuacin del cuadro, esta vez asociado a aparicin dolor en glteo derecho tipo ardor, que se presenta simultneamente con los patrones de irradiacin, anteriormente descritos. El examen neurolgico es nuevamente normal y se descartan anormalidades neuropticas mediante estudios de Neuroconduccin, EMG y RMN normales. Dos semanas antes de su consulta, refiere deterioro del cuadro clnico con limitacin funcional, siendo valorada por la Clnica de Dolor quienes encuentran paciente en buen estado general, con sobrepeso del 30%, marcha antlgica, no tolera posicin sentada por dolor en regin gltea derecha, irradiado a cara lateral de muslo y pierna, y dorso del pie. El examen neurolgico sensitivo, motor, propioceptivo y reflejos EM es normal. Hiperalgesia mecnica profunda a la palpacin de trocnter mayor con reproduccin del patrn de irradiacin a muslo. Disestesia evocada en la regin gltea derecha e hiperalgesia mecnica profunda en toda la regin con reproduccin del patrn de irradiacin al miembro inferior derecho.

Caso clnico 1 P R E G U N TA S 1. Qu signos clnicos adicionales buscara para definir el diagnstico 2. Qu exmenes complementarios solicitara? 3. Cul es su diagnstico y por qu ? 4. Cules son los principales diagnsticos diferenciales y cmo los descartara ?

Caso clnico 2
Paciente mujer de 80 aos con los siguientes Antecedentes Personales (AP): Alergia a penicilinas y pirazolonas. Obesidad. Artritis Reumatoide de larga evolucin. Hernia de hiato. Hernia umbilical no quirrgica. Osteoporosis. Escoliosis degenerativa. Disfuncin diastlica mal definida. Cirugas: protesis total de rodilla izquierda hace 20 aos (figuras 1 y 2). Enfermedad actual: tras cada accidental sufre fractura periprotsica de fmur izquierdo (figuras 3 y 4). Previo estudio preoperatorio es intervenida mediante implantacin de clavo endomedular retrgado con bloqueo proximal (2 tornillos) y distal (2 tornillos condleos y 2 bulones) (figuras 5 y 6), y recambio del polietileno interarticular. Una vez estabilizada tras la ciruga, se traslada a la paciente a cargo del Servicio de Rehabilitacin en rgimen de ingreso hospitalario con indicacin de descarga del miembro intervenido, y revisin por su equipo quirrgico al mes de la intervencin.

Donald Rumsfeld: Hay cosas que sabemos que sabemos. Tambin hay cosas desconocidas conocidas, es decir que sabemos que hay algunas cosas que no sabemos. Pero tambin hay cosas desconocidas que desconocemos, las que no sabemos que no sabemos".