VALORACION DIAGNOSTICA DE LA FUNCION NEUROLOGIA EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Mg. Violeta Rojas Bravo

El sistema Nervioso central SNC est compuesto por:

1. Cerebro 2.- La medula espinal

Esta ultima inicia la actividad refleja y trasmite los impulsos del cerebro l cual ordena y dirige hacia los distintos organos para que cada uno realice su funcin No en vano el cerebro constituye el motor regulador del sistema nervioso y de otros rganos. La informacin sensorial llega al SNC y regresan en forma de impulsos nerviosos que viajan atreves de las neuronas

1. El sistema simptico SNS: contribuye a la funcionalidad del organismo cundo hay excesiva estimulacin sucede: Los vasos de los msculos esquelticos se dilatan. Corazn bombea mas rpido Hgado libera grandes cantidades de glucosa Estimulo de la tiroides

En conexin directa con el SNC se encuentra el sistema vegetativo(S NV) o autnomo compuesto por:

Glndulas actividad

sudoriparas

aumentan

sus

Disminuye la secrecin salivar Se contraen los vasos sanguneos etc. 2.-El sistema parasimptico SNP encargado de conservar los recursos propios del organismo cuenta con tres funciones: controla la Funcin Resp (02),cardiaca PA Proceso de la digestin Renal y reflejo sexual

 La valoracin de las personas susceptibles de padecer algn problema neurolgico suele ser de larga duracin, por lo que a la hora de realizarla el profesional de enfermera ha de proporcionar : 1.- comodidad y privacidad al paciente. 2.- en algunas ocasiones pedir colaboracin a la familiar cuando este se sienta confuso o disminuya su comunicacin.
Ahora veremos las diferentes examenes de valoracion de la funcion neurologica

valoracin :

I.- La Entrevista.
1.- Se pregunta la paciente acerca de los antecedentes personales y familiares por la relacin a problemas del SNC. 2.Enfermedades crnicas Diabetes HTA. 3.Averiguar antecedentes neurolgicos ( cefaleas ,convulsiones ,traumatismos)

PRINCIPALES DATOS DE VALORACION OBTENIDOS EN LA ENTREVISTA:

Mareos o vrtigos Cambios en la personalidad Perdida de conciencia Desorientacin Alucinaciones Tics Paresias u hormigueos Cambios en la memoria Alteraciones de la visin y la audicin. Dolor Alteraciones de la marcha

 4. Interrogar sobre alergias farmacolgicas, alimenticias y ambientales. 5.-Estado nutricional (hbitos alimenticios),consumo de alcohol y/o drogas. 6.-hbitos de sueo, alterado 7.-Patrn de evacuacin Ints. y urinario. 8.Actividades recreativas y situacin socioeconmica.( SNC tto largos) 9.Averiguar si es diestro o zurdo( Hemisferio que domina)

Deteccin de sintomatologa
El enfermero debe realizar preguntas especificas relacionadas a la situacin actual: Desde cuando percibe el problema? Posibles factores predisponentes o desencadenantes del problema? Cuales son las medidas que utiliza el paciente para paliarlo? Cmo influye el problema en sus relaciones familiares, imagen corporal vida laboral ,emociones y cambios en las actividades de la vida diaria?

Valoracin neurolgica a pacientes geritricos:

Implica tomarse mas tiempo de lo habitual Hacer las preguntas despacio y articulando con claridad. Emplear pocas preguntas con varias respuestas posibles dando as al AM la opcin de elegir la respuesta. Llevar a cabo la entrevista en un entorno aislado de ruidos, distracciones e interrupciones .

II.-Examen Fsico:
Alteracin pupilar Alteracin del equilibrio/marcha Rigidez de nuca Alteracin de la comunicacin Alteracin del nivel de conciencia. Dficit sensoriales Convulsiones

El Examen fsico: Cfalo caudal incluye.

1. Simetra craneal y circunferencia ( cinta mtrica) palpando el crneo para palpar posibles anomalas. 2.Examen del cuello ( detectar movilidad y rigidez que indican alteraciones patolgicas. 3.Estado de piel ( deshidratacin que en problemas de neuropatas indican deficiencia de vitamina B12 sequedad fra plida ,cianosis, hematomas. 4.Alteraciones de la cara y MMSS;MMII(flacidez de los parpados, y de los msculos). 5.Perdida de LCR por la nariz(Rinorrea)oido (otorrea) TEC(base del crneo.

 6.Actividad pupilar: debe valorarse con una linterna dirigiendo la luz desde la mejilla hasta la pupila con el fin de evaluar el grado de apertura de reaccin a la luz. - Tamao y simetra pupilar Las pupilas normales son redondeadas se encuentran en posicin media y poseen un dimetro aproximado de 2-3 mm.

Valorar siempre con ambos parpados abiertos para comparar. Midriasis o aumento de tamao pupilar (uni o bilateral esto indica lesin de la va parasimptico por el III par craneal o lesiones en el mesencfalo. Miosis o disminucin uni o bilateral seala posible lesin simptica y parasimptico. Las alteraciones pupilares indican anomalas como hematoma intracraneal, tumores ,TEC etc.

- Reaccin pupilar a la luz. Se utilizan dos tipos de reflejos: a).-REFLEJO DE ACOMODACION: Con los dos parpados abiertos se enfoca la luz hacia uno de ellos solamente y se observa el ojo contralateral: La pupila deber contraerse, indicando as que las conexiones entre las reas del tronco cerebral que regulan la contraccin pupilar estn intactas.

B.-Reflejo fotomotor.

Se levanta uno de los parpados y se mantiene el otro cerrado: al iluminar directamente al ojo ,la pupila se contrae en el acto.

 7.- atrofias musculares es MMSS y MMII. Para ello es necesario medir el permetro de ambos miembros y anotar la diferencia en el desarrollo de ambos. 8.-Funcin respiratoria para detectar cambios(taquipnea,bradipnea o cheyne stokes). 9.Funcin circulatoria y temperatura corporal.

III.-Valoracin de los nervios craneales

A.-Nervio craneal I olfato :ver disminucin del olfato (anosmia). B.- Nervio craneal II ptico: visualizacin del dedo de la mano del examinador. C.-Nervios craneales III motor ocular comun,IV pattico VI motor ocular externo. Valorar los movimientos de los ojos . D.- Nervio craneal V trigmino : valora la funcin sensitiva pasando un algodn por la piel del paciente por todas las zonas de innervacin del trigmino ( maxilar ,frente, ojo ,mejilla etc. Mientras que el paciente mantiene ojos cerrados.

E.- Nervio craneal VII facial.

Se valora nicamente el aspecto motor para ello se pide al paciente que frunza el ceo, que sonra, que arrugue la frente e infle las mejillas mientras se observa la simetra de ambos lados de la cara. El cierre y la fuerza de los prpados se prueban solicitando al paciente que cierre fuertemente y que los mantenga as mientras el explorador trata de abrirlos.

F.- Nervio craneal VIII acstico.

El personal de enfermera pide al paciente que cierre los ojos y hace un ruido de friccin entre el pulgar y el otro dedo y le pregunta si lo oye repitindolo cerca del otro odo. G.- Nervio craneal. IX Glosofarngeo. Se prueba si el paciente dice no distinguir los sabores.

H.- Nervio craneal X Neumogstrico o vago.

se explora pidiendo al paciente

que abra la boca y mientras dice Ah, el personal de Enfermera observa que la vula y el paladar se elevan por igual.

I Nervio craneal XI espinal.

se valora los msculos del cuello y el trapecio pidiendo al paciente que encoja los hombros hacia arriba en contra la resistencia del examinador ,quien coloca las manos sobre el hombro.

J.Nervio craneal XII hipogloso

Con la exploracin se valora la innervacin motora de la lengua diciendo al paciente que saque la lengua mientras se verifica la desviacin hacia uno y otro lado.