Módulo I.

Tema 1: Fisiología de los Líquidos Corporales
Profesora Liliana Nucette de Sierra Cátedra de Fisiología 2007

Líquidos Corporales
‡ Medio Interno:
± ³mar interior que baña las células´ (Claude Bernard, XIX). ± Conjunto de compartimientos líquidos membranas: LEC = Agua Corporal Total. separados por

‡ Homeostasis:
± Homeos: parecido, Stasis: detención. ± Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon, Siglo XIX). ± Mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el medio interno.

Na+, Cl- , H2 CO3

K+ Magnesio Fosfatos Proteínas

O2 Glucosa, AG, AA CO2

Funciones del Agua
‡ Aporta el líquido para las secreciones glandulares. ‡ Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo. ‡ Medio de transporte. ‡ Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. ‡ Termorregulador. ‡ Mantiene la volemia. ‡ Mantiene la PA. ‡ Mantiene la función renal. ‡ Mantiene la concentración normal de electrolítos.

Características Físicas del Agua
‡ Termoestabilizador: ± Alto calor específico. ± Alto calor de evaporación (100ºC). ± Alto calor de fusión (0ºC). ± Alta densidad (4ºC). ± Alta conducción del calor ‡ Solvente Universal

Distribución del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Líquidos

Transcelulares

IV Int IC IC

IC EC

L. Amniótico

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos

LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales

Espacios Transcelulares 1±3%

LIC 35%

Liq. Intersticial 17%

Liq. Intravascular 4 ± 4,5%

LEC 21 - 25%

Linfáticos 2%

Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas.

Derrames
Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Cálculo del Agua Corporal Total (ACT) ACT: 57 ± 60%
Peso: 79,6 Kg. 100 Kg -------- 60 L 79,6 Kg -------- X X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L 100 Kg

Método de la Regla de 3

‡ Métodos Antropométricos: ± F.D Moore: ‡ MC + TEC + Grasa ‡ MC = masa celular. ‡ TEC = tejido extracelular. ± Watson: ‡ Hombres:
2.477 ± (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).

‡ Mujeres:
2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).

± Según edad y peso: ‡ Hombres:
± 20,03 ± (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)

‡ Mujeres:
± 14,46 + 0,2549 x peso

Método de la Regla de 3
‡ LIC (35%): 100 Kg --------- 35 L 70 Kg --------- X LIC = 24,5 L ‡ LEC (25%): 100 Kg --------- 25 L 70 Kg --------- X LEC = 17,5 L 70 Kg x 25 L 100 Kg 70 Kg x 35 L 100 Kg

Cálculo del Volumen Sanguíneo
Plasma (LEC)

7% = 5 L

2 Hematocrito: 45% Hematíes (LIC) 100 ml = 45 células y 55 ml plasma

3 Volumen Sanguíneo Peso: 70 Kg 1 Volumen Plasmático (4 ± 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml) 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L

Factores Fisiológicos que modifican el ACT

‡ Edad : > edad < ACT ‡ Sexo : > y <

‡ Grasa : > grasa < ACT

‡ Embarazo: ± Unidad fetoplacentaria ± Dos circulaciones en paralelo. ± Aumento de la volemia HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA FISIOLÓGICA

Composición de los compartimientos líquidos

K+= 4 mEq/L Na+= 142 mEq/L Cl-= 101 mEq/L

K+=

3,5 ± 5,5 mEq/L

K+ = 140 mEq/L Na+ = 10 mEq/L Cl- = 4 mEq/L Ca++= 0,0001 mEq/L Proteínas: 8 gr/dl Aniones= ATP

Na+= 135 ± 145 mEq/L Cl-= 103 mEq/L HCO3= 22-28 mEq/L Ca++= 2,4 mEq/L Proteínas= 1 gr/dl

Proteínas= 2 gr/dl

Efecto Gibbs Donnan
LEC = o Na+,, Cl-, Bicarbonato
q K+, Ca++,

Mg, Fosfatos, Ac. Orgánicos. LIC: o K+, Mg Fosfatos, Proteínas q Na+,, Cl-, Ca++

Funciones de los solutos del ACT
‡ K+ : VN = 3,5 ± 5,5 mEq/L ± Acción enzimática. ± Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco. ± Estructura y función renal. ‡ Hipokalemia: K+ q 3,5 mEq/L
± Leyes del potasio: » Riñones orinando. » Administración lenta. » Administración en suficiente volúmen

‡ Na+: VN = 135 ± 145 mEq/L ± Osmolaridad del plasma (270 ± 310 mOsm/L) ‡ Proteínas (albúminas y globulinas) ± Viscosidad de la sangre. ± Nutrición de los tejidos. ± Efecto osmótico. ± Coagulación (Fibrinógeno). ± Transporte de membrana. ± Defensa (Inmunoglobulinas). ± Albúminas : Prs. Oncótica o Coloidosmótica

Fuentes de agua
Agua exógena ³Mecanismo de la sed´ Agua Endógena 300 ml/día

Salidas de agua
Respiración: 500ml/d Piel: 500ml/d Orina: 800 ± 2000 ml/d Heces: 100 ml/d
Pérdidas Insensibles 700 a 900 ml/d

Balance Hídrico
Entra = Sale BH = 0 BH + Entra + ó Sale BH ± Entra ó Sale +

Agua es una solución electrolítica
‡ Solvente: AGUA ‡ Soluto: Orgánicos: Proteínas, Lípidos, CHO. Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones)

Métodos de medida de los LC
‡ Directo: ± Sangría y lavado con solución salina. ‡ Indirecto: ± Principio de dilución.

Tipos de indicadores
‡ Colorantes: ± Se miden con colorímetro. ± Bajo costo y de fácil ejecución. ± Menos preciso. ± Unidades de medida: mg/ml. ‡ Radioactivos: ± Se miden con un contador de radioactividad. ± Muy costoso y resultados muy precisos. ± Unidades de medida: microcurie (µCurie) o milicurie (mCurie).

Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos. El Método de Dilución del Indicador

Volumen ACT LEC LIC Volumen Plasmático Volumen Sanguíneo

Indicadores
3H O, 2H O, 2 2

antipirina.

22Na+,

inulina, tiosulfato

ACT-LEC
125l-albúmina,

azul de Evans

Características del indicador: ‡Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir. ‡Medición fácil y precisa. ‡ATÓXICA. ‡Estabilidad metabólica.

(T-1824) Hematíes marcados con 51 Cr; Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto)

Líquido intersticial

VLEC - V Plasmático

Formula general del principio de dilución
V=Q ?CA
V = Volumen de distribución Q = Cantidad inyectada del indicador. ?CA = Concentración alcanzada en el líquido (mg/ml) o µCurie.

V = Q = mg ?CA mg/ml

V = Q = µCurie ?CA µCurie/ml

Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos líquidos: Unidad Microcirculatoria
Vasos de Capacitancia: Venosos Vasos de Intercambio: Capilares (< 1 ) Vasos de Resistencia: Arterias EQUILIBRIO DE STARLING

‡ Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre ‡ Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos ‡ Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células

Sistema Linfático

‡ Elementos del sistema linfáticos:

Linfa: Es el líquido intersticial, electrolitos, proteínas, grasas, algunos factores de coagulación pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS

Funciones del Sistema Linfático
‡ Defensa. ‡ Fagocitosis ‡ Sistema inmunológico. ‡ Drenaje accesorio del Sistema Venoso: ± Absorbe 10% del fluido intersticial. ± Absorbe macromoléculas y partículas grandes

Mecanismos de Transporte
‡ Pasivo: ± A favor de un gradiente (de > a <).
‡ Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION. ‡ Gradiente de agua = OSMOSIS. ‡ Gradiente de presión = FILTRACIÓN. ± No consume energía.

± No consume O2. ± No utiliza transportadores. ‡ ‡ ‡ ‡ Activo. Difusión Facilitada Pinocitosis o Fagocitosis Exocitosis

Tipos de Transporte Activo
‡ PRIMARIO: ± requiere energía de la hidrólisis del ATP, o de otro enlace fosfato. ‡ SECUNDARIO: ± la energía deriva de la diferencia de concentración creada por transporte activo. ‡ Cotransporte. ‡ Contratransporte.

Transporte activo primario
‡ Bomba de 3Na+/2K+ ATPasa ± Su inhibición (> [Na+] en el LIC) por glucósidos cardiacos aumenta la fuerza contráctil del corazón. ‡ Bomba de Ca++ ATPasa ± mantiene baja la [Ca] en el LIC (10 -7 M). ‡ Bomba de H+/K+ ATPasa ± bombea [H+] del LIC a la luz del estómago. ‡ Su inhibición reduce la [H+]

Transporte Activo Primario

Transporte Activo ‡ En contra de un gradiente de concentración ‡ Consume energia (ATP) y O2 ‡ Necesita de transportadores

Transporte activo secundario
‡ COTRANSPORTE (glu, aa)

Na+ glu 2K+

3Na+

glu

Transporte activo secundario
‡ CONTRATRANSPORTE (3Na+/2Ca++) fenómenos de contracción muscular.

3Na+ Ca++
(Na+/H+) previene la acidificación del LIC.

Na+ H+

Transportes Pasivos: ´Difusiónµ

Difusión Simple
‡ Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de soluto o electroquímico ‡ Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana ‡ Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular ‡ El tamaño molecular puede afectar la difusión ‡ La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto

Difusión Facilitada
‡ Transporte pasivo que se realiza
a favor de un gradiente de concentración de soluto ‡ Utiliza una molécula transportadora (portador) ‡ Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)

Ósmosis
‡ ‡ Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)

Osmolaridad plasmática: 270 ² 310 mOsm/L

Solución Hipertónica (Concentrado)

Solución Isotónica Na++: 135 ² 145 mEq/L (Fisiológica)

Solución Hipotónica (Diluida)

Deshidratación Celular

Edema Celular

Filtración

‡ Transporte pasivo que se realiza
a favor de un gradiente de presión hidrostática ‡ Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos Requerimientos: -Filtro (endotelio fenestrado). -Gradiente de presión.

Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración
Fuerzas que se oponen
Presión Oncótica Plasma
28 mmHg

Fuerzas que Favorecen
Prs. Hst. Cap Prs. Inters Prs. Onco Inters
5,0 mmHg

Resultante

Efecto

Extremo Arterial Extremo Venoso

25 mmHg

- 6,5 mmHg

36,5 -28 = 8,5 mmHg

FILTRACIÓN

10 mmHg

-6,5 mmHg

5,0 mmHg

28 mmHg

28 ± 21,5 = 6,5 mmHg

ABSORCIÓN

Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial

Diferencias entre Presión Oncótica y Presión Osmótica
Presión Oncótica (Coloidosmótica) Presión Osmótica (Osmolaridad)

Unidades de medida

mmHg

mOsm/L

Elemento que la determinan

Solutos de alto PM (Albúminas, Dextrán) Tamaño de las moléculas No atraviesan la membrana capilar y no modifican la osmolaridad. Desarrollan gradiente hidrostático

Solutos de bajo PM (Na+, Manitol) El número de moléculas

Factores que la modifican

Mecanismo de producir su efecto

Atraviesan la membrana capilar por Difusión. Se desarrolla arrastre osmótico.

Pinocitosis o Fagocitosis

Pseudópodos

Endocitosis

Transporte de macromoléculas, parásitos, bacterias, grandes proteínas. Vesícula Pinocitótica

Fagocitosis o Endocitosis

Exocitosis

Fisiopatología de los LC
‡ Trastornos de Volumen: ± Hipovolemia (BH -). ± Hipervolemia (BH +). ‡ Trastornos de composición: ± Hiperkalemia o hipokalemia. ± Hipernatremia o hiponatremia. ‡ Trastornos de distribución: ± Derrame (Exudado o Trasudado). ± Edema: Acumulación excesiva de líquido en espacio intersticial.

Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas.

Derrames
Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Derrame pleural en la artritis reumatoide

Derrame Pericárdico

TRASUDADO Orígen No inflamatorio Desequilibrio Hidrostático o Hidrostática o q oncótica (permeabilidad normal) < 3 gr/dl < 0.5 < 0.6 No < 1.012 No

EXUDADO Inflamatorio Aumento de la permeabilidad o Disminución de la absorción por el sistema linfático > 3 gr/dl > 0.5 > 0.6 Si >1.020 Si

Mecanismo

Contenido Protéico Relación Prot Liq/Ser. Relación LDH Liq/Ser. Células (leucocitos) Densidad Detritos celulares

Causas de Edema
‡ Por aumento de la permeabilidad capilar arterial
-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg

Alergias, Quemaduras, Toxinas

Reacción alérgica por picadura de insecto

‡ Por disminución de las proteínas plasmáticas:

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg

28 mmHg

Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)

Síndrome Nefrótico

‡ Por aumento de la presión del capilar linfático:

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg

Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico

Elefantiasis

‡ Por aumento de presión en el capilar venoso:

-6,5 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg

10 mmHg
28 mmHg 5,0 mmHg 5,0 mmHg

28 mmHg

Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis Hepática, Tromboflebitis

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