CAPAS DE

LA PIEL

Primera cap
a.
La e p i d e r m i s .
La e p i d e r m i s (
l a c a p a e x te r i
o r de la p i e l ) t i
ene una cap
a
e x te r n a de
células muer
tas.
Estas célul
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destruidas
y reemplazad
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c o n s t a n te m e
n te p o r la a
f l u e n c i a de
nuevas cé
l u l a s d e s d e el
i n te r i o r. Es la
p a r te m a
s i n te r n a de la
e p i d e r m i s se
Paredes Mar y Rosa. produce el
p i g m e n to
 Segunda ca
p a . La d e r m
is.
La d e r m i s e s t
a compuesta
p o r u n a r e s de
colágeno,
fi b r a s
elásticas,
nervios,gra
sa, vasos
sanguíneos y
l a s b a s e s de
las glándula
s sudorípara
sp iyl odes ol so .s foSu
lí
cf uu nl oc si ó n es
p r o v e e ra la
epider de
mis
nutrien
te s , r e s i
s te n c i a
mecánic
a

y
defende
Paredes Mar y Rosa. r
 Te r c e r a c a p a :
La H i p o d e r m i s
. La h i p o d e r
mis también
llamada
s u b c u t i s o te j i
do subcutáne
o es la c a p a m a
s i n te r n a y g r u
e s a de la p i e l .
Es u n a r e d de
te j i d o c o n e c t i
vo.
Células
e s p e c i f i c a s
de a l m a c e n a
m i e n to deg r a s
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( a d i p o c i to s )
rellenan lo
s e s p a c i o s de
esta red.
Las m uj er
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m a s a d i p o c i to
s en la h i p o d e r
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ambién
Paredes Mar y Rosa. p r o te g e n c o n t
ra posiblesda
 CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA PIEL
ENVEJECIDA

• Los cambios producidos por el

envejecimiento son múltiples y afectan a
cada uno de los componentes o capas de la
piel, desde el estrato corneo hasta el tejido
celular subcutáneo, sin olvidar los anexos.
• En la menopausia por los cambios
hormonales, la piel es mas seca, mas
delgada, menos elástica.
• Son referidas alteraciones
posmenopausicas como:
• Enrojecimiento de la cara
• Queratodermia (engrosamiento de palmas y
plantas)
• Liquen ascleroso y atrófico
 Grosor d e l a P i e l
• El engrosamiento de la piel se inicia en el
periodo fetal y se detiene alrededor de los 20
años.
• Mas tarde la piel se adelgaza progresivamente.
• Número de capas celulares no se modifica
• Cambios en el contenido celular y la matriz
extracelular.
• Estos cambios mas evidentes en áreas expuestas
• La epidermis se adelgaza más rápidamente en
las mujeres que en los hombres y alcanza 6,4%
por década.
• La dermis, en cambio, se adelgaza igualmente
 Cambios epidérmicos
• Los queratinocitos disminuyen su tamaño y
cambian su configuración externa, redondeando
su contorno.
• Los corneocitos aumentan su tamaño.
• El tiempo de recambio celular es más
prolongado.
• Los melanocitos activos disminuyen, lo que se
evidencia por el color desigual que se observa
en la piel de los ancianos.
• El número total de células de Langerhans:
la respuesta inmunitaria también se modifica por
la menor cantidad de estas células.
• Las células basales muestran importante atipia celular.
El contenido de agua y de factor emoliente natural
disminuye, lo que cambia la composición de la matriz
extracelular. Clínicamente, los cambios epidérmicos
son evidentes: pigmentación moteada y lentigos
solares; atrofia cutánea que da la apariencia de papel
de cigarrillo; los comedones actínicos; la
hipomelanosis en gotas, y la hiperplasia sebácea
• La composición lipídica no se altera, pero sí
disminuye 65% el contenido lipídico.
• El estrato córneo es el más afectado por la
disminución cuantitativa de los lípidos.
• La función de barrera se encuentra afectada
por la alteración estructural por
modificaciones celulares, la permeabilidad no
se altera y hay menos pérdidas
transepidérmicas de agua por el menor
contenido de agua
Unión dermo-epidérmica
• La unión dermo-epidérmica se aplana hasta
35%; hay menos papilas por mm2, lo que,
finalmente, va aumentar la vulnerabilidad de
la piel.
• Esto implican menos área de intercambio
nutricional, lo que disminuye la capacidad
de proliferación celular; también, hay menor
absorción percutánea y aumenta la
posibilidad de separación dermo-epidérmica
 Cambios dérmicos
• La percepción táctil se afecta por la
disminución de células en la dermis.
• Al existir menos mastocitos y fibroblastos, se
disminuye la cantidad de glucosaminoglucanos
y de ácido hialurónico, lo que afecta las
características del tejido.
• El colágeno se desorganiza y la elastina puede
llegar a calcificarse, lo que, finalmente,
repercute en el aumento de la rigidez y la
dificultad de la recuperación del tejido por el
trauma mecánico.
• Clínicamente, las arrugas y los surcos profundos
producidos por el aplanamiento de las papilas,
las arrugas por el efecto mecánico, las
telangiestasias
, y los cambios de fibrosis y endurecimiento de
la piel, son algunos de los posibles hallazgos.
• La hipodermis disminuye su volumen por la
redistribución grasa necesaria para controlar los
procesos de termorregulación y evitar la
pérdida de la homeostasis en el sistema.
IMPLICACIONES CLÍNICAS . ENVEJECIMIENTO

• Entre las alteraciones vasculares, la

dermatitis por estasis es la más frecuente
debido a la asociación de esta entidad con
aterosclerosis, diabetes mellitus e
insuficiencia venosa, enfermedades
frecuentes en este grupo de pacientes y que
alteran los capilares y las vénulas
• También, se pueden presentar
enfermedades asociadas a linfomas y
leucemias, como el pénfigo paraneoplásico.
El liquen escleroatrófico se observa con
mayor frecuencia en los genitales y genera
gran morbilidad
• Los trastornos inflamatorios también son
frecuentes y el más común es la xerosis,
presente en 85% de los mayores de 65 años.
El prurito, presente en 29% de los pacientes,
es más frecuente en las noches, por el
cambio en la temperatura corporal, y hasta el
30% es de causa desconocid, lo que dificulta
su manejo
• La dermatitis de contacto, no tan común
como enfermedad primaria de los mayores
de 65 años, se presenta asociada a las
úlceras por estasis, muy comunes, como
complicación secundaria por los fármacos
tópicos utilizados para su cuidado.
• Por último, la dermatitis seborreica, más
común en los hombres, se encuentra hasta
en 65% de los casos
 Implicaciones clínicas del envejecimiento

Cambios fisiológicos Cambios patológicos

estructurales y correlación clínica
Disminución en la retención
Estrato córneo Reducción de lípidos de agua: xerosis mercada
Cambios estructurales Función de barrera
alterada: modifica
respuesta a medicamentos
tópicos y a irritantes.
Epidermis Adelgazamiento Vulnerabilidad a trauma
Enlentecimiento del recambio de mecánico
queratinocitos Menor contracción de
Disminución de melanocitos heridas: mayores tiempos
de recuperación
Coloración desigual
Susceptibilidad a exposición
solar: mayor riesgo de
neoplasias
Dermis Adelgazamiento
Alteración y perdida del colágeno
Disminución de la elastina
Disminución de la vasculatura,
tortuosidad de capilares y perdida de
estructuras de soporte
Atrofia de las glándulas sudoríparas
Aplanamiento de las papilas
dérmicas.
Vulnerabilidad a trauma
mecánico incluso en capas
profundas,
facilitando trauma por presión.
Retraso en la remodelación :
periodos de curación
prolongados.
Disminución de elasticidad y
formación de arrugas.
Fragilidad capilar : púrpura senil.
Alteración en termorregulación :
facilita hipotermia y golpe de
calor.
Formación fácil de ampollas por
daño de la unión
dermoepidérmica.
Cambios fisiológicos funcionales
Cambio en perdida transepidermica
de agua.
Cambios en la respuesta inmune
Modificación de perfil de citoquinas.
Disminución de células de Langerhans.
Modifica respuestas de hipersensibilidad.
Respuesta inflamatoria disminuida
Cambios en la respuesta neurológica
Pérdida de sensibilidad por disminución
de la
velocidad de conducción.
Cambios patológicos y correlación clínica
Menos hidratacion de la
epidermis, xerosis y alteraciones
en la termoregulacion.
Daño grave con irritantes.
Disminución de la respuesta de
defensa frente a microorganismos.
Mayor daño con la fotoexposición ,
pobre regulación del daño
celular.
Riesgo de lesiones accidentales
• Clínicamente se evidencia xerosis, o
resequedad, atrofia de la piel, perdida de
la elasticidad, aumento en numero y
profundidad de las líneas normales de
expresión, lesiones de tipo proliferativo,
calvicie, encanecimiento, y alteraciones
ungueales.
• Envejecimiento intrínseco referido a aquellos
cambios cutáneos que se producen como
resultado de factores endógenos desconocidos y
de factores genéticos.
• Fotoenvejecimiento o fotodaño llamado también
heliodermatosis constituidos por cambios cutáneos
producidos por la exposición solar crónica, las cuales se
superponen al envejecimiento intrínseco.
 Lesiones
benignas
• Atrofia cutánea: manifestada por un
adelgazamiento progresivo y perdida de la
elasticidad cutánea, junto con el dibujo de los
fragmentos venosos y de las superficies óseas.
ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO Y FOTOENVEJECIMIENTO:
MANIFESTACIONES ACTINICAS

Paredes Mar y Rosa.

 Si bien todo nuestro organismo se deteriora gradualmente, es
en la piel donde mejor se evidencia el pasar de los años. En
ella, al envejecimiento biológico e inevitable, se suma el
fotoenvejecimiento, atribuido a la exposición crónica al sol.

El envejecimiento cutáneo es cada vez más más evidente por

la mayor expectativa de vida, es de 72 años para el hombre y
75 para la m ujer, cif ras m uy cercanas a las de
países desarrollados

Paredes Mar y Rosa.

ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO Y
FOTOENVEJECIMIENTO:
MANIFESTACIONES ACTINICAS
 El envejecimiento cutáneo incluye dos fenómenos
independientes ; uno es el envejecimiento real, que es el
conjunto de cambios atribuidos al paso del tiempo.

 y otro es el fotoenvejecimiento , que son las modificaciones

debidas a la exposición crónica al sol, que representan un
envejecimiento acelerado que puede ser evitable.

Paredes Mar y Rosa.

Dermatología Geriátrica. 2013.
 El envejecimiento cutáneo que se obser va en zonas de piel
protegida de la luz solar se caracteriza clínicamente por
arrugas finas, laxitud, atrofia de la dermis y reducción del
tejido adiposo.

 La piel dañada actínicamente, en cambio, se caracteriza por

arrugas toscas, más profundas, y aparición de surcos, con
aumento de laxitud debido a la acumulación de material
elastótico anormal en la piel.
Paredes Mar y Rosa.
Dermatología Geriátrica. 2013.
DERMATOSIS GERIÁTRICAS FRECUENTES.

 El límite entre lo fisiológico y lo patológico es a menudo difícil

de establecer en adultos mayores. Las enfermedades cutáneas
se derivan de la interacción de diversos factores, tales como:
 Factores fisiológicos .
 1 . Alteraciones en la función de la piel, propias en adultos
mayores, que dependen en parte de factores genéticos no bien
conocidos.
 2.- rayos del sol.

Paredes Mar y Rosa.

 Factores Patológicos.
 2.- Aumento de frecuencia de enfermedades crónicas, con
manifestaciones cutáneas.
 3.-Exposición prolongada o repetitiva a múltiples
fármacos.
(anticonceptivos, antidepresivos, medicinas para controlar el
colesterol)

Paredes Mar y Rosa.

Envejecimiento de la piel

 Proceso multifactorial: disminución de la función y mortalidad de las

células.
 Es un fenotipo debido a homeostasis destructiva de la piel.

 Cronológico intrinseco, endógeno o fisiológico. ( no prevenible)

 genes (WRN, RTS, BLM, Klotho, Ku86)
 polimorfismos (apolipoprotein-E; APOE, enzima convertidorade
angiotensina

 Envejecimiento extrínseco o exógeno.

 Resequedad, rugosidad, laxitud , angiomas cereza,

 Cara, cuello orejas dorso de las manos, cara externa de antebrazos,

pantorrillas.
Envejecimiento cutáneo

 Manifestaciones clínicas de este daño actínico :

 Pigmentación anormal, arrugas, lentigos, hipomelanosis gutata, atrofia

y telangectasias, resequedad, púrpura, comedones.

 Neoplasias cutaneas ( hiperplasia sebacea dermatitis seborréica,

keratosis, y K. actínica.

 Carcinomas celulares ( CBC, escamocelular, melanoma maligno)

 Severidad del fotoenvejecimiento relacionada con ocupación, estilo de

vida, fototipo de piel.

 Intensidad de la exposición al sol susceptibilidad UV y contenido de

melanina en la piel.
POSIBLES EVENTOS MOLECULARES

 MUTAGÉNESIS CELULAR

 Edad, mutaciones en el ADN,

 keratinocitos, melanocitos, fibroblastos, colágenos y fibras elásticas.

 Exposición de la piel a los rayos UV.

 Activación de procesos, factores de crecimiento, citokinas, chemokinas.

 Puede haber reparación total de la piel (apoptosis, o regeneración

celular).

 (ROS) radicales libres .

Hipótesis sobre el mecanismo de
fotoenvejecimiento.
 ALTERACIONES CUTÁNEAS MAS
FRECUENTES.
 Arrugas. Las arrugas, junto con el encanecimiento son los
signos más evidentes del envejecimiento .

 Estas son más prominentes en áreas de mayor exposición solar

y dependen de factores genéticos y ambientales .

 Histológicamente se aprecia degeneración de fibras elásticas

en acúmulos de material amor fo, disminución del número y
calidad de fibras colágenas y adelgazamiento de dermis y
tejido celular subcutáneo.

Paredes Mar y Rosa.

Dermatología Geriátrica. 2013.
 Prurito. Este síntoma es muy común en los adultos mayores. En
un 10% a 50% de los pacientes, este síntoma está relacionado
con alguna enfermedad, como insuficiencia renal crónica,
hiper tiroidismo, diabetes, linfomas, leucemia, policitemias,
enfermedad hepática y drogas.

 Todo paciente sobre 60 años con un prurito generalizado sin

erupción cutánea debe ser estudiado para descar tar las
enfermedades mencionadas.

Paredes Mar y Rosa.

Dermatología Geriátrica. 2013.
 Xerodermia. También denominada asteatosis, corresponde a
una piel seca, áspera y escamosa, y es la dermatosis más
prevalente en Chile (64%), en adultos mayores.

 Se ve con mayor frecuencia en las extremidades y en los meses

fríos. Su causa es incier ta; si bien hay una disminución del
contenido de agua, probablemente por un aumento en su
pérdida por el estrato córneo defectuoso, también se ha
postulado una disminución de lípidos super ficiales .

Paredes Mar y Rosa. Dermatología

  Escaras: Esta condición patológica se con
ve
relativa frecuencia,
condicionan una presióndebido a enmúltiples
prolongada factores que
sitios de prominencias
óseas.

 Es frecuente en pacientes postrados o con alteraciones

neurológicas . La mejor estrategia para su manejo es la
prevención.

Paredes Mar y Rosa.

Dermatología Geriátrica. 2013.
 Dermatitis y hipostáticas . son dermatosis
úlceras f recuent es m
Est
ayores,
as que se a
en
eritem adul
at tos osas
oescam alt eraciones
asocian pigm ent adas
lesiones
y
depósitos de hemosiderina. por

Paredes Mar y Rosa.

Dermatología Geriátrica. 2013.
 Púrpura senil Es alteración cut ánea f recuent e en
adultos m . ayoreunadebida a un adelgazamiento
los de la piel
asociado s a alteraci ones a nivel de la microvasculatura
dérm ica, que produce m anchas rojo-vi oláceas en relaci ón
m icrotraumatismos cutáneos, principalmente en cara de
a
extensión de extremidades superiores.
 ENFERMEDADES AMPOLLARES.

 En el adulto mayor se pueden presentar cualquiera de las

enfermedades ampollares . Que es raro de encontrar antes de
los 55 años, es la principal enfermedad ampollar de este grupo
etario.