Puerperio Patológico

Victoria Ruiz

Introducción
`

Es la patología del puerperio en donde estudiamos varios síndromes:
` ` ` ` ` `

Infecciosos, Hemorrágicos Renales, Endócrinos Dolorosos Neuropsíquicos

por vía linfática o hemática .Infección puerperal ` ` Por lo general exógena Más raramente endógena Contaminación zonas vecinas desde Focos sépticos más alejados.

Enterococos .Clostridium perfringens .Clostridium septicum .Clamydia Trachomatis Aerobios Anaerobios .Estafilococos (aureus.Peptoestreptococos . citrus y albus) .Peptococos .Gonococo .Clostridium novyi .Mycoplasma hominis .Colibacilos .Bacteroides .Estreptococos hemolíticos y .Proteus y Klebsiella .Etiología Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y saprófitos .

.FACTORES PREDISPONENTES Rotura prematura de membranas ovulares. Hemorragias profusas. Trabajo de parto prolongado. Deshidratación.

.Parto patológico Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto.

CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA Vulvitis Infecciones Localizadas Vaginitis Cervicitis Endometritis Por continuidad mucosa. Infecciones Propagadas Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Parametritis peritonitis Tromboflebitis Septicemia Séptica Embólica Por vía linfática Por vía hemática .

Infecciones Localizadas Vulvitis Vaginitis Cervicitis ENDOMETRITIS .

hipertermia y taquicardia El útero es más blando y doloroso Loquios son achocolatados Séptica Parenquimatosa Pútrida Disecante o gangrenosa .` ` ` Se inicia al 3er día con escalofríos.

si supuran se procede a colpotomía post .Infecciones Propagadas Por continuidad o vía linfática Salpingitis y salpingoovaritis Reacción peritoneal en la fosa iliaca TV anexo engrosado y doloroso Pelviperitonitis Repunte térmico y del pulso acompañado de dolor y defensa muscular en hipogastrio TV fondo de saco post ocupado y doloroso.

aunque otras veces es por vía linfática Vómitos. contractura tardíos meteorismo abdominal y son . caracterizado por un tumor laterouterino extendiéndose hasta cresta ilíaca ‡ Propagada por continuidad de una salpingoovaritis o de una herida del fondo de saco vaginal.Parametritis puerperal Peritonitis Puerperal ‡ Puede originar un flemón de ligamento ancho.

Diagnóstico ` Se lo hace por disociación entre: ` ` ` ` La temperatura axilar y rectal El dolor Las diarreas La inmovilidad del vientre con la respiración profunda PRONOSTICO MALO Si ATB no funcionan se procede al avenamiento de cavidad uterina .

Infecciones por vía hemática Dan lugar a: Tromboflevitis séptica Tromboflevitis embólica o supurada Septicemia puerperal .

Factores predisponentes Herida placentaria Éstasis venosa Traumatismos Facilitan la entrada de los gérmenes Tromboflebitis séptica .

La tromboflebitis puerperal ` ` Se producen en las venas pelvianas (tromboflebitis uteropelvianas) O en las piernas (flegmasia alba dolens) Generales Hipertermia Pulso acelerado En forma escalonada Locales Edema por Rémora circulatoria Funcionales Impotencia funcional Dolor .

Flegmasia alba dolens: Radica en los miembros inferiores. Se presenta con: º Hinchazón ocasionada Blanco y doloroso º Estasis linfática Por un edema EF Al efectuar la flexión pasiva Del dorso del pie Hay dolor en la pantorrilla Curación 3 semanas después De normalizados Pulso y temperatura .

Tratamiento general de la infección puerperal Profiláctico ‡ Asepcia y antisepsia ‡ Reducción de los tactos Curativo ‡ Higiénico dietético y sintomático. sobretodo etiológico Individualizada la causa ‡ Se la combate con los quimioterápicos y ATB más adecuados .

llegan al tejido intersticial.INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón. . a través de los linfáticos. desde donde.

inflamación de sus paredes. Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos. Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.` ` ` ` Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola. . Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.

Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa positivo . 15% de las pacientes.EPIDEMIOLOGIA ` ` ` ` Segunda causa de infección en el puerperio.

No hay edema ni infarto mamario. La mama se observa rosada y palidece a la presión.SIGNOS Y SINTOMAS FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL ` ` ` ` ` ` Dolor Escalofríos Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia. .

Palpación de ganglios axilares infartados y dolorosos. .FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA ` ` ` ` ` ` ` Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia. Marcada red epidérmica enrojecida.

Los casos de agalactia son rarísimos. . En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.Síndromes endócrinos del puerperio Relacionados con la lactancia ` ` Salvo los casos de aplasia mamaria. la mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar normalmente.

Hipoplasia glandular . y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación de un período más o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria).Estado psíquico especial que la madre presenta en el momento de la iniciación de la lactancia. ` HIPOGALACTIA PRIMARIA .HIPOGALACTIA Disminución de la secreción láctea. .Puérperas nutridas deficientemente. . es el fenómeno cuantitativo más frecuente.

HIPOGALACTIA SECUNDARIA Errores técnicos de amamantamiento  Defectos de succión del lactante. mastitis).  . malformaciones bucales (labio leporino)  Debilidad en la succión  Vicios de formación del pezón  Afecciones adquiridas de la mama (grietas.

. ` Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primíparas.COMPLICACIONES ENDOCRINAS Síndrome de Chiari-Frommel ATROFIA UTEROOVÁRICA AMENORREA GALACTORREA.

decolorada y seca.5 mg VO durante 7 días en cada ciclo .COMPLICACIONES ENDOCRINAS Antecedentes: menarquía tardía irregularidad en el ciclo menstrual Examen de los órganos genitales: ` ` ` Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Endometrio: Completamente atrófico. Vagina: Es de superficie lisa. TTO: Bromocriptina 2.

DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA.SÍNDROME DE SHEEHAN INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS. PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA .

Infección y Fiebre Puerperal .

.Puerperio Período de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta las 6 semanas posparto Los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación en este lapso.

INMEDIATO Hasta las primeras 24 horas Puerperio .

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