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Conferencia No.

28

PENICILINAS EN EL PACIENTE
CRITICAMENTE ENFERMO

Prof. Dr. Héctor R. Díaz Aguila

ISCM-VC

2005
Generalidades

 Descubiertas por Fleming en 1928

 Poseen un anillo Beta-lactámico más


tiolidazina (ac. 6 amino penicilánico)

 Antibióticos bactericidas: Actúan


sobre varias enzimas que intervienen
en la síntesis de la pared celular
bacteriana
Clasificación

 Naturales

- Penicilina G
- Penicilina V

Sensibles frente a cocos gram positivos


y anaerobios. Utiles en infecciones
extrahospitalarias
Peptoestreptococos
 Penicilinas antiestafilocócicas

- Meticillin
- Cloxacillin
- Dicloxacillin

Menos sensibles que las penicilinas


naturales
Son nefrotóxicas
Estreptococos
 Aminopenicilinas

- Ampicillin - Bacampicillin
- Talampicillin - Amoxicillin
- Epicillin - Hetacillin
- Ciclacillin. - Pivarepicillin

Inactivas frente a Staphylococcus


Son sensibles: H. influenzae, enterobacterias,
meningococcus y S. viridans
E. coli
Penicilinas antipseudomónicas

Carboxipenicilinas

- Carbenicillin
- Ticarcillin

Agentes importantes frente a gram


negativos
P. aeuruginosa
Penicilinas antipseudomónicas

Ureido y Piperacinepenicilinas

- Azlocillin
- Piperacillin
- Mezlocillin

Agentes importantes frente a gram


negativos
Experimentales. Aún no disponibles

Utiles frente a Klebsiella, enterobacter y


serratia
Indicaciones en el paciente crítico

Se utilizan las penicilinas


antipseudomónicas para el tratamiento de
infecciones graves por gram negativos

Neumonías intrahospitalarias
Infecciones intraabdominales
Sepsis ginecológica
Sepsis urinarias
Sepsis en pacientes inmunodeprimidos
Otros
Reacciones adversas a las penicilinas

1. Reacciones de hipersensibilidad
2. Nefritis intersticial
3. Necrosis tisular (extravasación)
4. Disfunción hepática (Pacientes HIV +)
5. Hemorragias
6. Dolor abdominal
7. Rash maculopapular
8. Algunas aportan gran cantidad de Na
Dosis habituales de penicilinas en UCI

Penicilina Dosis Via Intervalo


Ticarcilina 250 mg/Kg/dia EV c/3-6 hs
Mezlocillin 3g EV c/4 hs
Piperacilina 3-4 g EV c/3-4 hs
Azlocillina 4g EV c/4-6 hs
Inactivación de las penicilinas

Los microorganismos producen enzimas


que actúan sobre el anillo betalactámico e
inhiben su acción.

Se asocian a las penicilinas sustancias que


bloquean dichas enzimas.

Se utilizan:

Ac. clavulánico, tazobactam y sulbactam


En la práctica se asocian antibióticos en
pacientes graves para aumentar el efecto
bactericida (sinergismo)

Aminoglucósidos
Metronidazol
Conclusiones:
1. Las penicilinas naturales,
antiestafilocóccicas y
aminopenicilinas no son útiles en el
paciente grave

2. Las penicilinas antipseudomónicas


se utilizan en pacientes graves con
sepsis por gram negativos

3. Se asocian a otros antibióticos

4. Se añaden betalactamasas para


inhibir la resistencia bacteriana

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