Luis Gustavo Mattos Loza

Rotación Pediatría II
Dra. Lenny Romero

Neumonía
Adquirida en la
Comunidad (NAC)
Definición

Infección aguda del parénquima pulmonar en

pacientes no hospitalizados y caracterizado por
fiebre y/o síntomas respiratorios.
 Clasificación y Criterios
Clasificación
• Típica: Bacteriana; ≥3 criterios
• Atípica: Virus o bacterias atípicas; 0
criterios
• No clasificable: No cumple con
criterios, 1-2 criterios
Criterios:
1. Fiebre >39 °C de aparición brusca
2. Dolor pleurítico: Torácico o epigástrico
3. Auscultación focal: Crepitantes,
hipoventilación o soplo tubárico
4. Leucocitosis ≥12k/mm3 con neutrofilia
≥6k/mm3
5. Rx tórax con consolidación
 Epidemiología

Incidencia: 1000-4000 casos/100.000 niños/año

Edad: 1-5 años
Hospitalización: 14%, por S. pneumoniae o VRS
Agentes infecciosos:
Bacterias: S. pneumoniae, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, S. aureus
Virus: VRS, parainfluenza, influenza,
adenovirus, etc.
 Clínica

Típica
• Fiebre súbita con escalofríos
• Malestar general
• Dolor torácico tipo pleurítico
• Esputo
• Auscultación: Soplo tubárico
• Posible meningismo o dolor abdominal
• Herpes labial es poco habitual
 Clínica Atípica
Inicio lento
Fiebre moderada
Tos seca irritativa
Dificultad respiratoria ocasional
Viral: <3 años, faringitis, coriza, conjuntivitis,
exantemas inespecíficos o diarrea
M. o C. pneumoniae: >3 años, cefalea, mialgia,
tos seca irritativa, síntomas extra-respiratorias
(encefalitis, Guillain-Barré, neuritis, anemia
hemolítica, miocarditis, eritema exudativo
multiforme)
 Diagnóstico
Analítica:
• Reactantes de fase aguda son inespecíficos: Procalcitonina, PCR
• Leucocitosis: Neutrofilia para bacterias, linfocitosis para virus, eosinofilia para C. trachomatis
• Crioaglutininas (+) en 50% por M. pneumoniae
Imagenología:
• Inespecífico
• Rx: Imágenes en vidrio deslustrado, consolidaciones, infiltrados, derrames pleurales, neumatoceles (S.
aureus)
Microbiología:
• Frotis nasofaríngeo
• Cultivo de esputo
• Hemocultivo
• PCR
• Serología
 Tratamiento Empírico
NAC típica
• Neumonía no complicada:
• Vacunado contra Hib:
• Ambulatorio: Amoxicilina VO 80 mg/kg/día, 3 dosis, 7-10 días
• Hospitalario: Ampicilina IV 200 mg/kg/día, 3-4 dosis, 2-4 días
• >24h apirexia: Amoxicilina VO 80 mg/kg/día, 3 dosis, 7-10 días
• No vacunado contra Hib:
• Ambulatorio: AMX + AC VO 80 mg/kg/día, 3 dosis, 7-10 días
• Hospitalario: AMX + AC IV 200 mg/kg/día
• Alternativa: Cefotaxima IV 200 mg/kg/día
• Neumonía con derrame pleural: Cefotaxima IV 200 mg/kg/día, 3 dosis
• Neumonía con abscesos:
• Cefotaxima IV 200 mg/kg/día, 3 dosis; + clindamicina IV 40 mg/kg/día, 3-4 dosis
• Alternativa: Meropenem IV 60-80 mg/kg/día, 3 dosis
 Tratamiento Empírico

NAC atípica
• Niños ≤3 años: Tratamiento sintomático
• Niños >3 años: Macrólido VO o IV

NAC no clasificable
• Niño 3 años: Igual a NAC típica
• Niño >3 años: Macrólidos
• Grave cualquier edad: Cefotaxima o ceftriaxona IV + macrólido IV
 Complicaciones
Derrame pleural
Una de las causas más frecuentes de fracaso del
tratamiento
Etiología: S. pneumoniae sobreinfectado con S.
aureus o S. pyogenes
Rx simple en decúbito es diagnóstica, siendo
significativo grosor >10 mm
Bioquímica: Glucosa, LDH, tinción Gram, pH
Tratamiento:
No complicado: Cefotaxima IV 200 mg/kg/día,
3 dosis
Complicado: Colocación de tubo de tórax,
drenaje, toracoscopía y fibrinolíticos, solución
salina 0,9%
Complicaciones
Abscesos
Neumonía necrotizante
Aumento en la frecuencia
Etiología: Neumococo
Diagnóstico: Rx simple que
muestra nivel hidroaéreo en los
campos pulmonares
Tratamiento: Cefotaxima IV
200 mg/kg/día, 3 dosis; +
clindamicina IV 40 mg/kg/día,
3-4 dosis