Torácicos

Localización Abdominales
CLASIFICACIÓN

Fusiformes
Morfología Sacciformes

Pseudoaneurismas
 ANEURISMA DE LA AORTA
Etiología

Necrosis Quística de la
Degenerativa capa media

Ateroesclerosis Síndrome de Ehlers Danlos IV

Senil
Síndrome de Marfan
Tabaquismo
Origen Familiar
Sexo masculino
APF
Válvula aórtica bicúspide

Infeccioso

Traumatismo Tuberculosis
Sífilis
Aneurisma micótico
 Son asintomáticos.
 Dolor torácico, disnea,
tos, hemoptisis, disfagia,
hematemesis, disfonía.

Complicaciones
Insuficiencia aórtica
Síndrome de la vena
cava superior.
Trombosis
Disección
Riesgo de rotura < 4 cm: 2-3% y >6 cm: 7%
 De mayor incidencia
en varones y en edades
avanzadas.
 Inspección: masa palpable.
 Dolor torácico, lumbar
o en el escroto
Complicaciones
 Trombosis
 Riesgo de rotura
<5 cm: 1-2%
>5cm 20-40%
 Aumento de VSG
Rx de Tórax
• Ensachamiento
mediastínico
• Desplazamiento de
tráquea o bronquio izq.
• ETE
• TC
• RM
• Aortografía
• Rx simple abdomen
• Eco abdomen
• RM
• TC
• Aortografía
Paciente de 11 años con
síndrome de Marfan, con
antecedente de cirugía por
aneurisma gigante del
ductus arterioso,
insuficiencia aórtica,
prolapso de la mitral y
pectus excavatum severo.
En el estudio actual se
observa un aneurisma de
aorta ascendente y otro de
menor calibre en aorta
descendente proximal. (A)
MPR y (B) VR de la angioRM
con Gadolinio.
Paciente joven que es remitido
para estudio angiográfico de
aorta torácico.
Fig. A-C. Dilatación de raíz
aórtica y aorta ascendente. Fig.
D-F. Secuencias Balanced de
cine en plano valvular aórtico
que muestran flujo turbulento en
aorta torácica ascendente (fig.
E, flecha roja) en relación a
válvula bicúspide degenerada
(fig F. Flecha roja).
Criterios de reparación quirúrgica
• Riesgo quirúrgico y anestésico aceptable
• Diámetro duplicado de la aorta
Aneurisma Fusiforme
Sustitución del segmento aórtico aneurismático por
una prótesis valvular
Aneurisma Sacular
Resección del segmento y colocación de un parche de
poliéster
Mega- aorta
Reparación secuencial
• Desgarro intimal en región de
> stress hemodinámico
• Flujo de sangre pulsátil en
contacto con capa media
•Disección anterógrada o
retrógrada de capa media
•Puerta de entrada o “Flap
intimomedial” y no sólo intimal
•Condiciona riesgo de rotura
• Dolor torácico lancinante o desgarrante ubicado en el
tórax anterior irradiado hacia la zona interescapular,
epigastrio o región lumbar.
• Síncope
• Ex. Físico: palidez, diaforesis, HTA y taquicardia.
Ausencia de pulso. Soplo diastólico en el foco aórtico. Soplo
continuo
 Taponamiento cardiaco: pulso
paradójico, ingurgitación yugular,
ruidos cardiacos débiles, roce
pericárdico, hipotensión.
 ECV
 Paraplejía
 IR
 IAM
• Ensachamiento del mediastino superior y de la silueta aórtica.
•Derrame pleural
EKG
• HVI
BHC
• Anemia
• Leucocitosis
• LDH ↑
• Creatinina ↑
•TC

•AORTOGRAFÍA
DE CONTRASTE

•RM
Izq.: disección tipo B y moderada
compresión de la verdadera luz.
Der.: remodelado completo
Se puede
apreciar
disección aórtica
con dos luces
separadas por el
colgajo intimal
Control de PA: 120 mmHg
Nitroprusiato 0.3- 10 ug/kg/min.
Trimetafan 500mg en 500cc DW 5%. Infusión 1mg/min
Control de la fuerza de impulsión de la
sangre
Propanolol 0.5 mg IV inicial, luego 1mg 3-4 min max 0.15mg/kg/min
Atenolol 25-100 mg/d
Control del dolor
Morfina 10mg diluirla hasta 10ccc inyectar 3cc c/10-15 min hasta
completar la ampolla
 Recomendado en disecciones tipo A
 Impedimento de la muerte por taponamiento cardiaco
o ruptura aórtica
• Se desarrolla gradualmente
• Suele ocurrir entre los 15 y 30 años
• La lesión más asociada es la aorta bivalva
desde un 50% hasta un 80%.
• Más común en el sexo masculino
• En mujeres puede sugerir Síndrome de
Turner.
CONSECUENCIAS
• HTA
• Circulación colateral
• Dilatación post y
preestenótica del cayado
• HVI
• Aorta bivalva
• Persistencia del conducto
arterioso
•CIV
• V. mitral en paracaídas
• Art. Subcl. Der.
Retroesofágica
• Síndrome de Steidle
• Riñón Poliquístico
• Cefalea y epistaxis por HTA
•Diferencia de presiones de los miembros
superiores e inferiores> 30mmHg
• Latido arterial supraesternal
• Circ. Colateral
• HVI
• Auscultación: soplos sistólico en el foco
aórtico, soplo sistólico foco de la aorta
descendente y soplo sistólico de la
circulación colateral.
• HTA → hipertrofia e ICI
• Hemorragia Cerebral
• Disección aórtica
• Endocarditis infecciosa
• Estenosis valvular aórtica
• HVI
• Sobrecarga sistólica VI
• Bloqueo de rama derecha
Signo del 3
• Signo de Roesler
Aorta bivalva o estenosis, insuficiencia mitral y grado de HVI
Fig. A. Coartación de aorta.
Fig.B-E. Secuencias Balanced de cine sobre plano aórtico, que muestran
una válvula aórtica bicúspide, fi B9, y la coartación.
La secuencia en cine permite identificar flujo turbulento a través de la
misma. Los estudios de eco de gradiente con codificación de velocidad son
útiles ara valorar el gradiente y la presencia de circulación colateral.
Paciente de 8 meses con
coartación aórtica
(flecha fina) con ductus
persistente (flecha
gruesa). La presencia de
ambas patologías
simultáneamente ocultó
la clínica de la
coartación hasta esta
edad. (A) Reconstrucción
Multiplanar (MPR) y (B)
Volume Rendering (VR)
de la angioRM con
contraste.
• En casos atípicos o con
lesiones asociadas
• El aortograma se realiza en
proyección OIA
• Un gradiente de 40mmHg ó
más es significativo
• Determina circulación
colateraL
 A. de Células Gigantes
Vasculitis de art de
Enf. Inflam. Que mediano y gran calibre
obstruye la aorta asc, asociado a una
el cayado aort y sus polimialgia reumática
principales arterias

A. Takayasu A. Reumática

Artritis Reumatoide
Espondilitis
Proteasas bact. degradan el anquilosante
colágeno → destrucción de Artritis psoriásica
la pared aórtica Síndrome de Reiter
→ aneurisma micótico Policondritis
recidivante
A. Sifilítica Enf. Inflam. intestinal