COMPETENCIAS BASICAS PARA LA

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL

ADOLESCENTE

Atención Clínica de los adolescentes con

afecciones específicas en salud física nutricional

Med. Ped. Iliana Elcira Romero Giraldo

Pediatría – Medicina Adolescente
Instituto nacional de Salud del Niño
 TEMA 3

Afecciones comunes de los adolescentes

 Introducción
• Adolescencia (OMS): 10 a 19 años
• Adolescencia (EVA- MINSA): 12 a 17 años, 11 meses y 29 días
• Cambios biopsicosociales rápidos que definirán su futuro
adulto
• Importante: conocer patología prevalente es necesario para
tratamiento, prevención y promoción de salud
• Revisar y buscar: problemas físicos, mentales y sexual –
reproductiva presentes
 Evaluación Integral de Salud de
Adolescentes
(NTS N° 034-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Técnica de
Salud para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente“- RM Nº 973-2012- 07 DIC 2012

Comprende evaluación :
1. Nutricional,
2. Desarrollo puberal (Tanner)-sexual,
3. Inmunizaciones,
4. Riesgo cardiovascular (PA, dislipidemias, p. abdomen)
5. Agudeza visual y auditiva,
6. Odontológica,
7. Físico postural
8. Desarrollo psicosocial,
9. Búsqueda de patología prevalente
10.Tamizaje de violencia, adicciones, depresión, ansiedad
11.Aplicación del cuestionario de habilidades sociales .
 MORTALIDAD EN ADOLESCENTES

 Adolescentes mueren y enferman más por accidentes.

 Se exponen a múltiples conductas de riesgo y más de 1 a la vez a
edades más tempranas.
 70% de muertes prematuras en adultos por conductas de riesgo
adoptados en adolescencia: drogas, malos hábitos alimentarios e ITS.
 Inicio consumo de alcohol antes de 15 a  5 veces más chance
alcoholismo en adultez.
Plan de Acción Regional sobre la Salud
de los Adolescentes y Jóvenes 2010 - 2018
Causas principales de mortalidad de adolescente y jóvenes
OPS/OMS (Último año disponible)
 Principales causas de mortalidad en adolescentes por sexo, Perú 2015
  Sexo Hombres Mujeres
Causa de muerte Nº % Nº %
1 Exposición a factores no especificados 62 11.1 51 11.6
2 Neumonía, organismo no especificado 41 7.3 36 8.2
3 Accidente de transporte no especificado 39 7.0 22 5.0
4 Leucemia linfoide 33 5.9 12 2.7
5 Obstrucción no especificada de la respiración (W84). 32 5.7 33 7.5
6 Otras enfermedades bacterianas, no clasificadas en otra parte (A48). 28 5.0 24 5.5
7 Agresión por medios no especificados 27 4.8 9 2.1
8 Ahogamiento y sumersión no especificados (W74). 22 3.9 10 2.3
9 Tuberculosis (A15-A19). 11 2.0 11 2.5
10 Tumor maligno del encéfalo (C71). 10 1.8 11 2.5
11 Leucemia mieloide (C92). 10 1.8 7 1.6
12 Insuficiencia cardíaca (I50). 10 1.8 7 1.6
13 Lesión auto infligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación 9 1.6 9 2.1
14 Insuficiencia renal crónica (N18). 9 1.6 4 0.9
15 Desnutrición proteico calórica severa no especificada (E43). 8 1.4 4 0.9
16 Peatón lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados 8 1.4
17 Exposición a corriente eléctrica no especificada (W87). 7 1.3
18 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte (J15). 6 1.1 4 0.9
19 Tumor maligno de los huesos y de los cartílagos articulares 6 1.1 5 1.1
20 Leucemia de células de tipo no especificado (C95). 6 1.1
Envenenamiento auto infligido intencionalmente por, y exposición a otros productos
21 7 1.6
químicos y sustancias nocivas, y los no especificados (X69).
22 Encefalitis, mielitis y encefalomielitis (G04). 6 1.4
Envenenamiento accidental por, y exposición a otros productos químicos y sustancias
23 4 0.9
nocivas, y los no especificados
Fuente: Ministerio de Salud. Oficina General de Tecnologías de la Información.
Principales causas de mortalidad en adolescentes por sexo,
Perú 2015
• Mayoría de muertes en adolescentes por causas prevenibles o
que pudieron ser tratadas.
• Mayor mortalidad en hombres que en mujeres entre 15–19 años
• Muerte por Violencia más comun en varones
• Causas maternas en mujeres

Osteosarcoma
NO SUBESTIMAR
PROBLEMAS DE SALUD
ADOLESCENTE
 Problemas de salud física
• Crecimiento y desarrollo:
Obesidad, sobrepeso, dislipidemias, resistencia insulina y
complicaciones , ginecomastia puberal
• Talla corta
• Pubertad: precoz, tardía
• Problemas dentales
• Problemas posturales
• Problemas auditivos y visuales
• Enfermedades prevalentes
Prevalencia de anemia en mujeres de 15 a 29 años de edad, por tipo
de anemia, Perú 2000, 2009 y 2015

Mujeres de 15 a 19 años Mujeres de 20 a 29 años

Años Modera Modera

Total Leve Severa Total Leve Severa
da da

2000 29.2 24.5 4.5 0.2 31.0 25.3 5.7 0.0

2009 19.9 18.2 1.7 0.1 19.5 17.0 2.3 0.3

2015 19.9 17.3 2.4 0.2 20.3 17.7 2.4 0.2

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. ENDES 2000, 2009 y 2015

.
Plan de Acción Regional sobre la Salud de los Adolescentes y Jóvenes
2010 - 2018
Objetivos de Salud Clave para los adolescentes y los jóvenes
Objetivo 6: Promover la nutrición y la actividad física
6.3. Disminuir la prevalencia de anemia en las adolescentes de 10 a 19 años (OPS).

Prevalencia de anemia en mujeres de 15 a 19 años

 Obesidad en adolescentes
75 - 80 % adol. Obesos  adultos obesos

MAYORMENTE OBESIDAD
ES DE TIPO EXÓGENA
Diabetes mellitus tipo 2

Acantosis nigricans -
Resistencia a Insulina
 – Talla < - 2 DS para edad y sexo o por debajo del percentil 3

• 80% variantes normales :

Talla corta familiar y Retardo constitucional del crecimiento

• 20% son patológicas

Edad ósea (EO)

Sd. Turner EO= EC ± 2años

Velocidad de Maduración

¿Influidos por genética o ambiente?

potencial vs expresión

La Velocidad de maduración
es variable
( madurador temprano y tardío
=variantes normales).
 PUBERTAD
Pubertad Masculino (edad) Femenino
(edad)
Precoz < 9 años < 8 años
Tardía > 14 años > 13 años (*)
(*) o No menarca hasta los 16 años o inicio desarrollo puberal sin
menarca luego de > 5 años.

Pubertad
Edad: 12 a Precoz
VP: 3 EO
G:3 EC
( 10 ml)

RM :Tumoración
selar
Problemas de agudeza visual y auditiva
 Visión: Tabla de Snellen anual y de
Ishihara (visión cromática)
 No abusar de uso de pantalla
 Cada 3 años si no hay patología ocular
(entre 10 a 12, 13 a 15, 16 a 18 años )

Audición : no usar audífonos de tapón,

ni usar más de 60min y a 60% de volumen
 Problemas dentales

Caries Gingivitis

Maloclusión Pericoronitis y efecto de

fuerza.
Evaluación postural
Escoliosis
Test de Adams
Postural: (- )
Estructural: (+ )

Cifosis dorsal
Hiperlordosis lumbar
 Evaluación postural

•Genu valgo: disposición anatómica de las rodillas en

forma de "X"
•Genu recurvatum: hiperextensión de las rodillas
 Enfermedades prevalentes

• Respiratorio: Alergias ( rinitis alérgica, asma, etc.), neumonía

• Neurológico: Cefalea ( migraña, tensional), TDAH, Autismo
• Digestivo: Gastritis, RGE, dispepsias, DAR
• Reumatología: AIJ, LES, etc.
• Ginecológicos: Dismenorrea, trast. Ciclo menstrual,
fibroadenoma mama, quiste anexial, Poliquistosis ovárica
• Urológicos: fimosis, adherencias balano prepuciales, quiates
epidídimo, criptorquidea, varicocele, etc.
• Endocrinológica: enfermedad tiroidea, obesidad, resistencia
insulina, talla corta patológica, etc.
 Patología prevalente

Ginecomastia del
Adolescente

Bocio
 Problemas dermatológicos
• Acné
• Dermatomicosis
• Verrugas vulgares
• Dermatitis de contacto, etc.

Dermatomicosis

Dermatitis de contacto
Acné
Siempre evaluar genitales y mamas

Adherencias balano
Parafimosis prepuciales
 Problemas de salud mental
• Depresión: Episodio depresivo, reacción depresiva, etc.
• Trastorno ansioso: fobia escolar, T.A.Generalizado, etc.
• Trastorno alimentario: Anorexia, Bulimia, por atracones, etc.
 Problemas de salud mental
• Trastorno de conducta
• Maltrato : Bullying , abuso sexual, físico, etc.
• Adicciones: a drogas, internet, juegos de video, etc.
• Ideación/ intento suicida/ autoagresión
• Problemas de orientación e identidad sexual
Trastornos de conducta alimentaria (TCA)
Caracterizados por alteraciones graves de la conducta alimentaria.
Gold standard: Detener la bajada de peso
Importante detección precoz y manejo oportunos
Co- morbilidad:
• Depresión (40%),
• T. Obsesivo Compulsivo(22%),
• Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%),
• personalidad limítrofe, autoagresiones,
conductas impulsivas Maltrato Infantil,
Abuso sexual 25 – 57 %) etc.

• 8-12 mujeres/ 1 varón

No se preocupen ya falta poco….
 Depresión en Adolescentes
 Con conductas tipo autoagresivas (no suicidas), bajo rendimiento
escolar y aislamiento social, irritabilidad.

• d/c uso de drogas

conducta antisocial
esquizofrenia

Tratamiento: medicamentos + psicoterapia

Inhibidores de recaptación de
serotonina

CORTES AUTOINFLINGIDOS
 Prevalencia anual del consumo de alcohol y tabaco
Masculino Femenino
Las mujeres han equiparado
% a varones en consumo de
25 , 0
Alcohol Alcohol alcohol
20 ,0
Tabaco PROBLEMA GRAVE
15 ,0
20.6 18.7 Tabaco
10 ,0
15.5
10
5 ,0

0 ,0

Fuente: IV Estudio Nacional. Prevención y Consumo de Drogas en

Estudiantes de Secundaria - 2012(DEVIDA, 2013).

Por c /10 adolescentes varones: 9 mujeres consumen alcohol

Edad de inicio más baja de consumo: 8 años.
1 de c/4 estudiantes consumió alcohol alguna vez en su vida
CONSUMO DE MARIHUANA EN ADOLESCENTES ESCOLARES,
ATENDIDOS EN CEDRO
Período analizado = 2010 – 2014 / Edades = 12 a 19 años / N = 991

 Alrededor del
25% consumen 59.13
%
diario e
interdiario,
evidenciándose
dependencia.

 El 59.13%, lo
hace los fines
de semana
(patrón similar
al alcohol 15.34 14.13
% % 11.40
«atracones de %
fin de
semana»).
No se dejen engañar
SON MUY DAÑINOS
 Trastorno de Conducta negativista
desafiante u Oposicional
• Comportamiento hostil, negativista , desafiante por mínimo 6
meses , con 4 ó más y a menudo :
a- Se encoleriza o pataletas ( pérdida de control).
b- Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
c- Rehúsa obedecer ordenes.
d- Molesta deliberadamente a otras personas.
e-Discute con adultos.
f- Susceptible
g- Colérico y resentido.
h- Rencoroso o vengativo.

D/c Reacción de adaptación

Adolescente
 Principales problemas de los adolescentes en el tema de
salud sexual, Perú 2015
  Total (%) Hombres Mujeres
(%) (%)
Embarazo no deseado 64 64 63
Maternidad temprana 42 42 41
Aborto clandestino 34 31 37
Relaciones sexuales sin protección 33 33 33
Bullying homofóbico en las
28 21 35
escuelas
Infecciones de transmisión sexual 23 19 26
Desconocimiento de sus derechos
18 21 15
sexuales y reproductivos
Violencia sexual 18 17 18
Fuente: Centro de Promoción y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos
(PROMSEX). Encuesta sobre Derechos Sexuales y Reproductivos en Perú, 2015.
 ITS – VIH/SIDA

ITS Adolescente MINSA 2010-2015

2010 2015
Enfermedades de
transmisión sexual (ITS)
TOTAL Masculino Femenino TOTAL Masculino Femenino

Total consultas por ITS

19,254 1,104 18,150 24,215 1,242 22,973

A51 - Sífilis precoz.

144 56 88 255 98 157

A52 - Sífilis tardía.

20 8 12 24 13 11

A54 - Infección gonocócica.

221 149 72 253 196 57
VIH-SIDA
 Fecundidad en adolescentes

A
TUM C M LORETO
BES A A
J Z
PI A O
UR M N
A A A
R S
LAMBAY
C SAN
EQUE
A MAR
LA TIN
LIBERT
AD

ÁNC
PAS
ASH UCAYA
CO
HUÁN LI
UCO

JUN
LIM ÍN
A MADRE
LIM PR DE DIOS
HUANCAVE CUS
C A OV CO
LICA
A MET IC
L ROP A APURI
L MAC
AYACUC
HO PU
A NO
O
AREQUI
PA MOQUE
GUA
TAC
NA
Fuente: INEI- ENDES 2016
Embarazo Adolescente
Morbilidad materna:
Morbilidad RN: •ITU
•RCIU
•Prematuridad
•ANEMIA
•Bajo peso •Hipertensión Inducida
•Del Embarazo
•Ruptura Prematura
•De Membranas
•Distocia de parto

2da.causa de abandono escolar

>50 % de adol. gestantes no deseaban

embarazo
Violencia sexual
 Trabajo Interdisciplinario
• Interacción de profesionales de distintas áreas de la salud con
objetivo común y compromiso personal, enfocan desde diferentes
ópticas un problema complejo
Recuerde ser empático y ser un factor de protección

Brinde tranquilidad, aliento y esperanza

 Algunas veces necesitas mirar la vida desde
una perspectiva diferente…más con adolescentes

Y por su amable
atención ...

ilianaromero2010@gmail.com

Cel: 990-168947 /940- 314274