Universidad Laica Eloy Alfaro

de Manabí
INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA
HOSPITAL PROVINCIAL VERDI CEVALLOS
BALDA
MEDICINA INTERNA

Estudiante: Melissa Janeth Badillo Sacoto

Docente: Dr. Roddy Saltos
DISFAGIA
 DEGLUCIÓN

Coordinación neuromuscular, rápida de los componentes de

las cavidades bucal faríngea, laríngea y esofágica.

FASES

Voluntaria, oral Faríngea Esofágica

ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS
FISIOLOGÍA
 DEFINICIÓN

Sensación de que el alimento

se detiene en el pasaje desde
la boca al estomago.
• Dificultad para la deglución
de los alimentos sólidos o
líquido de la boca al
estomago.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Prevalencia en la población general:6-9%

progresivamente con la edad, llegando a afectar al

60% de los pacientes institucionalizados.

el riesgo de desarrollar aspiraciones,

 Tiene consecuencias sociales neumonía aspirativa
económicas y una significativa
morbimortalidad.
 CLASIFICACIÓN

Topográfica Fisiopatológica

Funcional o Mecánica u
Orofaríngea Esofágica
motora obstructiva
 CLASIFICACIÓN

DISFAGIA OROFARINGEA 80%

• Los líquidos son los que más causan dicha situación
• Dificultad para iniciar la deglución, se asocia con regurgitación nasal u oral.
• Instauración súbita (ACV, infecciones) , instauración progresivo
(demencias,Parkinson, ,Alzheimer).
• Tos, sensación de ahogo, disfonía ,disartria
• Las más frecuenta son de ORIGEN NEUROMUSCULAR.
 CLASIFICACIÓN

DISFAGIA ESOFÁGICA 20%

Aparece después de iniciada la deglución

Secundaria a patologías de la mucosa ,mecánicas(intrínsecas,
,extrínsecas), y neuromusculares(escleroderma, acalasia)
Disfagia a sólidos, recurrente predecible y progresiva
(Carcinoma,estrechez péptica)
Cuando es de origen motor, la disfagia es a sólidos y líquidos, es
intermitente y con dolor torácico.
 CLASIFICACIÓN
DISFAGIA OROFARÍNGEA DISFAGIA ESOFÁGICA
• Sensación de atasco del bolo
alimentación en la garganta. • Sensación de nudo retroesternal
• Tos • Dolor torácico con la comida
• Regurgitación nasal • Regurgitacion de la comida no
• Molestias al deglutir digerida
• Infecciones respiratorias recurrentes
por aspiración de alimentos.

• ``TRAGO BIEN ,PERO LA

`` ME CUESTA MUCHO COMIDA SE ATASCA EN EL
TRAGAR´´ PECHO´´
 DISFAGIA MECÁNICA Y MOTORA
• Disfagia mecánica
• Estenosis de la luz esofágica intrínseca o
extrínseca.
• Comienzo: gradual o brusco
• Localización: Fija
• Tipo alimento: sólidos luego líquidos
• Carácter:Progresiva
• Temperatura: no influye
• M. Valsalva: no mejora la disfagia
• Causas: estenosis péptica,Ca
esófago,anillo esofágico
inferior,caústicos ,EE,infecciosas.
• Disfagia Motora
• Alteración o incordinación de los
mecanismos de deglución.
• Comienzo: Gradual
• Localización: Variable
• Tipo alimento: Sobre todos liquídos
• Carácter: Intermitente
• Temperatura: Empeora líquidos fríos
• M. Valsalva ;mejora la disfagia
• Causas:Acalasia ,espasmo esofágico
difuso.
ETIOLOGÍA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Odinofagia: Dolor con la deglución relacionado con un

proceso inflamatorio faríngeo o esofágico.
• Globo histérico: Sensación constante de dificultad al
paso de los alimentos por la faringe. Asociados a
trastornos psiquiátricos.
• Dolor Retroesternal
 VALORACIÓN INICIAL

• ¿Padece realmente el • ¿Se trata de una disfagia

paciente una orofaríngea o una
disfagia? disfagia esofágica?
 DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS: Antecedentes
personales, caústicos ,enfermedades
neuromusculares, Fármacos
(tetraciclinas,AAS,AINES).
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Inspección
• Movilidad labial lingual
• Sensibilidad oral
• Reflejo Nauseoso ,palatino tusígeno
• Maniobra de palpación externa
• HISTORIA MÉDICA DE LA
DISFAGIA:
• ¿Hay dificultad con sólidos líquidos o
ambos?
• ¿Esta siempre presente o va y
viene?
• ¿Hay problemas progresivos al
tragar (empeoran)?
• ¿Hay dolor al tragar?
• ¿Tiene pirosis crónica?
• ¿Qué otros síntomas se presentan?
(vómitos,regurgitación)
 OBJETIVOS DE LA EVALUACÍÓN DE UN
PACIENTE CON DISFAGIA OROFARINGEA

1
• Evaluar la integridad funcional de la deglución orofaríngea.
• Identificar las causas estructurales o mecánicas de disfagia
2 • Evaluar riesgo de aspiración y la seguridad de alimentar al paciente

por vía oral.

3• Determinar si el patrón de disfagia, es tratable y si es así, evaluar la
eficacia de los tratamientos.
4
DIAGNÓSTICO DE DISFAGIA OROFARINGEA
• Principal preocupación es descartar neoplasia maligna.
• La historia del paciente puede dar pistas, para pensar en neoplasia:
• Duración breve < 4meses
• Progresión de la enfermedad
• Mayor disfagia a sólidos que líquidos
• Pérdida de peso
• En caso de Acalasia:
• El problema lleva meses o años
• Hay disfagia tanto a sólidos como líquidos
• No hay pérdida de peso.
DIAGNÓSTICO DE DISFAGIA OROFARINGEA

A SÓLIDOS Y
A SÓLIDOS LÍQUIDOS

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ANATÓMICA TRASTORNO NEUROMUSCULAR

AGUDA INTERMITENTE PROGRESIVA INTERMITENTE MÁS DOLOR PROGRESIVA + regurgitación

ANILLO ESOFÁGICO Estenosis péptica Cancer ESPASMO ESOFÁGICO ESCLERODERMIA ACALASIA

O CUERPO Extraño DIFUSO
PIROSIS (ERGE)
( Endoscopia ) ESOFAGOGRAMA
 DISFAGIA EN EL PACIENTE ANCIANO
La disfagia en el paciente anciano tiene un gran impacto , en su capacidad funcional,
salud y calidad de vida.
El proceso de envejecimiento produce cambios:
 Función muscular y transmisión nerviosa.
 Deterioro de la función orofaríngea poco conocida, y de la motilidad esofágica.
 Alteraciones de la abertura del EES.
 Descoordinación entre la deglución y la respiración.
 Disminución del reflejo tusígeno, que aumenta el riesgo de aspiración silente y fibrosis
 del EES.
 Evaluar la situación dentaria y sequedad de la boca.
 Enfermedades prevalentes: Ictus,demencias ,Parkinson,divertículo de Zenke.
 Farmacos neurolépticos,antidepresivos y sedantes, disminuyen el reflejo deglutorio.
 DISFAGIA EN ERGE

El 50% de los pacientes que sufren de ERGE, tienen

disfagia
Los síntomas típicos, son pirosis y reflujo gastroesofágico,
pueden haber síntomas acompañantes,
nauseas ,vómitos,eructos, sialorrea,hemorragias, disfagia.
Presentan una disfagia por estenosis péptica
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

RX de torax: linfomas, tumores,abscesos

Esofagograma : Radiológico,contrastado .
Endoscopia: Biopsia ,anatomía patológica
Manometría: Función motora, mide la presión del EEI Registra
contracciones esofagicas
PH Metría: mide la cantidad de ácido que hay en el esófago en 24 h.
Videofluoroscopia: Técnica radiológica dinámica ,con contraste. Patrón
oro de la disfagia orofaríngea.

.
TRATAMIENTO DISFAGIA OROFARINFEA
OBJETIVOS • Mantenimiento de la vía oral mientras sea posible.
• Mantener el estado nutricional.
• Evitar las complicaciones respiratorias.

• A) Medicación: Sialogogos (pilocarpina,estimulación eléctrica,sustitutos salivales) y

anticolinérgicos (atropina, escopolamina,toxina botulínica),permitirán regular el flujo salival. Para
ERGE,inhibidores de la bomba de protones y procinéticos
• B) Tratamiento rehabilitador, técnicas quirúrgicas de apoyo,que evitan el reflujo faríngeo –
nasal.
• C)Modificación de las características del bolo: volumen y viscosidad
• D)Procedimientos quirúrgicos sobre EES.
• E)Gastrotomía endoscópica percutanea
 TRATAMIENTO DISFAGIA ESOFÁGICA
• Farmacológicos:
• Trastornos motores primarios :Nitratos o Antogonistas de los canales
de Calcio
• Enfermedad de reflujo gastroesofágico: Inhibidores de la bomba
de protones, procinéticos.
• Endoscópico:
• Estenosis pépticas: dilataciones progresivas
• Acalasia o anillos esofágicos: dilataciones forzadas, inyección de
toxina botulínica en EEI. Tratamiento paliativo en cáncer esofágico.
Quirúrgico:
• Acalasia: miotomía del EEI. Cancer esofágico.
ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 DEFINICIÓN
Comprende un conjunto de síntomas o lesiones
histopatológicas del esófago causados por el retorno del
contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.

- Es común después- de
3 allas4% de la población tienen ERGE.
comidas.
- Hasta 50 episodios en 24 horas.
- Corta duración. - 5% en mayores de 55 años.
- No ocurren durante la noche.
- No producen lesión.
- p H mayor de 4. - 48 – 79% en embarazadas.

-Las complicaciones son mas

frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis)
y 10:1 (esófago de Barret)
Disfunción de la barrera antireflujo.

- El EEI
mide 3-4 cm
y mantiene
una
presión en
reposo de
10 a 26
mmHg.
Relajaciones
transitorias del EEI. - La relajación normal
ocurre después de una
deglución o peristalsis
secundaria y dura 7
segundos.
- Después de
comida el
tener relajaciones
la que
no son precedidas
EEI puede
de
la deglución y que
duran 30 segundos.
 Motilidad anormal o inefectiva
del cuerpo esofágico.
La peristalsis fallida o anorm al del esófago es el hallazgo
manométrico mas frecuente en pacientes en ERGE.

Los episodios de reflujo son de mas duración y el tiempo en el que se

elimina el acido del esófago es mas prolongado.
 Retraso del vaciamiento gástrico.
Es responsable de los síntomas asociados a la pirosis
como llenura postprandial, saciedad temprana y vómitos.

Menor producción de saliva.

Saliva, bicarbonato salival y

factor estimulante del
crecimiento disminuidos. El
p H de 7 de la saliva neutraliza
el ácido en la luz esofágica
durante el reflujo.
 Manifestaciones
Manifestacione
-esofágicas.
Pirosis s
- Regurgitación
extraesofágicas.
- Disfagia - Otorrinolaringólogas
- Hemorragia gastroduodenal. - Manifestaciones
- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.
pulmonares
-Dolor torácico, perdida de
esmalte de los dientes.
La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…

ERGE NO ERGE ESOFAGO

EROSIV DE BARRET
EROSIVA A

Presencia de
Manifestaciones Metaplasia en
síntomas pero
clínicas y esófago que
ausencia de
presencia de puede
lesiones.
erosiones y evolucionar a
lesiones. adenocarcinoma.
 Clasificación
Endoscópica.
Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico.
Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.
Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esófago.
Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.
Grado V: Esófago de Barret.
En pacientes con mas de 2 o
3 meses de evolución la
endoscopía la toma
y biopsias es de laprueba
diagnóstica útil para
más identificar la
esofagitis, secuencia
importante de la ERGE.
pH-metría esofágica de 24 horas:
- Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la
detección de la ERGE.
-Permite cuantificar el numero de episodios.
-Si ocurren en posición de pie, decúbito.
-Su duración.
-Si el pH es menor de 4.
-Correlaciona la presencia de síntomas.
Prueba terapéutica con inhibidor de
bomba de protones.
•-Consiste en la administración empírica de un inhibidor de la
•bomba de protones a doble dosis.
- Se realiza durante 1-2 semanas.
•-Se evalúan los síntomas de ERGE al final.
-Una mejoría del 50% o mas de los síntomas da como diagnostico
ERGE.
 Bilitec.
- Es un sistema de monitorización ambulatorio que puede
detectar enfermedad por reflujo duodenogastroesofágico
mediante la utilización de las propiedades ópticas de la
bilirrubina.
Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.
Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.
Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.
Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados
de tipo Nissen.