María Saella Alzate Castro

Ingeniera de Productividad y Calidad

 PAMEC
DECRETO 780/2016
 SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA

ATENCION DE SALUD – PAMEC
Reglamentado en la Resolución 3100/19.

Se define como un componente de Mejoramiento Continuo,

en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, entendida
como “el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y
mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad
esperada, de la atención en salud que reciben los usuarios”.

PAMEC
SOGC
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ATENCION DE SALUD – PAMEC

La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la

atención de salud implica:
1.La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento
de procesos definidos como prioritarios.
2.La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual
debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas
y administrativas.
3.La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir
las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente
establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas..
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LA ESENCIA DEL PAMEC:

Procesos Prioritarios
CALIDAD ESPERADA: Definida mediante Guías, Normas
Técnicas, Científicas y Administrativas, Necesidades y Expectativas de los
usuarios y su familia.

BRECHA PLANES DE
MEJORAMIENTO

CALIDAD OBSERVADA: Detectada por auditorias y medición de

indicadores
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METODOLOGIAS PARA REALIZAR PAMEC

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NIVELES DE OPERACIÓN DE AUDITORIA

1. Autocontrol: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica

y ajusta los procedimientos en los cuales participa. “Me gestiono a mí
mismo”.

2. Auditoria Interna: Es una evaluación sistemática realizada en la

misma institución, por una instancia externa al proceso que se audita.
Ej: Auditorias de Procesos, a las Historias Clínicas, Bioseguridad.

3. Auditoria Externa: Es la evaluación sistemática llevada a cabo por

un ente externo a la institución evaluada. Ej: Entes Territoriales,
Supersalud, Minprotección Social.
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TIPOS DE ACCIONES
 ACCIONES PREVENTIVAS: “Conjunto de procedimientos, actividades y/o
mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que
deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los
usuarios para garantizar la calidad de la misma”.

 ACCIONES DE SEGUIMIENTO: “Conjunto de procedimientos, actividades

y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización a la
prestación de sus servicios de salud para garantizar su calidad”=> auditorias, gestión
de indicadores.

 ACCIONES COYUNTURALES: Conjunto de procedimientos, actividades y/o

mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización para
alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de
atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución
inmediata de los problemas detectados y la prevención de su recurrencia.
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RUTA CRITICA -
PAMECSelección de
Autoevaluación Priorización de
Procesos a Mejorar procesos

Aprendizaje
Organizacional Definición de la
calidad esperada

Evaluación del
mejoramiento Medición inicial del
desempeño de los
procesos

Plan de Acción para

Ejecución del Plan de
Procesos
Acción
Seleccionados
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PASO 1: AUTOEVALUACIÓN
Diagnóstico Básico general de la institución, que pretende identificar los
problemas o fallas de calidad que afectan a la organización o aquellos
aspectos que en función del concepto de monitoreo de la calidad son
relevantes, por cuanto impactan vigorosamente al usuario.
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PASO 1: AUTOEVALUACIÓN

FORMATO PARA LA EVALUACIÓN CUALITATIVA

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PASO 2: SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR

A partir de la identificación de las oportunidades de
mejoramiento (encontradas en la autoevaluación) se debe
establecer a qué procesos pertenecen.

Es importante tener en cuenta que los procesos objeto de

mejora en el programa de auditoría para el mejoramiento
de la calidad estén relacionados con el proceso de atención,
centrados en el usuario.
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PASO 2: SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR

FORMATO PARA LA SELECCIÓN DE PROCESOS

MAPA DE PROCESOS
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PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROCESOS

Seleccionar adecuadamente aquellos procesos que impactan
con más fuerza al usuario.

Se puede utilizar la matriz de priorización, la jerarquización y

los gráficos de pareto, entre otros,

La matriz más comúnmente utilizada que es la de riesgo, costo,

volumen.
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PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROCESOS

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PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROCESOS

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PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROCESOS

La máxima calificación que se puede obtener es de 125,

aquellas prácticas que obtengan esta calificación se consideran
como críticos para el mejoramiento, se considera que las
prácticas que obtengan una calificación mayor de 75 son los que
pueden entrar a intervenirse, sin embargo, este número no debe
considerarse como un número mágico.
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PASO 4: DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA

Significa establecer cómo se desea que se realicen los procesos y

cuáles son resultados se quieren lograr.
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PASO 4: DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA

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PASO 5: MEDICIÓN INICIAL DEL

DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS

Consiste en establecer la línea base del desempeño institucional,

que permitirá medir el impacto de las acciones de mejoramiento.
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PASO 6: PLAN DE ACCIÓN PARA PROCESOS

SELECCIONADOS

En esta fase se desarrollan estrategias específicas para el cierre

de las brechas, encontradas en la autoevaluación, por lo tanto
cada práctica priorizada tendrá una calidad esperada y unas
acciones de mejoramiento para el cierre de brechas.
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PASO 6: PLAN DE ACCIÓN PARA PROCESOS

SELECCIONADOS

QUÉ QUIÉN CUÁNDO DÓNDE POR QUÉ CÓMO

Defina sobre qué Determine la Defina cuándo se Determine la Defina las razones Determine la
se va a trabajar. responsabilidad hará, cronograma extensión y por las cuales se forma como va a
Defina las en la ejecución de con fecha de ubicación de las decidió que se mejorar la
actividades por las acciones en terminación. medidas por trabajara en dicha situación, forma
realizar para cada etapa del implementar. actividad, en como se
bloquear la(s) plan en cuanto a razón del impacto implementarán las
causa(s) personas. que este genera acciones.
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PASO 7: EJECUCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN

Ejecutar todas las acciones de acuerdo al plan de acción plasmadas en la matriz
5w-1h (en inglés what, who, when, where, why y how):

Las acciones de mejoramiento son ejecutadas por los

responsables, según el cronograma preestablecido.

En el comité de calidad, técnico u otro, se identifican y garantizan

los recursos necesarios para la correcta implantación de las
acciones planteadas.
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PASO 8: EVALUACIÓN DEL

MEJORAMIENTO
Consiste en el seguimiento al impacto de las acciones establecidas
por la organización.

Aquí se le realiza el seguimiento a la implementación, con el fin

de evaluar si las estrategias planteadas están siendo efectivas o
requieren algún ajuste, durante este seguimiento se tiene en cuenta
los resultados de indicadores y la auditorías realizadas.
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PASO 9: APRENDIZAJE
ORGANIZACIONAL
Se entrena y capacita a las personas de la organización en la
obtención de estándares sobre los cuales se realice
seguimiento permanente para prevenir que se produzca una
nueva brecha entre la calidad esperada y la observada.

Lo que se pretende, es mantener y mejorar los resultados de

los procesos priorizados e intervenidos potenciando el
mejoramiento continuo.
MUCHAS
GRACIAS
María Saella Alzate Castro
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