División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Médico Cirujano

Alteraciones de la
refracción
Equipo 1:
• Nancy Jazmín Barajas Cadena.
• Valeria Astrid Palacios Chichino.
• Angeles Iveet Izquierdo de la Rosa.
• Jessica Hernández García.
• Carmen Abel Hernández Pérez.
Catedrática:
Dra. Cecilia del Pilar Montes Quevedo.
Asignatura:
Oftalmología.
Sexto semestre | Grupo E Villahermosa, Tabasco. Febrero, 2022.
Contenido

01 Generalidades de la
refracción
02 Agudeza visual
03 Vía visual
04 Reflejos pupilares
05 Ametropías
06 Presbicia
Anatomía del globo ocular
¿Cómo ocurre la Rayos de Córnea y Retina Impulsos
Nervio óptico
visión? luz cristalino eléctricos

Refracción

Cambio de dirección de la luz al pasar a través

de un objeto hacia otro.

-Longitud total del ojo.

-Curvatura de la córnea.

-Curvatura de la lente dentro del ojo.

Dioptría
“Poder de vergencia de un lente”

1/Distancia en metros
 AGUDEZA VISUAL
Capacidad de resolución espacial del sistema visual

Depende de:
 Estado de la vía óptica
 Estado de la corteza visual.

Matemáticamente se expresa como:

AV = 1
α
 Factores que afectan la Agudeza Visual
AV = 1,0 por la influencia de factores:
- Físicos
- Fisiológicos
- Psicológicos

Valores angulares :
● 0,5 minutos de arco (AV de 2,0 en escala Snellen)
● Diámetros pupilares de 2,0 mm
● Mosaico de receptores de diámetro entorno a 1,5
micras por cono y distancia nodal del ojo de 16,67 mm.
 Factores Físicos

De la sala: De los optotipos: Del ojo:

Iluminación Iluminación, color, tamaño y difracción
contraste, tipografía, y pupilar, ametropía y
distancia al sujeto aberraciones ópticas.
 01 Densidad de los fotorreceptores.

Factores 02 Excentricidad de la fijación

Fisiológicos
03 Motilidad ocular

04 Edad del sujeto

 01 Monocularidad/binocularidad

Factores 02 Efecto de medicamentos

Fisiológicos
03 Enfermedades oculares o sistémicas

04 Factores neuronales
 • Experiencias previas con la prueba

Factores • Fatiga física o psíquica.

psicológicos
• Motivación/aburrimiento.
 Mínimo Visible Mínimo separable Mínimo Reconocible

• Unidad espacial más • Reconocer

• Ver separados dos
pequeña que el correctamente formas
objetos muy
sistema visual es u objetos o su
próximos
capaz de percibir. orientación.
• Prueba de Agudeza
• Diámetro mínimo • Utilización de optotipos.
vernier.
que puede tener un
disco sobre un fondo
para que sea
percibido.
 Optotipos
 Figura o símbolo que se utiliza para medir la AV.
 La figura está compuesta por rasgos que deben
subtender un ángulo determinado a una distancia
dada.
 Principales diseños de Optotipos
Tipo Snellen
• Cada letra puede inscribirse en un cuadrado
cinco veces mayor que el grosor de la línea
con la que está trazada.
• Tamaño de la imagen es directamente
proporcional al tamaño del test e
inversamente proporcional a la distancia del
mismo.
Bailey‑Lovie
Pretenden conseguir la máxima estandarización
en la medida de la AV.
• Progresión logarítmica
• Número de optotipos por línea
• Espacio entre letras y filas
• Legibilidad del optotipo
Evaluación de la
agudeza visual
-6 Metros.
-Tabla de Snellen.

• Visión normal.
• Discapacidad visual
moderada.
• Discapacidad visual
grave.
• Ceguera.
Vía Visual
Campo visual
 Exploración del campo visual

Examen de confrontación Examen con pantalla

Perimetría de Goldmann
de campo visual tangente
1. Escotoma central
2. Ceguera total del
ojo derecho
3. Hemianopsia
bitemporal
4. Hemianopsia nasal
derecha
 5. Hemianopsia
homónima derecha
6. Cuadrantanopsia
superior homónima
derecha
7. Cuadrantanopsia inferior
homónima derecha
8. Hemianopsia homónima
derecha
9. Hemianopsia homónima
derecha
 Reflejos Pupilares
• La ACTIVIDAD PUPILAR está mediada por
una vía AFERENTE y una vía EFERENTE.

• La MIOSIS pupilar es la función del esfínter

de la pupila, inervado por fibras
parasimpáticas.

• La MIDRIASIS es la función del dilatador de

la pupila, controlada por fibras simpáticas.
 Vía Aferente Pupilar
• Conos y bastones
• Células bipolares y ganglionares
• Fibras pupilares y del N. Óptico
• Decusación en el quiasma
• Cuerpo geniculado lat.
• Comisura posterior

Importancia Clínica:
 Pupila reacciona en miosis o midriasis
 Lleva información luminosa al núcleo motor de la
pupila contralateral.
 Vía Eferente Parasimpática

• Núcleo parasimpático
• Trayecto mesencefálico
• Seno cavernoso
• Hendidura esfenoidal
• Rama superior
• Rama Inferior  sinapsis en G. ciliar
• Esfínter

Importancia Clínica:
 Las lesiones del G, supracervical o mediastino
superior coinciden con parálisis del dilatador
 1. Evaluar anisocoria.

Evaluación 2. Vía aferente y eferente.

3. Respuesta de cerca.

de los
reflejos
pupilares
 Anisocoria
• Menor iluminación de sala=incrementa anisocoria/aparece= alteración del SNS.
• Mayor iluminación de la sala=incrementa anisocoria/aparece =alteración del SN
parasimpático.

*Identificar el ojo afectado*

Vía aferente
y eferente

• Reflejo directo: vía aferente y eferente del ojo iluminado.

• Reflejo Consensual: vía aferente del ojo iluminado y eferente del contralateral.
 Respuesta
de cerca

• Convergencia, acomodación y miosis.

• De un punto en visión lejana a un objeto próximo que debe enfocar.
 Reflejos Pupilares Normales
Fotomotor Consensual o
o Directo Indirecto
● Miosis. ● Miosis contralateral sin haberse
● Disminuye cantidad de luz que ingresa al ojo. iluminado.
● Respuesta (+): integridad de vía nerviosa ● Respuesta (+): Integridad de vía
aferente y eferente. aferente de pupila iluminada, N.
● Respuesta (-): lesión aferente o eferente. óptico sin alteraciones.
● Respuesta (-): Anormalidades
pupilares.
Reflejo Paradójico
Reflejo Cercano o
o Pupila de Marcus
de Acomodación
Guun
Presente en:
 Ojos ciegos Vista de cerca  miosis crónica
Al disminuir diámetro pupilar,
 Atrofia óptica
enfoca mejor el objeto.
 Neuritis retrobular
 Papilitis
 Pupilas Patológicas
Pupila de Argyll Robertson Pupila Tónica de Adie

o • Generalmente unilateral
Pupila semidilatada
o • Pupila semidilatada
Contracción lenta y sostenida
o • Contracción lenta y sostenida
Dilatación lenta
 Anisocoria
 Diferencia de 2mm entre ambas pupilas
 Definir ojo afectado
 Explorar reflejos pupilares
Pupilas fijas y dilatadas
en presencia de visión
Pupilas > 6mm de diámetro
Presente en:
• Pinealomas
• Sx de hta intacraneal con hematomas
epi o subdurales
Pupilas mióticas con
escasa respuesta a la luz
 Sinequias iridocristalineanas
 Por sx de Horner:
 Lesión de cadena simpática
 Ptosis
 Falta de sudación lado afectado
Pupila fija y dilatada
con exodeviación
• Parálisis en músculos inervados por
par lll
• Contractura del Vl par
• Con ojos abiertos hay diplopía
• Frecuente en:
• Hematomas epi o subdurales
• Neoplasias
• Aneurismas
 AMETROPÍAS
-Defecto ocular
-Disminuye la agudeza visual
OJO EMÉTROPE OJO AMÉTROPE
01
MIOPÍA
• La imagen se forma delante
de la retina.
• El paciente percibe borrosos
los objetos lejanos.
 Etiología
01 Genéticas

02 Patológicas
Se suele considerar que el
origen de la miopía se
encuentra en variaciones 03 Ambientales
biológicas del sistema visual.
04 Tóxicas
Epidemiología
 • Refracción menor a -6
dioptrías (D). 
Simple
• No suele asociar
Clasificación habitual

lesiones degenerativas.
• Inicia en torno a la
adolescencia.
• 20 años.

• Refracción mayor o
igual a -6D y/o una
longitud axial (LA)
mayor o igual a 26
milímetros.
• Hereditario.
• Mujeres.
Magna • <10 años.
• Complicaciones.
Cuadro clínico
Método diagnóstico
- Medición de la agudeza visual sin y con
agujero estenopeico para cerca y lejos
utilizando la cartilla de Snellen.

*DIOPTRÍAS NEGATIVAS*

Examen de refracción.
Tratamiento
 Cirugía refractiva
Cirugía ocular LASIK Queratectomía fotorrefractiva (PRK). 

• Remodelación del • Remodelación de la

estroma corneal. córnea.
• Hasta 12 D de miopía. • Hasta 6 D de miopía.
• Colgajo. • Sin colgajo.
• Aplanamiento por • Curación lenta.
Queratectomía subepitelial
ablación central. • Molestias
asistida por láser (LASEK).
postoperatorias
impredecibles.
• Remodelación del
estroma corneal.
• Combina LASIK y PRK.
• Colgajo ultrafino.
• Se coloca lente de
contacto como vendaje.
 Cirugía refractiva
Extracción de Implante de Implante fáquico Extracción de
lentícula refractiva fijación iridiana de cámara cristalino transparente
posterior
HIPERMETROPÍA
Trastorno común de la vista en la que puedes ver
claramente objetos distantes, pero los objetos
cercanos pueden resultar borrosos.
 ETIOLOGÍA
El ojo tiene dos partes encargadas
de enfocar las imágenes:

-La córnea
-El lente

Error de refracción
 La córnea o el cristalino no tienen una curvatura lisa y
uniforme
 Los rayos de la luz no se refractan de forma adecuada
 El globo ocular es más corto de lo normal
 La córnea no está lo suficientemente curvada
Epidemiología
 Representa el 30.9% del total de las
ametropías

 Es mas alta en el continente americano

 Aumento de prevalencia entre los 40 a 44

años y 45 a 50 años de 28 a 66%

 La padecen más mujeres que hombres

 7 de cada 10 recién nacidos padecen

hipermetropia
 01 Hipermetropía de conformación

Clasificación 02 Hipermetropía elevada

03 Hipermetropía latente

04 Hipermetropía manifiesta
 Clasificación

Clasificación Clasificación según

según la edad la clínica

●  1. Jóvenes: compensan con un esfuerzo ● 1. Hipermetropía baja: Va de +

acomodativo. 0,25 a + 2,00 D.
● 2. Adultos: no pueden acomodar, verán mal
de lejos y peor cuando más cerca están de los ● 2. Hipermetropía media: Va de
objetos. + 2,25 a + 5,00 D.

● 3. Hipermetropía alta: Es > de +

5,00 D.
 Fisiopatología

 Hipermetropía axial
Hipermetropía de Hipermetropía de
curvatura índice
 Evolución
  > Menor tamaño globo ocular al nacimiento:
1 año: + 3,00 D.
Entre 6 – 8 años: Valor de + 1,00 D.
Entre 12 – 14 años: Emétrope, acepta una refracción entre + 0,50 y + 0,75 D.

 En edad adulta permanece estable

 Comienza a aparecer la hipermetropía latente y manifiesta.

 Aparición de la presbicia a los 40 años.

 Reducción de la hipermetropía a partir de los 60 años.

 Diagnóstico
La hipermetropía se diagnostica mediante un examen ocular básico, que incluye una
evaluación de refracción y un examen de ojos.
 Tratamiento

Lentes con receta

● Anteojos
● Lentes de contacto

Cirugía refractaria
● Cirugía ocular LASIK
● Queratectomía
subepitelial asistida por
láser (LASEK).
● •Queratectomía
fotorrefractiva (PRK)
 ➔ASTIGMATISMO
● Defecto en la refracción del ojo
● Se produce una imagen con múltiples líneas o puntos focales.
 ETIOLOGIA

➔ Irregularidades en la forma de la córnea.

➔ Asimetría de curvatura de cualquiera de una o ambas superficies del cristalino.
➔ Con mayor frecuencia origen congénito.
➔ Intervenciones quirúrgicas oculares.
 EPIDEMIOLOGIA
Magnitud del error refractivo en México
Predominio del genero:
➢ Mujeres

Predominancia en el
grupo de edad:
➢ 15 - 44 años
CLASIFICACIÓN
 1. En función del tiempo
de aparición

★ Congenita ★ Adquirida
- Se presenta desde la - Aparece tras cualquier
infancia patología con
- Más frecuente deformación corneal
 2. En relación a los meridianos
★ Regular ★ Irregular

- Es un sistema astigmático - No hay uniformidad y los

en el que el poder meridianos no forman
refractivo cambia entre sí un ángulo de 90°
- en cada meridiano con un
incremento uniforme.
 3. Con la potencia y disposición de los meridianos
principales
★ A favor de la ★ En contra de la ★ Oblicuo
regla regla
Mayor potencia de refracción Mayor potencia de refracción El meridiano principal está a
en el meridiano vertical en el meridiano horizontal más de 30° de la horizontal o
de la vertical.
 4. Situación de las retinas respecto a las líneas focales
★ Simple ★ Compuesto
Uno de los focos está en la Las dos lineas focales estan por
retina y el otro puede estar delante o detras de la retina.
delante o detrás.

★ Mixto
Uno de los focos es
hipermétrope, el otro es miope.
 ASOCIACIÓN CON OTRAS PATOLOGÍAS

➔ Se han descrito asociaciones con algunas alteraciones

oftálmicas de aparición esporádica:

Hipoplasia del nervio Albinismo

óptico
 CUADRO CLINICO

➢ Grados leves:
- Disminución de la agudeza visual tanto
visión lejana como cercana
➢ Esfuerzamiento por ver nítidamente:
- Cefalea
- Fatiga visual
- Salto de renglones
- Confusión de letras
 DIAGNOSTICO

➔ Medición de la agudeza visual.

➔ Retinoscopia (en pacientes poco
cooperadores).
➔ Autorrefractómetros: útiles y exactos
para diagnosticar y cuantificar los
astigmatismos, sus ejes y su
potencia.
 TRATAMIENTO
➢ Lentes cilíndricas que tienen poder solo en un eje, de manera
que une las dos imágenes.

➢ Cirugía queratorefractiva: Cambian la curvatura de la

superficie anterior del ojo
➢ Operación con láser Excimer.
PRESBIC
IA
 Definición:

Condición óptica y visual que se desarrolla como resultado del

envejecimiento normal del cristalino.
Disminución o pérdida de su función de enfoque, conocido
popularmente como “vista cansada”.
 Etiología:
La presbicia es causada por un endurecimiento del cristalino del ojo, que sucede con el envejecimiento.
A medida que el cristalino se vuelve menos flexible, ya no puede cambiar de forma para enfocar
imágenes cercanas. Por consecuencia, estas imágenes se ven fuera de foco.
Factores de riesgo
Ciertos factores pueden hacerte más propenso a padecer presbicia, entre ellos:
• Edad. 
• Otras enfermedades. 
• Medicamentos. 
 Epidemiología:

• Afecta a más del 90% de las personas mayores de 45 años.

• A partir de los 40 años se deben realizar revisiones anuales.
 Asociación con otras patologías

Es común tener la presbicia y otro tipo de error de refracción al mismo tiempo. Hay varios otros
tipos de errores de refracción: la miopía, la hiperopía (la hipermetropía) y el astigmatismo. Una
persona puede tener un tipo de error de refracción en un ojo y un error de refracción diferente en
el otro.
 Cuadro clínico:
• Dificultad para leer letras pequeñas.
• Leer a una distancia mayor que el largo de su brazo.
• Problemas para ver objetos cercanos.
• Dolor de cabeza.
• Fatiga visual.
 Diagnóstico:
Se diagnóstico mediante examen ocular básico (evaluación de refracción y examen de salud ocular).

La Academia Americana de Oftalmología recomienda en adultos realizar un examen :

< 40 años de edad 5-10 años

Entre 40-54 años de edad 2-4 años

Entre 55-64 años de edad 1-3 años

>65 años de edad 1-2 años

Tratamiento:
Las opciones de tratamiento de la presbicia consisten en
usar anteojos correctivos (lentes) o lentes de contacto,
someterse a cirugía refractiva o usar implantes de
cristalino.
Referencias