Abordaje de la

paciente con
disfunción sexual
Itzel Yumien Gudiño Serratos
Residente de 4to año
ginecología y obstetricia
Epidemiologia:
40% de las mujeres
en el mundo Bajo deseo sexual
informan sobre 26-43% Bajo deseo sexual 39%
preocupación sexual

Incapacidad para
alcanzar orgasmo PRESIDE Baja excitación 26%
18-41%

30.000 Mujeres Dificultad con orgasmo 21%

Prevalencia 43%
 WISHeS

Factores de riesgo: Bajo deseo sexual

con angustia

Etiología Angustia Menor Disminución

emocional y satisfacción estado salud
multifactorial psicológica sexual y de pareja general

Problemas
psicológicos

Conflictos dentro
de la relación
Duración de la relación:
1800 hombres y mujeres (19-
32 años) relación estable

Actividad sexual y Deseo

satisfacción disminuyo sexual
con duración de la pareja (mujer)

Sequedad y
dispareunia
Deseo de ternura Estado de vaginal aumenta
(hombre) menopausia
Falta de
estrógenos
Trastornos psiquiátricos y medicamentos
• Los inhibidores selectivos de los receptores de
serotonina (ISRS) pueden provocar un bajo
deseo y dificultad para alcanzar el orgasmo en
Disfunción las mujeres. Las benzodiazepinas se asocian
sexual con disfunción sexual, específicamente
pérdida de la libido
Trastornos
psiquiátricos

depresión Ansiedad Psicosis

Embarazo y postparto

Cambios anatómicos y Bajo deseo y

hormonales dispareunia

Multifactorial

Cansancio
Problemas de pareja Pareja infértil
Dificultad economica
POP e incontinencia urinaria
Tasa de
POP + IU disfunción Mas alta
sexual

Incontinencia
urinaria Correlación significativa
de problema sexual
angustiante
Anticonceptivos
hormonales
Cohorte prospectivo de 1938 mujeres
14-45 @
DIU cobre VS medroxiprogesterona de
deposito y anillo vaginal E-P

Disminución de interés en el sexo

DIU Mirena, ACOS parece (no cambios en

interés sexual)
 Diagnostico:
Criterios
diagnósticos
Problema sexual
recurrente o persistente

Cause angustia personal o

dificultad interpersonal

Duración 6 meses y no
debe explicarse por un
diagnostico diferente
Trastorno del interés / excitación sexual
femenina
• •Interés ausente / reducido en la actividad
sexual.
Deseo sexual • •Pensamientos o fantasías sexuales / eróticos
hipoactivo ausentes / reducidos.
• •Iniciación nula o reducida de la actividad
sexual
Trastornos de la
excitación • •Excitación / placer sexual ausente reducido
sexual femenina
• •Interés / excitación sexual ausente /
reducido en respuesta a cualquier señal
Falta o • 3 de los sexual
reducción de
siguientes • •Sensaciones genitales o no genitales
interés
ausentes
 Retraso marcado, poca
frecuencia o ausencia de
Trastorno orgásmico orgasmo
femenino Intensidad notablemente
reducida de las sensaciones
orgásmicas
Dolor genitopelvico/ trastorno de penetración

• Tensado músculos
Penetración vaginal pélvicos durante
durante el coito penetración vaginal

• Durante coito vaginal

Dolor pélvico o
• Intento de
vulvovaginal
penetración

• Antes durante o como

Miedo o ansiedad resultado de la
marcada sobre el dolor penetración vaginal
pélvico o vulvovaginal
Disfunción sexual inducida por
sustancia o medicamentos
•Existe evidencia a partir de la historia, el examen físico o los hallazgos
de laboratorio de ambos de los siguientes:
• 
• •Una alteración significativa en la función sexual que se desarrolló
durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de
sustancias o después de la exposición a un medicamento.
• •La sustancia / medicamento involucrado es capaz de producir los
síntomas.
• •La alteración no se explica mejor por una disfunción sexual que no
sea inducida por sustancias o medicamentos. 
Evaluación diagnostica
•●Estado menopáusico
•●Historial de embarazo y parto.
•●Antecedentes de lesiones vulvovaginales
o pélvicas, cáncer o cirugía
•●Dolor pélvico o vulvovaginal
•●Prurito, sequedad o secreción
vulvovaginal
•●Sangrado anormal del tracto genital
•●Incontinencia urinaria o fecal / Prolapso
urogenital
•●Fibromas, Endometriosis, Esterilidad
Las siguientes preguntas ayudan a evaluar si el
paciente necesita ayuda para participar en
prácticas sexuales o de relaciones seguras:
•●¿Eres sexualmente activo actualmente?
•●¿Necesita anticoncepción o asesoramiento
preconcepcional?
•●¿Estás practicando sexo seguro?
•●¿Le gustaría hacerse un examen de detección
de infecciones de transmisión sexual?
•●¿Te sientes seguro en tu relación?
•●¿Está experimentando o ha experimentado
alguna vez abuso o agresión sexual?
Historia sexual
• Las preguntas sobre la actividad sexual deben ser abiertas y sin
prejuicios.
• No se deben hacer suposiciones sobre el género o el número de
parejas sexuales de un paciente o sobre las prácticas sexuales.
• La historia puede comenzar con una pregunta general, como "¿Es
usted sexualmente activo ahora o lo ha sido en el pasado?"
• Los pacientes pueden definir la "actividad sexual" de manera
diferente, por lo que se pueden hacer preguntas de seguimiento
específicas si la información es relevante para la atención médica.
Evaluación
laboratorio
• Los niveles de andrógenos no deben
usarse para determinar la causa de un
problema sexual, ya que las
concentraciones de andrógenos en
suero no parecen ser un predictor
independiente de la función sexual en
las mujeres.
• La prueba de estradiol u otras
hormonas (p. Ej., Hormona estimulante
del folículo) no tiene utilidad para
evaluar la disfunción sexual. La
menopausia se diagnostica mejor
clínicamente