EXAMEN FISICO

OSTEORTICULAR
• La historia clínica tiene como pilar la
anamnesis y el examen físico.
• El examen físico debe ser siempre completo y
no se debe limitar solo al examen osteorticular.
• La clave a veces del diagnóstico
reumatológico puede estar en el examen de
piel ocular o neurológico.
EXAMEN OSTEOARTICULAR
• Objetivo: intentar establecer el exacto origen del dolor.
• Preguntas:
1.- El dolor es verdaderamente de origen osteoarticular.
¿Dolor referido?
2.- ¿Que estructuras osteoarticulares causan dolor?
Músculo, ligamento, tendón, bursa,
articulación.
3.- ¿Es el dolor causado por inflamación?
4.- ¿Cual es la topografía de esta afección?
Periférico, axial etc…
• Inspección: actitud en la posición de pie,
marcha, movimientos al desvestirse.
A nivel articular: alteraciones de alineamiento,
deformidad, aumento de volumen articular,
equimosis, eritema
EXTREMIDADES
SUPERIORES
EXAMEN DE ARTICULACIONES
• Rango de movimiento
• Aumento de volumen y deformaciones
• Dolor
• Signos de inflamación
• Crepitaciones con los movimientos
• Al examinar las articulaciones precisar cuales están afectadas:
- Art. pequeñas y/o grandes
- Mono, oligo o poliartritis
- Simétrico o asimétrico
- Compromiso simultaneo o se van sumando o es migratorio
 HOMBRO
• El hombro permite un rango amplio de movilidad (abducción
180°, aducción 30°, elevación anterior 150°, elevación
posterior 40°, rotación interna 30° y rotación externa 90°)
• Articulación glenohumeral
• Manguito de rotadores, que refuerza la cápsula fibrosa
(músculos supra e infraespinoso y subescapular)
• En la abducción del hombro participan 2 componentes; art.
glenohumeral y la cintura escapular (clavícula y escápula)
• Referencias anatómicas: punta anterior del acromion surco art.
acromioclavicular, tuberosidad mayor del húmero, proceso
coracoides y surco bicipital
 HOMBRO
• Se examina movilidad pasiva y activa
• Patologías más frecuentes:
- Tendinitis del manguito de rotador
- Tendinitis bicipital
- Capsulitis adhesiva de hombro
 CODO
• El codo permite movimientos de flexión
extensión y a nivel del antebrazo hay
movimientos de pronación y supinación
• Referencias anatómicas:
-punta del olécranon
-epicondilo lateral y medial
- bursa
 CODO
• Se ve la flexión y extensión del codo, la
pronación y supinación del antebrazos.
• Patologías más frecuentes:
- epicondilitis externa o codo del tenista
- epicondilitis medial o codo del golfista
- artritis
- bursitis
- nódulos reumatoideos
 MUÑECAS
• Los movimientos son de flexión, extensión y
desviación radial y cubital
• Patologías más frecuentes:
- artritis, con aumento de volumen articular
- Sd. De túnel del carpo: compromiso del nervio
mediano entre el carpo y el retículo palmar,
parestesias o dolores que afectan a los dedos pulgar,
índice y medio (eventualmente superficie medial del
dedo anular) signo Tynel y Phalen
• Tendinitis de Quervain
 MANOS
• Se deben examinar art. MCF, IFP e IFD
• Manifestaciones más frecuentes:
- Artritis reumatoide:
fase aguda: inflamación que compromete
muñecas, art. MCF e IFP, las
que se ven engrosadas y sensibles
fase crónica: desviación cubital de los dedos a
nivel art. MCF: mano en ráfaga
dedos en cuello de cisne
dedos en Boutonniere
• Artrosis: compromete principalmente art. IFP e IFD,
dando dolor y crecimiento óseo: nódulos de Heberden
y Bouchard.
También compromete la 1ra art. carpo metacarpiana
(rizartrosis)
• Sd. de Dupuytren: retracción de la fascia palmar que
produce una flexión fija de los dedos
• Gota: tofos: nódulos ubicados cerca de las
articulaciones
• Quistes sinoviales
EXTREMIDADES
INFERIORES
 CADERA
• Articulación con carga importante, de gran
movilidad, generalmente no hay alteraciones a la
inspección .
• Posición en semiflexión con acortamiento y rotación
externa-----fractura de cadera.
• Diabético con fiebre y flexión dolorosa de la cadera
----- artritis séptica o absceso del músculo iliopsoas.
• Rangos articulares: flexión 120°, extensión <20°,
abducción 45°, adducción <25°, la cadera en 90° se
explora la rotación externa 60°y rotación interna 40°.
 RODILLA
• En la inspección se ve el alineamiento (valgo y
varo), deformaciones axiales, congruencia de la
rótula sobre la articulación, quiste de Backer etc…
• A la palpación: derrame articular (signo del
tempano y polley), puntos dolorosos especificos,
desplazamiento rotuliano, bursa anserina etc…
• Rangos articulares: extensión 0° y flexión 130°.
 TOBILLO
• El aumento de volumen difuso se debe
diferenciar del edema, generalmente la
sinovitis se circunscribe en regiones
submaleolares y se acompaña de dolor a la
opresión.
• Rangos articulares: flexión 25° y extensión
45°
 PIES
• Diferenciar el retropié del antepié.
• Retropié: revisar la movilidad de la articulación
subastragalina, si hay dolor a la
inserción del tendón de Aquiles,
región posterior del calcáneo y la
inserción de la fascia plantar en el
talón.
 PIES
• Antepié: posición de los ortejos y
desviaciones.
Hallux valgus, dedos en martillo ,
dolor
en articulaciones metatarsofalángicas
en
interfalángicas proximales.
Revisar arcos plantares de pie.
 EXAMEN DE TENDONES ,
BURSAS Y TEJIDOS BLANDOS
• Tendones: estructuras de tejido conectivo que
transmiten la fuerza de un músculo a un brazo
de palnca ósea. Su composición es
escencialmente de colágeno tipo I. Algunos
tendones principalmente en manos tienen vaina
tendinosa recubierta en su interior de tejido
sinovial, por lo que puede inflamarse.
• Entesis : sitio de unión de los tendones al hueso.
 TENDONES
• Tendinitis: dolor mecánico a la movilidad
activa especialmente contra resistencia.
Puede haber dolor a la palpación y nódulos.
• Tendosinovitis: inflamación y engrosamiento
de la sinovial con líquido sinovial.
• Etiología: frecuentemente microtraumatismo
con ruptura de fibras y fenómenos reparativos
inflamatorios. A veces por deposito de
cristales de pirofosfato de calcio y urato y
otras por artritis.
 TENDONES
• Tendinitis más frecuentes:
• Hombro: supraespinos, infraespinoso y
subescapular, bicipital y deltoides.
• Codos: entesitis mecánica: epitrocleítis (codo
del golfista) y epicondilitis (codo del tenista).
• Manos: t. nódular flexora de los dedos (en
resorte) y t. de Quervain (extensor largo del
pulgar).
• Extremidades inferiores: t. de la fascia lata,
aductores y Aquiliana.
 BURSITIS
• Pequeños sacos con líquido sinovial en su
interior que cumplen función de amortiguación
mecánica, por ubicarse en sitios de roce y en
relación a tendones.
• Su inflamación puede deberse a causa
mecánica, depósitos de cristales de calcio o
urato o infecciones bacterianas.
 BURSITIS
• Bursitis más frecuentes:
Hombro: b. subacromiodeltoidea
Codo: b. olecraneana
Cadera: b. glútea y trocantérea
Rodillas: b. prerotuliana y anserina
Pies: b. subaquiliana y anserina
 EXAMEN DE COLUMNA
• Se inicia con la observación del paciente en
posición de pie. Las curvaturas fisiológicas son
lordosis cervical, xifosis dorsal y lordosis
lumbar.
El aumento del la xifosis dorsal en un hombre
joven sugiere una EAA y en mujeres mayores
osteoporosis con aplastamientos vertebrales. La
hiperlordosis lumbar puede dar lumbago a
repetición. También se pude observar la
escoliosis.
 CERVICALGIA
• Revisar la flexión extensión, rotaciones a
derecha e izquierda y flexión lateral.
• La contractura muscular cervical limita por
dolor el movimiento y duele a la palpación.
• Cervicobraquialgia: dolor cervical irradiado a
un brazo, requiere déficit sensitivo motor o de
los reflejos osteotendineos.
 COLUMNA DORSAL
• Su movilidad es bastante restringida, y se
explora con el paciente sentado para fijar la
pelvis.
• También se revisa la expansión torácica, la que
se altera en las pelviespondilopatias..
 COLUMNA LUMBAR
• Se explora con el paciente de pie, evaluando
flexión extensión y flexión lateral bilateral.
• Lumbago mecánico: dolor intenso brusco con
movilidad en bloque (limitación en la flexión
lumbago mecánico traumático y en la extensión
síndrome facetario)
• Espondilitis infecciosa o metástasis: dolor
lumbar de gran intensidad que lo despierta en la
noche.
• Dolor sacroilíaco: dolor en región glútea.
 COLUMNA LUMBAR
• Cruralgia: dolor referido a glúteo con
compromiso de raíces nerviosas L3 y/o L4.
• Puede haber debilidad muscular del recto
anterior aductores e iliopsoas con alteración
sensitiva anterolateral del muslo, más
compromiso del reflejo rotuliano.
 COLUMNA LUMBAR
• Ciatalgia y lumbociático: dolor de carácter
radicular que afecta la región glútea región
posterior del muslo y desciende bajo la rodilla
hacia la pierna y pie.
• Si se compromete la raíz L5 hay paresia en la
dorsiflexión del primer ortejo, no pudiendo
caminar sobre los talones
• Por el compromiso S1 hay déficit motor en la
pronación y flexión del pie más déficit
sensitivo en la región lateral de este pie y
alteración reflejo Aquiliano.
 EXAMEN NEUROLOGICO
• Siempre debe investigarse.
• Se debe buscar falta de fuerza, sensibilidad y
reflejos osteotendinosos.