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1) BIOMEDICOS
2) ECONOMICO ± SOCIALES
3) EPIDEMIOLOGICOS
4) DEMOGRAFICOS
5) CULTURALES
   

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1) BIOMEDICOS
Progresos en Biología y Medicina que
han posibilitado prolongar la vida, evitar
enfermedades, hacerla más grata,
ahorrar innumerables sufrimientos,
curar trastornos mentales y manejar
fenómenos inmunitarios y genéticos.
   

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2) ECONOMICO ± SOCIALES
Mejoramiento de las condiciones
económico ± sociales del país en las
últimas décadas, ha permitido mejoría
significativa de los indicadores de
salud.
Desigualdad social afecta
especialmente a los ancianos.
   

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3) EPIDEMIOLOGICAS
Mayores expectativas de vida por:
a) Disminución de la mortalidad infantil.
b) Disminución de las enfermed. Infecciosas.
c) Uso de antibióticos.
d) Mejores hábitos de vida.
e) Mejores condiciones ambientales.
f) Medidas de prevención (vacunas,
alimentación suplementaria, controles de
medicina preventiva)
   

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4) DEMOGRAFICAS
³El envejecimiento de la población es
ante todo y sobre todo una historia del
éxito de las políticas de salud pública y
el desarrollo social y económico´.
(D. H. Bruntland. Director Geneeral de
la O.M.S. ± 1999)
   

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4) DEMOGRAFICAS
1900: Chile 3,2 millones de habitantes
200.000 60 años o más ± 6%.
2002: Población total 15 millones 1.700.500
adultos mayores.
2020: 3 millones adultos mayores.

Censo 2002 (INE) Adultos mayores aumentaron


de 9,8% al 11.4% en 10 años.

2010: 50 personas de más de 60 años por


cada 100 menores de 15 años.
2034: Proporciones serán iguales.
   

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5) CULTURALES
a) Medios de comunicación.
b) Explosión tecnológica: Mayor
información y mayor preocupación
por estado de salud.
  

  
  
  

1) Necesidad de conocimientos básicos del


proceso de envejecimiento de cada uno
de los órganos, aparatos o sistemas para
identificar las enfermedades que los
afectan por acción del tiempo.

2) Manifestaciones clínicas muy peculiares


o atípicas que demoran el diagnóstico o
la terapia.
  
  

3) Tratamientos farmacológicos deben


ajustarse a la dinámica farmacocinética
para evitar efectos adversos graves o
intoxicaciones.

4) Considerar factores sociales que


interactúan con la alteración biológica.
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1) Pluripatología.
2) Presentación atípica, sintomatología larvada.
3) Frecuentes complicaciones clínicas.
4) Tendencia a la crenicidad e incapacidad.
5) Presentación frecuente como pérdida de la
capacidad funcional.
6) Aumento del consumo de fármacos.
7) Mayor dificultad en el diagnóstico.
8) Frecuente tendencia a la gravedad y a la
muerte.
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1) INFARTO DEL MIOCARDIO: Muchas


veces indoloro ± Disnea y Sincope
como formas de presentación.

2) INSUFICIENCIA CARDIACA: Menor


disnea por la inmovilidad. Muchas
veces presentación como cuadro
confusional, como astenia y anorexia.
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3) ABDOMEN AGUDO: Por apendicitis o


perforación de víscera por isquemia.
Sin dolor e incluso con abdomen
blando.

4) INFECCIONES: Sin fiebre ni


leucocitosis, puede haber delirio y
estado confusional.
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5) NEUMONIA: Sin tos, expectoración ni


fiebre, a veces solamente taquipnea.

6) DIABETES MELLITUS: Sin la triada


clásica.
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1) Cardiopatías.
2) Enfermedades cerebro vasculares.
3) Tumores malignos.
4) Videncia y traumatismos.
5) Diabetes Mellitus.
6) Neumonía e Influenza
7) Sepsis.
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EDAD MUJERES HOMBRES


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1) Demencia.
2) Depresión.
3) Delirio.
4) Inmovilidad.
5) Caídas y trastornos de la marcha.
6) Incontinencia urinaria.
7) Pérdida de peso y desnutrición.
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MEDICAS:
Enfermedad crónica cardiaca o pulmonar.
Demencia.
Problemas bucales.
Disfagia.
Isquemia mesentérica.
Cáncer.
Diabetes.
Hipertiroidismo.
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PSICOSOCIALES:
Alcoholismo.
Depresión.
Aislamiento social.
Recursos económicos limitados.
Problemas para comprar o preparar
Alimentos.
Asistencia inadecuada para alimentarse.
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RELACIONADOS CON FARMACOS:

AINE.
Anticonvulsivantes.
Digoxina.
Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotoninas.

   
     
  

1) ABSORCION:
Aumento del ph gástrico.

Disminución de la superficie de
absorción.

Disminución del flujo sanguíneo


esplénico.

Disminución de la motilidad
gastrointestinal.

   
     
  

2) DISTRIBUCION:
Disminución de la frecuencia cardiaca.

Disminución del agua corporal total.


Disminución de la albumina pírica.
Aumento de xi glucoproteina.
Aumento de la grasa corporal.

   
     
  

3) METABOLISMO:
Disminución de la grasa hepática.
Disminución del flujo sanguíneo
hepático.

4) EXCRECION:
Disminución del flujo sanguíneo renal.
Disminución de la filtración glomerular.
Disminución de la secreción tubular.

   
     
  

5) RECEPTORES:
Disminución de la sensibilidad de la
función colinérgica y dopaminérgica.
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MEDICAMENTOS USUALMENTE
USADOS INDEPENDIENTE DE LA
PATOLOGÍA

1) Analgésicos y Antiinflamatorios.
2) Sedantes e Inductores del sueño.
3) Laxantes.
       
 

GASTROINTESTINALES: Gastritis, Úlcera


Hemorrágica Digestiva Alta, Perforación Intestinal.

RENALES: Insuficiencia renal aguda y crónica,


nefritis interstical, síndrome nefrótico,
hiperpotaremia, hiponatremia, dolor fosa renal.

HEPATICO: Hepatitis Aguda y Crónica.

HEMATOLÓGICO: Neutropenia, Anemia Aplástica


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INSUFICIENCIA CARDIACA:
Usar AINE con baja retención de sodio.
No usar indometacina ni fenilbutazona.

ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA:
Solicita tos con capa entérica.
Inhibidores COS2
Usar inhibidores H2o miroprostol o inhibidores
bomba de protones.

DIARREA: Sudindaca.
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:


No emplear salicílicos. Usar nimensulida y
fármacos con metabolismo hepático no renal.

SANGRAMIENTO:
No usar salicílicos.

CIRUGIA:
No salicílicas AINE de vida corta
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ASMA:
No salicílicos.

Paracetamol el más usado y más económico.


Considerar vida media del fármaco.
Si solo efecto analgésico, usar con cuidado
Combinaciones de Paracetamol Codeima o
Paracetamol Tramadol.
    

Falta de sueño por sedentarismo


Menor necesidad de horas de sueño
Siesta diurna
- Promover cambios de vida.
- Ejercicios.
- Evitar o disminuir horas de siesta.
- Leche o baño tibio en la noche.
    

PRODUCTOS NATURALES
Meliza - Pasiflora - Valeriana

ANTIHESTAMINICOS - MELATONINA
Zopictona - Zolpiderm
    

DIAZEPINICOS

Potencial adictivo.
Interacciones con otros medicamentos.
Efectos adversos.
Puede agravar la depresión.
Considerar vida media en el adulto mayor.
     
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PSICOFARMACO ADULTO JOVEN ADULTO MAYOR

Cloradiazepoxido 10.8 18.2

Diazepam 30.0 90.0

Lorazepam 14.3 16.0

Clonazepam 20.0 60.0

Flumitrazepam 30.0 40.0


    
 

1) Fijación del adulto mayor de sus


movimientos intestinales.

2) Transito más lento por vida sedentaria,


dentadura incompleta, tipo de
alimentación.

3) Uso y abuso de laxantes.


    
 

CORREGIR HABITOS HIGIENICOS


DIETETICOS

a) Ingesta adecuada de líquidos.


b) Consumo de fibra.
c) Aumentar actividad física.
d) Disminuir peso corporal en paciente
obeso.
e) Discontinuar fármacos que favorecen
la constipación.
    
 

USO DE LAXANTES

a) Formadores de volumen.
b) Metilcaludosa.
c) Hiperormáticos: celulosa, glicemia.
d) Considerar patologías asociadas.
e) Incontinencia.
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Factor nutricional es un determinante


importante del estado de salud.

Desnutrición en los ancianos es muy


frecuente.
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE


DESNUTRICION EN EL ANCIANO

Disfagia.
Alteraciones orfaringeas.
Esofágicas.
Deterioro cognitivo.
Síndrome demencial.
Socio económicas.
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OBJETIVO PRIMARIO:
Limitar la pérdida de masa celular.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:
Reducir morbilidad y mortalidad.
Reducir estadía hospitalaria.
Control preoperatorio.



SELECCIÓN Y DOSIFICACION:
Deben ajustarse a las condiciones
farmacocinéticas y farmacodinámicas,
considerando su estado nutritivo,
trastornos circulatorios y uso de otros
fármacos.



RECOMENDACIONES PARA EL USO


DE ANTIBIOTICOS EN EL ANCIANO.
ù Necesidad de ajustar las dosis y los
intervalos de administración.
ù Dificultad en formular diagnóstico
etiológico
ù Problemas en la administración de
fármacos.
ù Iniciar terapia antibiótica en forma
temprana.



RECOMENDACIONES PARA EL USO


DE ANTIBIOTICOS EN EL ANCIANO
5) Elección empírica debe modificarse según
el cargo.
6) Cambiar a vía oral en cuanto sea posible.
7) Usar aminoglicósidos solo en casos
excepcionales.
8) Cefaloparinas o Amirdonas son buenas
alternativas.
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Naturaleza dependiente del anciano,


produce dilemas éticos importantes,
centrados en los papeles que
desempeñan la autonomía y el
racionamiento.
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AUTONOMIA Y BENEFICENCIA
ù Es el paciente capaz de comprender el
dilema?
ù Puede expresar sus preferencias?
ù Ha recibido información precisa sobre
riesgos y beneficios?
ù Hay opciones claras? Se han
esclarecido?
ù  ué sucede cuando las preferencias del
paciente son contrarias a las de los
familiares o las del médico?
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AUTONOMIA Y BENEFICENCIA
ù Es el paciente capaz de comprender el
dilema?
ù Puede expresar sus preferencias?
ù Ha recibido información precisa sobre
riesgos y beneficios?
ù Hay opciones claras? Se han
esclarecido?
ù  ué sucede cuando las preferencias del
paciente son contrarias a las de los
familiares o las del médico?
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COMPETENCIA Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Comprensión y Expresión de opiniones.

Paciente en coma o afásico.

Buscar alternativas para preservar


autonomía.

Dificultad de determinar habilidad cognitiva


y capacidad para tomar decisiones.
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El médico puede sentirse bajo presión, o


sus preferencias sean diferentes a las del
paciente o su apoderado.

Obligación de proporcionar información


completa al paciente: alternativas, riesgos y
beneficios, y asegurarse que comprenda la
información.
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El médico ofrece opiniones y proporciona


razones, pero aunque se encuentre en
franco desacuerdo no puede abandonar al
paciente debido a la diferencia de opiniones.

Reconoce que la vida del anciano


dependiente lesiona su privacidad, dignidad
y respeto.