CÂNCER DE COLO

UTERINO
PREVISÃO PARA 2008
• 1º - Mama – 49.470 novos casos

• 2º - Colo de útero – 20.690 novos casos

• 2º e 3º casos de óbitos por câncer em mulheres

2001
Epidemiologia
• Ca de colo de útero  06 casos em 2005
 06 casos em 2006

Municipio
Santo André
• Ca de mama  77 em 2005
 39 em 2006
 Mortalidade proporcional pelas 12 principais causas
específicas* , segundo CID-BR, Brasil, 2002

Homens Mulheres
• - Agressões
- Doenças cerebrovasculares
• - Doenças cerebrovasculares - IAM
• - IAM - Diabetes Mellitus
• - Acidentes de transporte - Pneumonia
• - Doenças crônicas das vias aéreas - Hipertensão
inferiores
- Doenças crônicas das vias aéreas
• - Pneumonia
inferiores
• - Diabetes Mellitus
- Doenças isquêmicas do coração
• - Hipertensão - Câncer de Mama
• - Câncer de Pulmão - Afecções Perinatais
• - Doenças isquêmicas do coração - Acidentes de transporte
• - Afecções Perinatais - Septicemia
• - Câncer de Próstata - Câncer de Pulmão
* 88 patologias ou agravos específicos= 65% total
sinais e sintomas mal definidos= 14%
diagnósticos imprecisos= 21% Fonte: SIM, DATASUS, 2004
Classificação das neoplasias ovarianas
1. Cistos funcionais:
Foliculares, do corpo lúteo, hemorrágios e endometriótico
2. Tumores epiteliais
Benignos
Borderlines
Malignos
3. Tumores Estromais (cordão sexual)
Benignos
Borderlines
Malignos
4. Tumores das céls germinativas
Benignos
Malignos
5. Tumores metastáticos
 Evolução temporal da mortalidade* por câncer, mulheres,
Brasil, 1979-2002

20,0

18,0

16,0

14,0

12,0 Mama
10,0

8,0
Colo do Útero Estômago Traquéia e brônquio
6,0

4,0 Cólon e Reto

2,0

0,0

79 80 81 82 8 3 8 4 8 5 8 6 8 7 8 8 8 9 9 0 91 92 93 94 95 96 97 98 9 9 0 0 0 1 0 2
1 9 1 9 1 9 1 9 19 19 19 19 19 19 19 19 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 19 20 20 20

Fonte: SIM, DATASUS, 2004

INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO

• Problema de Saúde Pública – países em desenvolvimento

• 5-10/100.000 mulheres ano 1º Mundo
• 2ª neoplasia genital feminina Brasil
• 500.000 novos casos mundo/ano – 85% países em
desenvolvimento
• 50% casos morrem
• Incidência/mortalidade 3x maior – subnotificação
INTRODUÇÃO

• Prevenção primária
• Busca para detectar- efetivo e barato
• Tratamento alto custo
• Associado atividade sexual - HPV
• Ca in situ – 25 - 40 anos
• Ca invasor – 48 – 55 anos
FATORES DE RISCO
- Condições sócio-econômicas
- início precoce de atividade sexual
- multiplicidade de parceiros
- pouca higiene íntima
- pouca orientação
- infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV)
- Tabagismo
- Obesidade
- Sedentarismo
- baixa ingestão de vitaminas A e C
- idade entre 40 e 60 anos
- uso de contraceptivo oral
FATORES PROTETORES
BUSCA ATIVA
• Coleta de PPN
• Encaminhamento para colposcopia
• Consulta De enfermagem
• Realização de palpação de mamas
• Solicitação de mamografia
• Solicitação de sorologias
• PAPANICOLAU - Citologia esfoliativa (1943)
(Papanicolau GN, Traut HF. Diagnosis of Uterine
Cancer by the Vaginal Smear. New York:
Commonwealth Fund; 1943.)
 CLASSIFICAÇÃO DO PAPANICOLAU

Classe I ausência de células atípicas ou anormais

Classe II células atípicas mas sem evidência de

malignidade

Classe III células sugestivas, mas não conclusivas, de

malignidade

Classe IV achados fortemente suspeitos de malignidade

Classe V achados conclusivos de malignidade

Papanicolau GN. Atlas of exfoliative cytology. The

Commonwealth Fund. Cambridge, MA, Harvard
University Press, 1963.
British Society for Clinical Sistema de Bethesda
Cytology
•Amostra insatisfatória •Amostra negativa para células
•Negativa malignas

•Inflamação •Infecção
•ASCUS- Células escamosas
•Atipia por HPV atípicas de significado incerto

•NIC I – neoplasia intra

epitelial cervical •Lesão baixo grau (LSIL)
•NIC II
•Lesão alto grau (HSIL) – lesão
•NIC III intra epitelial de alto grau
•Ca in situ
•Carcinoma de células
•Células malignas sugestivas escamosas
de neoplasia invasora
 Câncer do colo uterino – Estadiamento (FIGO, 1994)
0 – Ca in situ

I – Restrito ao colo
IA – Ca microinvasor
IA1 - Invasão estromal até 3 mm
IA2 - Invasão estromal 3-5 mm/até 7 mm extensão
IB – Invasão > 5 mm ou > 7 mm extensão
IB1 - </= 4 cm
IB2 - > 4 cm

II – Além do colo - não atinge parede pélvica ou 1/3 inferior vagina

IIA – Até 1/3 inferior vagina (exceto)
IIB – Paramétrios (s/ atingir parede pélvica)

III – 1/3 inf. vagina ou até parede e/ou hidronefrose/seq. renal

IIIA – Acomete 1/3 inferior vagina, mas, não a parede pélvica
IIIB – Parede pélvica e/ou hidronefrose ou seq. renal

IV – Bexiga e/ou reto ou além pelve

IVA – Bexiga e/ou reto
IVB – Metástases à distância
CA DE COLO UTERINO

Estádio %

I 81,6

II 61,3

III 36,7

IV 12,1
RECOMENDAÇÕES
DO MINISTÉRIO
DA SAÚDE
COLETA DE PAPANICOLAU

•Não estar
menstruada

•Não ter tido relação

nos últimos três dias

•Não estar usando

pomadas vaginais
JEC – DENTRO
DO CANAL CERVICAL

JEC – FORA
DO CANAL
CERVICAL
JUNÇÃO ESCAMOCOLUNAR - JEC
• É uma linha que pode estar tanto no canal cervical quanto na
porção visível do colo
• Na infância e pós-menopausa geralmente se encontra dentro
do canal cervical.
• No período fértil, devido a maior produção hormonal,
geralmente se situa ao nível do orifício externo, o óstio
• A parte interna do colo- endocérvice – células cilíndricas
• A parte externa – contato com a vagina – ectocérvice – varias
camadas celulares planas
• A junção destes dois epitélios – Junção escamocolunar
MATERIAL PARA COLETA

Lâmina identificada
Fixador
Shiller – iodo – para teste
FIXAÇÃO DO MATERIAL
 Colo em mulher fértil com partos
vaginais

Colo de mulher em idade

fértil sem partos
Colo pós-menopausa
ChromaVision Medical Systems's
Advanced Cellular Imaging System
Classes Sistema NIC Sistema
Bethesda
0 Coleta insatisfatória “”
normal dentro dos limites de
I normalidade
inflamação Alterações celulares
II benignas

III NIC 1 SIL baixo grau

NIC 2 SIL alto grau
NIC 3 SIL alto grau
IV Carcinoma in situ SIL alto grau

V Carcinoma invasor Carcinoma invasor

A DEVOLUTIVA

• 1) Confidencialidade: resultado somente para próprio

cliente
• 2) Ausência de coerção: risco de vida do parceiro e/
ou feto – resolução nº 1359/92 do CFM
• 3) Proteção contra discriminação: também após
tratamento
• 4) Disponibilidade de serviços
INTERCORRÊNCIAS

• Em relação aos exame ( lâmina e repetição

desnecessária)
• Em relação aos profissionais
• Em relação às clientes
• Em relação ao fluxo
• Em relação ao diagnóstico tardio
CONSULTA GINECOLÓGICA
• Identificação da cliente
• Antecedentes ginecológicos
• Antecedentes pessoais e familiares
• Antecedentes menstruais
• Antecedentes sexuais
• Antecedentes obstétricos
• Sintomas mamários
• Queixas e duração
Tipos de câncer* mais incidentes estimados para o
ano de 2006, em mulheres, Brasil

5 0 .0 0 0

4 5 .0 0 0

4 0 .0 0 0

3 5 .0 0 0

3 0 .0 0 0

2 5 .0 0 0

2 0 .0 0 0

1 5 .0 0 0

1 0 .0 0 0

5 .0 0 0

0
M am a C o lo d o Ú te ro C ó lo n e R e to Tr a q u é i a , Es tô m a g o Le u ce m ia s C a vi d a d e P e le Es ô fa g o
Fe m in in a B rô n qu io e O ral M e lan om a
P u lm ão

Fonte: MS/Instituto Nacional de Câncer - INCA

 O peso do câncer no SUS
Procedimentos ambulatoriais - Brasil

V alor e s apr e s e ntados ao

SIA/SUS, e m r e ais

Brasil
2002 2003

Valor total 5.920.673.179,22 6.854.915.458,69

Relacionado à
neoplasias 688.225.124,12 922.059.040,46

Neoplasia de
mama 188.592.400,34 299.090.858,24

Neoplasia de
colo do útero 104.702.344,82 100.248.324,58

Fonte: SIA/SUS, 2002 e 2003.

 • Em que idade iniciar a coleta de
Papanicolau
• Quem deve submeter-se à coleta?
• Freqüência em deve ser coletado
• Quando não mais coletar?