Dengue

Dengue

 Es una enfermedad causada por un virus que

se transmite a través de la picadura de un
mosquito
 Causa dengue y dengue grave
 Es un arbovirus
 Transmitido por mosquitos
 Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de
una sola hebra
 Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
TRANSMISIÓN
 En América solamente ha sido demostrada la transmisión del dengue a través de
mosquitos Aedes aegypti.
 Se desarrollan en envases caseros que puedan almacenar agua, como por ejemplo
tachos, tanques, floreros, porta macetas y otros. También recipientes
extradomiciliarios como aljibes, neumáticos, piletas en desuso, residuos orgánicos,
algunas plantas, botellas, latas, envases plásticos y otros, sirven para el desarrollo de
los mosquitos.
 Pueden picar a cualquier hora del día aunque generalmente lo hacen en las primeras
horas de la mañana y en las últimas horas de la tarde.
MANIFESTACIONES CLINICAS

 La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente o puede causar una
enfermedad de variada intensidad. Luego de un período de incubación que puede
ser de 5 a 7 días, (se han observado casos con un período de incubación de 3 hasta
14 días
 Las infecciones sintomáticas pueden variar desde formas leves de la enfermedad,
que solo se manifiestan con un cuadro febril agudo, de duración limitada (2 a 7
días) a otros cuya fiebre se asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular y dolores articulares. En no más del 50% de los casos estos
síntomas pueden acompañarse de un exantema en la mayoría de los casos
pruriginoso, no patognomónico.
Dengue Curso clínico
Fases de evolución clínica de la enfermedad

Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40
Temperatura

Choque
Sangrado grave Reabsorción de líquidos
Eventos clínicos
Deshidratación
potenciales
Daño de
órgano (s)

Plaquetas
Cambios en el Hematocrito
laboratorio
Viremia

Serología y virología IgM / IgG

Fase febril Fase crítica Fase de recuperación

7
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
 Primera Fase
Fase febril

 Primeros días de la enfermedad

 Temperatura elevada mayor de 38,sin taquicardia.
 Cuadro clínico .
 Puede haber odinofagia e hiperemia de amígdalas,
 Pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas petequias, equimosis,

 Puede haber hepatomegalia.

Eventos clínicos potenciales deshidratación
Al descender la temperatura (sin el uso de
antipiréticos) hay dos posibilidades en la evolución.

1 Agravarse (Fase critica)

2 Evolucionar favorablemente.
 Segunda Fase Crítica
Se presenta al descender la temperatura (sin el uso de antipiréticos)

Dengue grave

1. Fuga abundante de plasma (dura de 24 a 48 hrs.) precedido por signos de

alarma. (mas frecuente)

2. Hemorragia importante

3. Daño importante de órgano/s

Laboratorio leucopenia y disminución de plaquetas

 Fisiopatología del dengue grave
con extravasación 11

Infección virus dengue II Infección

V+IgG
Virus + IgM
I infección Lisis monocito
Citoquinas (interleuquina 8)

Aumento de la permeabilidad capilar

Manejo
EXTRAVASACIÓN DE PLASMA Reponer
Volumen

Shock hipovolémico

Shock irreversible (muerte)

Viaje a zona
endémica
Signos de alarma
Los signos de alarma son:
1. Dolor abdominal intenso y sostenido. Identificar los
2. Vómitos persistentes. signos de alarma
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, permite: • iniciar
por laboratorio precozmente la
(hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de tórax). reposición de
4. Sangrado de mucosas. líquidos por vía
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad. intravenosa, y
6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en prevenir el shock,
niños) con la consecuente
7. Si está disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con disminución de la
rápida disminución mortalidad.
del recuento de plaquetas.
 Exámenes complementarios

El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exámenes de Laboratorio clínico

indispensables.
El resto de los exámenes complementarios deben realizarse de acuerdo al cuadro
clínico del paciente: coagulograma, proteínas totales, albúmina, gasometría, urea,
creatinina y transaminasas.
Erupción en la Fase de
Recuperación
(Reabsorción
 Evaluación del Estado de Hidratación

 Orina
 Color: amarillo oscuro (concentrada) versus rosada (sangre)
• Producción normal de orina
–0.5 a 1.5 ml/kg/hora
 Oliguria
 Reducción en la producción de orina <300 ml/m2/día o <0.5
ml/kg/hora en niños y en infantes <1.0 ml/kg/hora. En adultos,
usualmente <500 ml/día.
 Anuria
–Producción mínima de orina o ninguna. En adultos, usualmente <100
ml/día.
Frecuencia Cardiaca

 Importante Recordar:
 En la fase de convalescencia los pacientes pueden presentar bradicardia

 DETECTE SHOCK TEMPRANO

 Aumento en llenado capilar
 Aumento ritmo cardiaco sin fiebre
Evaluación de Fuga de Plasma
 Fugade plasma como resultado de aumento en
permeabilidad vascular se manifiesta:
–Hemoconcentración (↑ Hct)
–Efusión pleural o ascitis detectados en una radiografía u
otra imagen
 Hipoproteinemia o hipoalbuminemia

 Si la fuga de plasma no es atendida a tiempo, puede llevar

a shock evidenciado por: ↑ FC
Signo temprano mas temprano
Detectado en falla circulatoria temprana o shock reversible
en niños que extravasan en dengue

Taquicardia
MONITOREO INTENSIVO
NO INVASIVO

Presión Media = Pd + (Ps-Pd)

3
PAM = Presión arterial media
PD = Presión diastólica
PS = Presión sistólica

Texbook of Pediatrics Intensive Care 1996 3th ed

 Monitoreo de Manifestaciones Hemorrágicas

 Sangrado de membranas mucosas puede ocurrir en cualquier

paciente con dengue.
 Pacientes con trombocitopenia profunda,
 La mucosa del aparato digestivo es la zona de > sangrado
 Asegure estricto reposo en cama
 Proteja de traumas
 No inyecciones intramusculares para evitar hematomas.
Fase de Recuperación:
Sobrehidratacion
 Re-absorción de líquidos del compartimiento
extravascular
 Hipervolemia y edema pulmonar agudo
 Presión de pulso se agranda, aumento en presión sanguínea
y diuresis indican buen estado cardiaco
 Detenga líquidos por IV
 Puede considerar dosis pequeñas de furosemida
(Lasix)