TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

Conceptos generales
‡ Distribución del agua
65% intracelular 45% extracelular
x Intravascular (plasma) 33% x Extravascular (intersticial) 66%

‡ Distribución de solutos
Extracelular
x Na+, Cl- y HCO3-

Intracelular
x K+, esteres de fosfato (ATP, ADP, CP)

Conceptos generales
‡ Osmolaridad
Concentración de un soluto en un liquido

‡ Osmosis
Fenómeno por el cual el agua se mueve a favor de una gradiente de solutos

Trastornos del sodio .

VALORES NORMALES ‡Sodio: ‡135mEq/litro a 145mEq/litro .

SODIO ‡ Es el principal determinante de la osmolalidad sanguínea. ‡ Osmolalidad = 2Na + glucosa + urea 18 6 ‡ Osmolalidad = 280 A 295mOsm/kg .

Hiponatremia .

HIPONATREMIA: Definición ‡ Hiponatremia real Sodio menor a 135mEq/l + osmolalidad menor a 280 mOsm/kg. ..

etc. diarrea. síndrome nefrótico . diueresis osmotica. drenaje.HIPONATREMIA: Etiología ‡ Perdida primaria de Na+ Perdidas gastrointestinales Vomito. insuficiencia renal. insuficiencia hepática. ‡ Ganancia primaria de agua Polidipsia primaria. Perdida renal Diureticos. obstrucción. deficiencia de glucocorticoides. etc. etc ‡ Ganancia primaria de Na+ (con ganancia excesiva de agua) Insuficiencia cardiaca. hipoaldosteronismo.

SEUDO-HIPONATREMIA: Etiología ‡ Osmolaridad plasmática normal Hiperlipidemia. hiperproteinemia. resección uretral de la próstata ‡ Osmolaridad plasmática aumentada Hiperglicemia. manitol .

.HIPONATREMIA: Clínica ‡ El cuadro clínico depende fundamentalmente de: Nivel de sodio sérico ( < 125mEq/l). Velocidad de desarrollo de hiponatremia.

convulsiones y coma. nauseas. apatía. ‡ Inicialmente hay Malestar. . lo cual puede progresar a desorientación.HIPONATREMIA: Clínica ‡ Son resultado de la hiposmolalidad y el movimiento de líquido del EC al IC con el consiguiente edema celular. confusión. cefalea.

(Pierde mas sodio que agua) VEC normal o ligeramente aumentado.(Retiene mas agua que sodio) . sin edemas.HIPONATREMIA: Diagnóstico ‡ Na < de 135mEq/l + osm < 280mOsm/k. ‡ Determinar la causa de hiponatremia.(retiene agua) VEC aumentado con edemas. ‡ Evaluar el estado del VEC: VEC disminuido.

‡ Tratamiento óptimo: Riesgo de hiponatremia vs riesgo de corrección. .HIPONATREMIA: Tratamiento ‡ Considerar la severidad y duración de la hiponatremia + la presencia de síntomas. ‡ La corrección muy rápida de hiponatremia puede ocasionar una enfermedad desmielinizante: mielinolisis pontina.

5-1mEq/l/h. . velocidad de corrección de 0.HIPONATREMIA:Tratamiento ‡ HIPONATREMIA: Na < 120 mEq/litro o con SINTOMAS. ‡ Objetivo es llevar el sodio a 125mEq/l. previo cálculo de déficit de sodio. ‡ Déficit de sodio = (125mEq/l.Na P) x ACT ‡ Puede asociarse diuréticos de asa. ‡ Administración del ClNa hipertónico (3%).

. .Restricción de volumen y BH negativo..‡ VEC depletado.HIPONATREMIA: Tratamiento ‡ HIPONATREMIA SIN SINTOMAS.Restricción de volumen y BH negativo.. ‡ VEC elevado con edemas.ClNa 9/00 ‡ VEC elevado sin edemas. ‡ En SIHAD: Demeclociclina.

Hipernatremia .

HIPERNATREMIA: Definición ‡ Sodio mayor de 145mEq/l + osmolalidad sérica mayor de 295mOsm/kg.. .

. quemaduras. fiebre etc Renal x Diuresis o osmótica.HIPERNATREMIA: Etiología ‡ Ganancia primaria de Na+ Iatrogénica Fármacos: valproato de sodio ‡ Perdida de agua Extrarrenal x Diarrea osmótica. diuréticos de asa. diabetes insípida.

‡ Se deben al movimiento de líquido del IC al EC: deshidratación celular y la consiguiente hemorragia. irritabilidad. ‡ Se presenta letargia. de la severidad y de la duración. convulsiones y coma.HIPERNATREMIA: Clínica ‡ Depende de la velocidad de instalación. confusión . .

. ‡ Determinar la causa de hipernatremia: Perdida de fluidos hipotónicos (más agua que sodio): VEC depletado.HIPERNATREMIA: Diagnóstico ‡ Na > 145mEq/l + osmolalidad > 295mEq/l. Perdida de agua: VEC normal. Ganancia de sodio: VEC elevado.

‡ Agua se puede administrar VO o VEV.HIPERNATREMIA: Tratamiento ‡ Administrar agua. reponer déficit en 48 horas. ‡ Déficit de H20= ACT X (Na-140)/140. ‡ Na no debe disminuir mas de 1mEq/l/hora. ‡ Considerar severidad y duración de hipernatremia. .

HIPERNATREMIA: Tratamiento ‡ Consideraciones especiales. ‡ VEC aumentado con función renal normal. si hay IR. remplazo de agua. . diuréticos o hemodiálisis.‡ VEC depletado con compromiso hemodinámico: salino isotónico. Posteriormente el remplazo de agua.

AINES.HIPERNATREMIA: Tratamiento ‡ DIABETES INSIPIDA CENTRAL. . ‡ DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA. carbamacepina.. clofibrato.Administrar vasopresina acuosa 5 a 10U cada 3 a 4 horas vía subcutánea. Otras medidas: Clorpropamida.Diuréticos del grupo de las Tiacidas.

Hipokalemia .

HIPOKALEMIA: Definición ‡Concentración plasmática de potasio menor a 3.5 mEq/litro .

anemia perniciosa en tratamiento. ingesta de tierra o arcilla ‡ Redistribución celular Alcalosis metabólica. transfusión masiva. ‡ Aumento en las perdidas No renales. diarrea Renales.HIPOKALEMIA: Etiología ‡ Consumo disminuido Inanición. diuréticos. . mascar tabaco. incremento en la secreción de K+ x Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo. síndrome de Cushing.

Debilidad muscular. Alteraciones EKG: Aplanamiento de la onda T. aparición de la onda u y depresión del segmento ST.HIPOKALEMIA: Cuadro clínico ‡ Neuromusculares. ‡ Cardiovasculares. tetania..Arritmias cardiacas. ileo paralítico. . parestesias.. calambres.

‡ Potasio: Máximo 20mEq/hora.HIPOKALEMIA: Tratamiento ‡ HIPOKALEMIA SEVERA: < 2.RETO DE POTASIO. . cloruro de potasio 20mEq en 100 cc cloruro de sodio al 9/00 en volutrol..5mEq/L ‡ Administración endovenosa de Potasio.

5 A 3MEq/L) O LEVE ( 3 A 3.. citrato o gluconato de potasio.20 a 40 mEq/dosis en forma de cloruro. ‡ Administración de potasio EV: no mas de 40mEq/l.5mEq/L) ‡ Administración oral de Potasio.HIPOKALEMIA: Tratamiento ‡ HIPOKALEMIA MODERADA (2. .

Hiperkalemia .

5mEq/litro.HIPERKALEMIA: Definición ‡Concentración de Potasio Plasmático por encima de 5. .

HIPERKALEMIA:Etiología ‡ Incremento en el consumo Iatrogénica ‡ Secreción disminuida Falla renal Hipoaldosteronismo Fármacos. . diuréticos ahorradores de K+ (espironolactona. pentamidina). trimetropim. amilarida.

sanchamiento de el complejo QRS. ‡ Cardiovasculares.HIPERKALEMIA: Cuadro clinico ‡ Neuromusculares.Parestesias y debilidad muscular.. .Alteraciones electrocardiográficas: onda T picuda. rara vez llega a paralisis respira.. prolongación del PR aplanamiento de la onda P y en. No existe una relación directa entre el nivel de K y los cambios electrocardiográficos.

INICIO Antagonista Inmediato de membrana FIN 30min Bicarbonato de sodio ( 50100mEq) Redistribución 15-30m 2 horas Glucosa al 50% 100cc + insulina cristalina 10UI Redistribución 30 min 4-6 horas .Tratamiento de Hiperkalemia DROGA GLuconato de calcio 10% (10-20cc) MECAN.

HIPERKALEMIA: TRATAMIENTO B2 Agonistas Albuterol 20ugr Redistribución 30m 2 horas Kayexalate Oral: 15 a 30gr Rectal: 50gr Eliminación 60min 120min Horas DIALISIS Eliminación inmediata .

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