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Tema 1.

Dominios de la
calidad
Síntesis Ejecutiva
Elaboro: Garcia Montiel Diana Lizzeth
Grupo: 4540
Trato Adecuado en México: Respuesta a las Expectativas no Médicas
de los Usuarios de Servicios de Salud
Índice de trato adecuado: Refleja la capacidad del sistema para responder
a las expectativas no médicas de los usuarios.

En 2001 México: Calificación de 5.7

La calificación
-Más alta: Atención hospitalaria (6.1)
Atención ambulatoria (5.1).

Dentro de los 8 dominios:


La calificación
-Más alta: Calidad de las comodidades y trato digno en la
atención hospitalaria: +7.
-Más bajas: Autonomía, tanto en atención hospitalaria como
ambulatoria, y atención pronta.
Introducción
(OMS) Objetivos finales del sistemas de salud:

Mejorar nivel y distribución de las condiciones de salud


Mejorar nivel y distribución del trato a los usuarios de los servicios de salud: ¨Trato adecuado¨
Garantizar protección financiera en materia de salud.

Distinguir
Satisfacción del paciente: Trato adecuado:
Se refiere a los aspectos
Son experiencias Sistema
no médicos de la
clínicas específicas interacción entre el
e involucra tanto los usuario y los servicios de
aspectos médicos salud, y evalúa la
como los no Servicio de salud
experiencia reciente del c
médicos de la usuario con el sistema y
atención. no un contacto en usuario

particular.
Componentes del trato adecuado
01 02 03 04
Atencion pronta Trato digno Comunicacion Autonomía
Necesidades médicas atendidas No humillar ni degradar La información sobre el Capacidad de participación en
con rapidez para que la espera no a los usuarios y estado de salud sea en forma toma de decisiones de las
implique molestia adicional al garantizar un trato clara y respetando el derecho intervenciones en materia de
problema de salud. afectuoso y amable del individuo a preguntar si salud que involucran al
desea hacerlo. individuo

05 07 08
06 Calidad de las
Respeto a la Acceso a redes de instalaciones y Capacidad de
confidencialidad apoyo social servicios elección
Derecho a determinar Posibilidad de que los Calidad y limpieza de los Libertad para determinar la
quién debe tener acceso a pacientes internados espacios físicos, del persona u organización que
la información personal de reciban las visitas de amueblado y de otros proporcionará la atención
los usuarios familiares y amigos servicios no médicos como la requerida.
alimentación
Cuadro 1. Componentes del trato adecuado

Respeto
Pueden medirse tanto
en atención
ambulatoria como en
atención hospitalaria
Respeto

se evalúa en la atención
hospitalaria
visión de servicios enfocada en el usuario
Medición del Trato Adecuado
Los resultados de esta síntesis se basan en una encuesta realizada en 2001 por el
Centro Nacional de Encuestas del Instituto Nacional de Salud Pública siguiendo la
metodología diseñada por la OMS para su análisis estadístico.

incluye Creada para garantizar representatividad


nacional e incluye estratos rural y urbano.

1. Emisión de resultados de carácter descriptivo de los


principales indicadores en la base de datos

2. Análisis comparativo para establecer diferencias en


los resultados de acuerdo a características de tipo
social y demográfico, entre otras

3. Construcción trato, para lo cual se utilizan los ponderadores respectivos para cada dominio y se
asigna el mismo valor al índice calculado para la atención ambulatoria y para la atención hospitalaria.
Características de la población entrevistada
Total de entrevistas: 4,817 En cada hogar se seleccionó un La mediana de la
hogares de 15 estados del país. informante mayor de 18 años edad fue de 39 años

59.8% fueron del sexo femenino


Distribución del ingreso familiar: 62.2% casados
sesgada la derecha: valor Ocupación más frecuentemente: 41% estudios
máximo superiora $100,000 Ama de casa (40.3%) Trabajador máximos de primaria
mínimos debajo de $1000 independiente (20.4%).
mensual. 10% informó valores
arriba de $8,000 mensuales.
Un total de 2,229 personas:
46.4% Recibieron atención médica en últimos 12 meses.
38.8% sin seguro médico,
Del total, 94.8% recibieron atención en alguna clínica u
42.8% asegurados IMSS
hospital
60% reciben servicios
2.8% En casa.
médicos de subsistemas
2.4% La recibieron en ambas instancias.
de seguridad social
88% Recibieron el servicio en la institución donde
1.3 % seguro privado
normalmente acostumbran atenderse.
Calificaciones otorgadas a los componentes del trato adecuado
Los reactivos: Posibilitan calificar cada elemento con uno de cinco valores, desde malo hasta muy bueno
Se considera que los entrevistados aprueban el elemento cuando lo
califican
Cuadro 2. Muestra el % de informantes que aprobaron cada uno de los dominios del Tomar en cuenta, sobreevaluación de la capacidad de respuesta del sistema
trato adecuado. Atención ambulatoria
cuando se llevan a cabo entrevistas directas con usuarios del sistema

Entrevistados que aprueban el tiempo de espera es menor (p<0.05) que la


proporción que aprueba los otros elementos.

Entrevistados que aprueban la confidencialidad que le otorgan los servicios


de salud es mayor que la que aprueba los otros elementos (p< 0.05)

Hallazgos en concordancia con el Informe sobre la Salud en el Mundo 2000,


muestra que la confidencialidad es uno de los elementos mejor calificados.
Cuadro 3. Muestra el % de informantes que aprobaron cada uno de los dominios del
trato adecuado. Atención Hospitalaria

Se enfoca en la atención brindada en el ámbito hospitalario.


Dado el escaso número de individuos que reportaron ser
atendidos en el hogar, no se presentan resultados para este
tipo de atención.
Índice de Trato Adecuado
Pasos para su construcción:

Obtención de los promedios de los ocho diferentes dominios. (Utilizando la metodología diseñada por la
OMS, permite hacer comparaciones válidas entre diferentes contextos culturales, internacionales o
subnacionales.)

Se calcula el promedio ponderado -utilizando los pesos relativos ya mencionados- del trato adecuado por
ámbito de atención. Se debe realizar un ajuste de los ponderadores para la atención ambulatoria, toda vez
que en este ámbito sólo se incorporan siete dominios y se logra dividiendo el peso relativo original entre 0.96.
El índice de trato adecuado del sistema de salud es el promedio aritmético de las calificaciones de trato adecuado en los dos ámbitos de atención.

Los valores obtenidos con la metodología utilizada disminuyen en relación a lo que podría esperarse
tomando en cuenta los altos porcentajes de aprobación
Cuadro IV. Valor del índice de trato adecuado y Figura 1. Calificaciones obtenidas por los diferentes
las cifras de otros países dominios
Se debe a que el método ajusta las calificaciones
otorgadas con base en las expectativas previas.

Calificaciones:
-Bajas: dominio de autonomía, particularmente
en la atención ambulatoria
-Altas: Calidad de las comodidades básicas,
particularmente en el ámbito hospitalario
En relación a… Escolaridad El desempeño en el trato es similar
independientemente del nivel educativo
-Atención ambulatoria: El desempeño en materia de trato adecuado aumenta en la atención con estudios de
licenciatura.
-Atención hospitalaria: El comportamiento es errático, con disminución en niveles intermedios y ligero ascenso en el
nivel de escolaridad más alto.

Edad Por sexo


Mayor es la edad: la capacidad del sistema para responder a sus Las diferencias entre las calificaciones son mínimas
expectativas mejora, así como sus calificaciones en todos los -Atención hospitalaria: los dominios obtienen mayores
dominios. calificaciones en la calidad de trato otorgado hacia mujeres.
El aumento en calificación del trato adecuado, es marcado en el La capacidad de elección, es la única diferencia donde las
ámbito hospitalario, pero también se manifiesta en la atención mujeres reportan una mejor respuesta del sistema
ambulatoria
Estratos rural y urbano.

El índice de trato adecuado obtuvo


valores más altos en el medio rural que
en el medio urbano. El análisis por cada
uno de los dominios muestra que las
principales diferencias se presentan en
él ámbito hospitalario en los dominios
de calidad de las comodidades básicas,
autonomía y atención pronta. En la
atención ambulatoria las diferencias son
prácticamente inexistentes. Los únicos
dominios donde la atención en medios
urbanos refleja un mejor desempeño
que en el medio rural es en
comunicación y en trato con respecto a
la dignidad en el ámbito hospitalario
Discusión
La medición del trato adecuado: Evalúa al sistema como un todo y
se enfoca en las interacciones de tipo no médico.

Sociedades menos desarrolladas califican mejor a los sistemas, pues las expectativas de los usuarios están
determinadas por experiencias previas, por lo que la calificación de los elementos de la capacidad de respuesta
puede estar basada en estándares por debajo del nivel internacional.

Trato adecuado
La calificación alcanzada en el documento
coloca a México en un nivel intermedio en el
contexto internacional dentro de la evaluación
del desempeño en materia de trato.
Calificaciones superiores a México: Calificaciones inferiores a México:
-Chile: 5.8 -Costa Rica
-Argentina: 5.9 -Colombia
Trato
Adecuado
-España: 6.1
México -Suiza 7.4 califican más alto que México en
-Estados Unidos: 8.1 desempeño global del sistema
Hallazgos

Bajas calificaciones: Evidencia falta de capacidad del sistema de salud para atender con rapidez a
sus usuarios y para permitir la participación de los mismos en la toma de
Dominios: Autonomía y decisiones con respecto a su salud
Atención pronta:

Serán los primeros aspectos donde el sistema puede impulsar mejoras que se reflejen en un mejor desempeño

Calificaciones en medio rural son La metodología empleada ajusta en base a expectativas por lo que las diferencias
no podrían ser atribuidas al hecho de que los usuarios en el medio rural esperen un
más altas que en el medio trato más deficiente que en el medio urbano
urbano

Existe la necesidad de aumentar la atención en los aspectos


relacionados con el trato brindado cada que se detectan
dominios en los que el sistema de salud muestra deficiencias en
su capacidad para responder a las expectativas de sus
usuarios. Actores del sistema
Primer paso: Divulgación entre actores del sistema de salud
sobre los aspectos teóricos relacionados con la medición del
trato adecuado, llevando a cabo la medición del trato a nivel
subnacional a fin de hacer comparaciones entre entidades
federativas así como entre diversas instituciones de salud

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