ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

DEL EMBARAZO
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

• Se considera Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo a una elevación de la presión arterial por
arriba 139/89 mmHg durante el embarazo (por lo
menos 2 mediciones con cifras tensionales
elevadas), ya sea en mujeres normotensas o con el
antecedente de una hipertensión arterial sistémica.
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

• Representa a un espectro de condiciones

clínicas, en donde la paciente puede tener
elevación discreta de la presión arterial, hasta
situaciones que ponen en riesgo la vida por
disfunción orgánica múltiple.
 CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA •PAS >139mmHg, o PAD >89mmHg que se presenta
después de la semana 20 de gestación, en mujeres
previamente normotensas.
•Proteinuria >300 mg en recolección de orina de 24
hrs.
HIPERTENSIÓN •PAS >139 ó PAD >89mmHg después de la semana 20
GESTACIONAL de gestación, en mujeres previamente normotensas,
pero sin proteinuria.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA •PAS >139mmHg o PAD >89mmHg presente antes de
la semana 20 de gestación.
PREECLAMPSIA •Proteinuria de reciente inicio o incremento de la
SOBREAGREGADA A misma.
HIPERTENSION CRÓNICA •Exacerbación súbita de la hipertensión u otros signos
sistémicos (trombocitopenia o hipertransaminasemia)
en una mujer previamente hipertensa.
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

• La enfermedad hipertensiva del embarazo

afecta el 10 al 20% de los embarazos en todo
el mundo.

• Es una de las 3 principales causa principal de

muerte materna (18%).
 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

 Se relaciona en un 17 a 25%
de muertes perinatales.

 Incidencia hospitalaria del

15%.

 Causa principal RCIU.

ADAPTACION CARDIOVASCULAR
EN EL EMBARAZO
ADAPTACION CARDIOVASCULAR NORMAL

VOLEMIA

• Incremento inicial a la 7ª
semana: 10%.

• Alcanza su pico máximo a la

semana 32: 50%.
 ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR NORMAL

• Anemia dilucional.

• Gasto cardiaco
aumentado en un 50%
 ADAPTACION CARDIOVASCULAR NORMAL

• La presión arterial se
mantiene baja hasta la mitad
del embarazo, alcanzando
valores basales (previos al
embarazo) al final del mismo.
 FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPERTENSION INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
 HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS

1. Isquemia
2. Necrosis
3. Hemorragias.

Estos hallazgos pueden encontrarse en

prácticamente todos los órganos de la
economía.
 HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS
PLACENTA:
1. Fallo en la fase de penetración trofoblastica
intraarterial, extendiendose solo a limites
deciduomiometriales.
2. Placenta de tamaño menor.
3. Aéreas infartadas: 30%.
4. Hematomas retroplacentarios: 15%.
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL EMBARAZO
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS
RIÑON
1. Endoteliosis
glomerular: Celulas
endoteliales
hinchadas.
Mesangio
glomerular
ensanchado, con
estrechez en su luz.
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS
HIGADO
1. Microhemorragias que
son reemplazado por
fibrina que rodean lo
sinusoides hepáticos,
produciendo zonas de
isquemia y necrosis.
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS
CEREBRO

1. Necrosis focales
por trombosis y
hemorragias.
 FISIOPATOLOGIA

EL EVENTO PRIMARIO DE ESTE PROCESO ES LA

EXISTENCIA DE VASOREACTIVIDAD ALTERADA
QUE CONDUCE A VASOESPASMO
 REDUCCION DEL FLUJO PLACENTARIO

VASODILATADORES
FACTORES
VASOACTIVOS

Disfunción
endotelial
IL-1, IL-6, FNT-alfa, endotelina Oxido nítrico, prostaciclinas.
Aumento de la actividad de la aldosterona

Aumento de la expresion de AT1r

 REDUCCION DEL FLUJO PLACENTARIO

PGI

TxA2

Disfunción
endotelial
 Factores etiológicos

Déficit de la placenta

Disminución de la perfusión en Agregación plaquetaria

el espacio intervelloso Activación de la coagulación

Hipoxia placentaria

Alteración en el cociente
Lesión del trofoblasto. TxA2/PGI

Factores placentarios mitógenos Lesión del endotelio

vascular.
 Lesión del endotelio
vascular.

Aumento de Aumento de la
fibronectina Disminución de prostaciclina permeabilidad
vascular

Vasoconstricción
Vasoconstricción
arterial
venosa
Aumento de la
sensibilidad a la AT-II

Activación de
la coagulación
Hipertensión
Edema
 Activación de la coagulación/Hipoperfusión

Riñón Sangre

SNC Hígado

Proteinuria CID
Convulsiones Alteración de
Coma la perfusión
del hepatocito
 Predisposición
Diabetes
Hipertensión Patogénesis de la preeclampsia
Paridad

Falla en la conversión de
Placenta
las arterias espirales a
isquémica
senos vasculares.

Producción de tromboplastina por la placenta,

CID, vasoconstricción causado por renina.
RCIU
Hipoperfusión renal
Hipertensión
Preeclampsia
Proteinuria
Edema

Sin tratamiento
Hipoperfusión renal, Hipertensión, Proteinuria, Edema Eclampsia