Modulo III:

H
Vía
I
Aérea
D

3.6 Ventilación asistida y respiración

A
O
 Objetivos

• Analizar la fisiopatología de la vía aérea para poder determinar H

su manejo adecuado y de esa manera proporcionar un
tratamiento de urgencia oportuno.
I
• Realizar el análisis de la vía aérea y de la ventilación, y de esa
manera hacer la elección de los dispositivos de oxigenación D
adecuados y proveer de una terapia de oxígeno eficaz.

A
O
Contenido
Introducción.
1. Condiciones respiratorias e H
intervenciones apropiadas.
2. Valoración de la vía aérea y de la
ventilación. I
3. Manejo de la ventilación.
Ventilación boca-mascarilla.
D
Ventilación bolsa-mascarilla.
4. Dispositivos para
suministrar oxígeno. A
5.Tanques de oxígeno. O
Bibliografía.
Introducción
• En la atención prehospitalaria el manejo de la vía aérea (VA) es
vital para preservar la vida del paciente o incrementar la H
esperanza de vida, el control manual o el uso de cualquier
dispositivo para asegurar la ventilación y oxigenación adecuada
es imprescindible.
I
• Para una adecuada ventilación pulmonar debe estar permeable D
la vía aérea, existir un funcionamiento correcto de los pulmones
y la pared del tórax y debe mantenerse una adecuada regulación
del proceso, por parte del centro nervioso de la respiración.
A
O
3.6.1. Condiciones respiratorias e intervenciones apropiadas

• La dificultad respiratoria implica casi siempre el uso

músculos
de accesorios y un incremento del trabajo respiratorio. H
La dificultad respiratoria grave o prolongada puede evolucionar
a la insuficiencia respiratoria y la ventilación inadecuada una
vez que el organismo ya no puede trabajar con tanta intensidad I
para respirar. En este caso se identifica una disminución del
grado de respuesta o un aspecto de fatiga, D
superficial y otros signos de respiración
ventilación
inadecuada.
A
G
O
3.6.1. Condiciones respiratorias e intervenciones apropiadas
Tabla 1a. Condiciones respiratorias e intervenciones.

I
D

A
G
O
3.6.1. Condiciones respiratorias e intervenciones apropiadas
Tabla 1b. Condiciones respiratorias e intervenciones.

I
D

A
3.6.1. Condiciones respiratorias e intervenciones apropiadas
Tabla 1c. Condiciones respiratorias e intervenciones.

I
D

A
3.6.1. Condiciones respiratorias e intervenciones
apropiadas

I
D

A
Fig. 1a.
3.6.1. Condiciones respiratorias e intervenciones
apropiadas

I
D

A
Fig. 1b.
3.6.2. Valoración de la vía aérea y de la ventilación
Evaluación inicial:

• A) mantenimiento de la VA
H
con control cervical.
• Evaluación: asegurar permeabilidad,

•
revisar y detectar obstrucción.
Manejo, establecer una
I
permeable.
VA
oxigeno.
Posición, inserta cánula, D
• Columna en posición neutra.
• Inmovilización.
Fig. 2. Evaluación inicial. A
3.6.2. Valoración de la vía aérea y de la ventilación

• B) Respiración,
ventilación y H
oxigenación.
• Evaluación: cuello, FR y profundidad
de respiraciones, inspección y
auscultación. I
• Manejo, administrar altas
concentraciones de oxigeno, ventile D
con BVM, sello de tórax abierto,
oximetría de pulso.

A
Fig. 3. Asistencia con BVM.
 Manejo de
VA.
Preparación
H
Activación del
SMU
I
- ASC
D
Despacho de
- EPP
unidad + - Datos del
personal servicio
A
Fig. 4a. Diagrama de manejo de VA.
 • S.S.S.
• Impresión general del H
paciente.

Posición
I
Ausente
D
• Evaluación
Automatismo
rápida.
ventilatorio
• VOS. A
Presente
Fig. 4b. Diagrama de manejo de VA.
 Automatismo
ventilatorio

Ausente H

Pulso
Presente Ausente
I
A)Abrir VA.
Control cervical. RCP D
Aspiración. 30 X 2 X 5
Posición. C-A-
Asegurar VA.
B)Buena B
ventilación.
Inspección.
Ventilación
presión positiva.
12-20 x min.
A
Auscultación.
A-b-c-d-
1..2…..12
Fig. 4c. Diagrama de manejo de VA.
 Automatismo SpO2%
ventilatorio Normosaturación: >95%
Leve: <94
Moderado: <90
Severo: < 85
Presente H
B) Aspecto, color de
¿Hipoxia? Dispositivo
A) Abrir VA. piel, cuello,
a utilizar.
Control cervical. estructuras

I
Aspiración. mediastinicas.
Posición apertura Traumatismos. Terapia con
manual. Evita OVA. Signos de hipoxia. oxígeno
Asegurar VA.
Dispositivos no
manuales.
SpO2%. FR.
Llenado capilar,
patología
Monitorización
D
continua.
pleuropulmonar.
Reevaluación:
c/5-10 min.

A
Fig. 4d. Diagrama de manejo de VA.
3.6.3. Manejo de la ventilación
• ¿Cómo sé si la ventilación
es adecuada? H
• Se puede conseguir una
ventilación adecuada por
medio de dispositivos de
bolsa mascarilla.
I
• Durante la ventilación con D
BVM se puede distender el
estomago del paciente, con
Fig. 5. Soporte ventilatorio con BVM. potencial vomito
broncoaspiración.
y
A
O
Ventilación boca mascarilla
• Ventajas:
– Elimina contacto directo. H
– Permite Ventilación con
presión positiva.
– Mejora la oxigenación si I
se conecta a O2.
D
– Más fácil de realizar
que • Técnica de 1 rescatador; de lado.
la bolsa- • El rescatador pasa al tórax para las compresiones.

mascarilla. • Dedos: flexión de cabeza-elevación de mentón . A

– Mejor para rescatadores Fig. 6a. Ventilación boca-mascarilla.

de manos pequeñas.
Ventilación boca mascarilla

I
D

A
Fig. 6b. Ventilación boca-mascarilla.
Ventilación boca mascarilla

I
D

A
Fig. 6c. Ventilación boca-mascarilla.
Ventilación boca mascarilla

I
D

A
Fig. 6d. Ventilación boca-mascarilla.
Ventilación bolsa mascarilla
• OJO ---- volumen de ventilación: “lo suficiente para
elevar H
el tórax”

I
D

1-Persona: 2-Personas: A
difícil, menos más fácil, más efectiva
Fig. 7. efectiva
Ventilación bolsa mascarilla

I
D

A
Fig. 8a. Ventilación Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM).

O
Ventilación bolsa mascarilla

I
D

A
Fig. 8b. Ventilación Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM).

O
Ventilación bolsa mascarilla
• Ventajas:
– Da una ventilación y oxigenación inmediata
– El operador tiene sentido de la resistencia y la H
distensibilidad de la vía aérea
– Puede dar un excelente apoyo ventilatorio en poco
tiempo
– Son posibles altas concentraciones de Oxígeno
– Puede usarse para apoyar la ventilación
I
•
espontánea
Complicaciones potenciales: D
– Hipoventilación
– Distensión gástrica
A
O
Presión cricoidea

H
Cartilago
Tiroides
I
Cricoide
D
s

Maniobra de Sellick
A
Fig. 9. Maniobra Sellick (presión cricoidea).
3.6.4. Dispositivos para suministrar oxígeno
Tabla 2. Dispositivos para suministro de oxígeno.

I
D

A
Puntas nasales
• Utilizada para proporcionar concentraciones moderadas
de oxígeno H
• 25 – 40%
• 4 – 6 Lt/min
• Generalmente el paciente la tolera bien. I
• Es el método
oxígeno
paciente aconsciente
de elección para proporcionar
un que respira y que requiere
D
concentraciones
bajas de oxígeno.

A
O
Puntas nasales

I
D

Fig. 10. Ejemplos de puntas nasales. A

O
Mascarilla simple

• Puede alcanzar
H
concentraciones medias de
oxígeno, dependiendo del
flujo. I
• 50 – 60%.
D
• 8 – 12 Lt/min.

Fig. 11. Mascarilla simple. A

G
O
Mascarilla de re-inhalación parcial

• Tiene un reservorio en el cual

se concentra oxígeno y hasta H
1/3 del aire exhalado por el
paciente.
I
• 35 – 60 %
• 6 – 10 Lt/min D

A
Fig. 12. Mascarilla de re-inhalación parcial.
O
Mascarilla de no reinhalación

• Similar a la de reinhalación
parcial, pero el aire exhalado
H
no entra al reservorio
• Hasta 100 % I
• 10 – 12 Lt/min
D

A
Fig. 13. Mascarilla de No re-inhalación.
3.6.5. Tanques de oxígeno

• Recipientes que contienen

oxígeno a presión (2000 psi) H
• Capacidades:
– D (360 Lts) I
– E (625 Lts)
– M (3000 Lts)
D

A
Fig. 14. Tanque de oxígeno portátil.
3.6.5. Tanques de oxígeno

• Mantener en posición vertical.

• Almacenar en una zona fresca y seca. H
• Mantener el cilindro asegurado a bordo de la
ambulancia.
I
• Manejar con cuidado.
D
• No poner ninguna parte del cuerpo sobre la válvula del
tanque.
A
G
O
3.6.5. Tanques de oxígeno
• No utilizar cerca del fuego.
• No fumar. H
• No utilizar adhesivos o calcomanías.
• No aceitar.
• Usar equipo específico para oxígeno.
I
• Cerrar el tanque cuando no esta en uso. D
• Nunca dejar que se vacíe totalmente (dejar mínimo 200 psi).
A
G
O
3.6.5. Tanques de oxígeno

(Presión – 200 psi) x C

. . . . . . .Ecuación 1
H
Duración =
Flujo (Lt/min)
I
C = 0.16 L/psi (Tanque D) D
0.26 L/psi (Tanque E)
1.56 L/psi (Tanque M)
A
G
O
3.6.5. Tanques de oxígeno
Presión, se expresa en libras fuerza sobre pulgada cuadrada, y
se abrevia en psi, (psi = poundal square inch).
Tabla 3. Relación de capacidad y presión de tanques de oxígeno.
H
Tipo de Capacidad C
(L) (L/psi)
tanque I
Tanque D 350 litros 0.16
Tanque jumbo D 450 litros 0.16 D
Tanque E 625 litros 0.28
Tanque M 3000 litros 1.56
Tanque G 5300 litros 2.41
Tanque H(K) 6900 litros 3.14 A
G
O
3.6.5. Tanques de oxígeno
Ejemplo: Considera un tanque de oxígeno tipo E, cuya presión es
1200 psi, se esta administrando a un flujo de 10 L/min. Utilizando la
(ecuación 1), determina el tiempo de duración de suministro del H
tanque.
(1200 psi – 200 psi) x 0.26 Lt/psi
Duración = I
10 Lt/min

(1000 psi ) x 0.26 Lt/psi 260 Lt

D
Duración = =
10 Lt/min 10 Lt/min
A
Duración = 26 min
O
3.6.5. Tanques de oxígeno

• Regulador:
Dispositivo que disminuye la H
presión del tanque para
que sea respirable para el
paciente. I
D

Fig. 15. Regulador del tanque de oxígeno portátil. A

O
3.6.5. Tanques de oxígeno

Aforimetro: H
Dispositivo que permite
conocer la cantidad de
litros de oxígeno que se I
administran en un minuto.
D

Fig. 16. Aforimetro del tanque de oxígeno portátil.

A
O
 Bibliografía
• Colegio americano de cirujanos. (2012). Advanced trauma
life H
support. Chicago IL: American College of Surgeons, 9ª ed.
• The national association of emergency medical technicians of
EE.UU. & american college of surgeons. (2015). PHTLS. Cicago I
IL: ELSEVIER,8ª ed.
D
• Daniel Limmer, Michael F. O´Keefe. (2016)
Urgencias
Prehospitalarias. Ciudad de México: Manual moderno 13ª
edición. A
O