Trastornos Depresivos: de la

clínica al contexto
P S . E S P. M G . J U A N C A M I L O U R A Z A N
DOCENTE INVESTIGADOR
PSICÓLOGO-NEUROPSICÓLOGO
 Introducción
1. Las Depresión como concepto normalmente se utiliza en términos coloquiales a cualquiera de los trastornos depresivos.

2. Los Trastornos Depresivos obedecen a la clasificación conferida por DSM-V en los cuales se encuentran
◦ Trastorno depresivo mayor (Usualmente referido a la depresión coloquialmente), Trastorno depresivo persistente (Distimia), otro
trastorno depresivo especificado o no especificado [Clasificados según los síntomas específicos]
◦ Trastorno disfórico premenstrual, Trastorno depresivo debido a otra enfermedad, Trastorno depresivo inducido por sustancias/fármacos
[Clasificados según su etiología]

3. Los trastornos depresivos o la Depresión no tienen edad, aunque es habitual que se desarrollen con mayor frecuencia a
mediados de la adolescencia y en sobre la tercera y cuarta década de la vida
 Introducción
4. Es muy común escuchar a las personas decir “estoy deprimido” para referirse a un cuadro de melancolía o de labilidad emocional
transitorio

5. Es común que la atención primaria un porcentaje importante de pacientes refieran síntomas depresivos, pero <10% presentan un cuadro de
depresión mayor

6. Es claro entonces que…La depresión es distinta de las variaciones habituales del estado de ánimo y de las respuestas emocionales breves a
los problemas de la vida cotidiana.

7. Se estima que hoy, la depresión afecta a mas de 300 millones de personas en el mundo.

8. Según la OMS, La depresión es la principal causa mundial de discapacidad y contribuye de forma muy importante a la carga mundial
general de morbilidad.

9. En términos de genero, tiene una mayor incidencia en mujeres que en hombres

 Conceptos claves
A) La depresión es un trastorno frecuente que implica un estado de ánimo deprimido y/o la pérdida casi completa de interés o placer en
actividades que antes se disfrutaban; son frecuentes las manifestaciones somáticas (p. ej., cambio de peso, alteraciones del sueño) y las cognitivas (p.
ej., dificultad para concentrarse).

B) La depresión puede afectar notablemente la capacidad para el funcionamiento laboral y la interacción social; el riesgo de suicidio es
significativo.

C) A veces los síntomas depresivos son causados por trastornos físicos (p. ej., trastornos de las glándulas suprarrenales o tiroides, tumores
cerebrales benignos o malignos, accidentes cerebrovasculares, sida, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple) o el uso de ciertos fármacos (p.
ej., corticosteroides, algunos beta-bloqueantes, el interferón, y algunas drogas recreativas).

D) El diagnóstico se basa en criterios clínicos; se deben descartar trastornos físicos mediante la evaluación clínica y pruebas seleccionadas (p. ej.,
hemograma, electrolitos, TSH, B12 y los niveles de folato).

E) El tratamiento consiste en psicoterapia y, por lo general, medicamentos; usualmente primero se prueba con ISRS, y si son ineficaces, se prueban
otras drogas que afectan la serotonina y/o noradrenalina.
 Depresión: Un concepto mal usado
-Es común escuchar que las personas usan el concepto de depresión para referirse o describir un estado de ánimo bajo o de desánimo que es
consecuencia de decepciones o pérdidas.

-Cuando las personas usan coloquialmente el concepto para hacer mención a lo anterior posiblemente a la desmoralización, la pena o el dolor,
los cuales a diferencia de la depresión
◦ Ocurren en oleadas que tienden a estar ligadas a pensamientos o recordatorios del evento incitante
◦ Se resuelven cuando las circunstancias o los eventos mejoran
◦ Se pueden intercalar con períodos de emoción positiva y humor
◦ No están acompañados por sentimientos generalizados de inutilidad y autodesprecio

-Estos estados de animo deprimidos tienen una duración habitual de dias que difieren a los cuadros depresivos que son de semanas o meses;
de igual forma, la presencia de pensamientos suicidas y perdida prolonga de la funcionalidad son muy poco probales en contraste con la
depresión mayor
 Es de aclarar que:
los eventos y los factores de estrés que inducen
algunos estados de animo negativos, también
pueden precipitar un episodio depresivo
mayor, particularmente en personas vulnerables 

¡SEÑAL DE ALARMA!
 Clínica de la depresión
A) En términos generales, la depresión provoca en el paciente signos y síntomas de disfunción cognitiva, psicomotora y de otros tipos, así
como un estado depresivo, que en el contexto se traduce en:
◦ Escasa concentración,
◦ Cansancio,
◦ Pérdida de deseo sexual,
◦ Pérdida de interés o placer en casi todas las actividades que anteriormente se disfrutaban,
◦ Alteraciones del sueño

B) Es común que las personas con un trastorno depresivo presenten frecuentemente pensamientos e ideación suicida, así como intento
suicida

C) Generalmente, la depresión presenta una alta comorbilidad con otros síntomas o trastornos mentales como lo son la ansiedad o las
crisis de pánico, las cuales complican el diagnostico y tratamiento del paciente
 Clínica de la depresión
D) Los pacientes con un cuadro de depresión, usualmente tienen altas probabilidades de generar abuso de alcoholo o de
otras sustancias de uso recreativo como intento por subsanar las alteraciones del sueño o los síntomas de ansiedad.

E) Los cuadros depresivos tienen un alto efecto sobre la carga inmunoprotectora, lo cual hace que los pacientes desarrollen
mas fácilmente cuadros vasculares debida a la alta liberación de citocinas y de otros factores coagulantes
 Etiología de la Depresión
1. NO EXISTE una causa exacta de la depresión, sin embargo existe un consenso sobre la contribución de factores genéticos y
ambientales

2. La herencia responde por el 50% de la etiología, y hoy la ciencia señala incluso que los factores genéticos influyen en las
respuestas depresivas ante los sucesos adversos.

3. Existe una teoría con una amplia fuerza, donde se expone que existe una regulación anormal de la neurotransmisión colinérgica,
catecolaminérgica [noradrenérgica o dopaminérgica], glutamatérgica, y serotoninérgica.

4. La desregulación neuroendocrina también es un factor que influye, en el cual se destacan 3 ejes:

◦ hipotálamo-hipófisis-suprarrenal,
◦ hipotálmo-hipófisis-tiroides y
◦ hormona de crecimiento
 Etiología de la Depresión
5. Los factores psicosociales también tienen incidencia en la aparición de la depresión:
◦ Las situaciones de estrés mayor de la vida cotidiana, las separaciones y las pérdidas

6. Las investigaciones han demostrado que las personan que han tenido un episodio de depresión mayor tienen un riesgo más
alto de sufrir otros episodios en el futuro.

7. Caracteristicas de personalidad de poca flexibilidad, con tendencia a la ansiedad, y con pocas habilidades sociales,
presentan un mayor propensión de desarrollar un trastorno depresivo.

8. La depresión es sintoma de otras enfermedades como la demencia.

 La Depresión: Una Cruz femenina
Si bien sabemos que las mujeres tienen un riesgo mas alto de desarrollar un cuadro depresivo, NO EXISTE una teoría que
explique el porque, si embargo se atribuyen algunos factores como lo son:
◦ Una mayor exposición o una mayor respuesta a las tensiones diarias
◦ Niveles más altos de la monoaminooxidasa [la enzima que degrada los neurotransmisores se considera importante para el estado de ánimo]
◦ Tasas más altas de disfunción tiroidea
◦ Cambios endocrinos que se producen con la menstruación y la menopausia
 Depresión mayor
Estos son pacientes que suelen presentar:
◦ un aspecto triste, con ojos llorosos, ceño fruncido, comisuras de la boca hacia abajo, postura decaída, escaso contacto visual,
ausencia de expresión facial, pocos movimientos corporales y cambios en el habla [p. ej., voz baja, falta de prosodia, uso de
monosílabos]
◦ El aspecto puede confundirse con el de una enfermedad de Parkinson.
◦ Algunos pacientes con un estado depresivo mayor refieren “soy incapaz de sufrir las emociones habituales y siento que el mundo
se ha vuelto anodino y apagado”
◦ Son pacientes que alteran notablemente su nutrición, lo cual hace que sea necesaria su intervención inmediata
◦ Algunos pacientes con depresión descuidan su higiene personal o incluso a sus hijos, otros seres queridos o a sus mascotas.
 Depresión mayor: Creterios Diagnósticos
Para el diagnóstico de depresión mayor, ≥ 5 de los siguientes síntomas deben haber estado presentes casi todos los días durante un
período dado de 2 semanas, y uno de ellos debe ser el estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o placer:
◦ Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
◦ Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades la mayor parte del día
◦ Aumento o pérdida significativa (> 5%) de peso, o disminución o aumento del apetito
◦ Insomnio (a menudo insomnio de mantenimiento del sueño) o hipersomnia
◦ Agitación o retardo psicomotor observado por otros (no informado por el mismo paciente)
◦ Fatiga o pérdida de energía
◦ Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada
◦ Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión
◦ Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intento de suicidio o un plan específico para suicidarse
 Trastorno Depresivo en el Niño y el
Adolescente
-Las manifestaciones básicas de los trastornos depresivos en niños y adolescentes son similares a las de los adultos, pero se
relacionan con preocupaciones típicas de los niños, como tareas escolares y juego

-Uno de los indicadores de alarma señalados es cuando los niños con buen desempeño previo bajan su rendimiento
académico, se retraen de la sociedad o cometen actos delictivos

-En algunos niños con un trastorno depresivo mayor, el estado de ánimo predominante es irritabilidad más que tristeza
[Estas es una de las diferencia importante entre las formas infantiles y adultas]

-Es común que la irritabilidad asociada con depresión infantil puede manifestarse por hiperactividad y comportamiento
antisocial, agresivo.
 Especificadores del Contexto
El entendimiento actual de la depresión nos ha ofrecido la posibilidad de entender que esta puede incluir uno o más
especificadores que describen manifestaciones adicionales durante un episodio depresivo:
◦ Los pacientes se sienten tensos e inusualmente inquietos; tienen dificultad para concentrarse porque se preocupan o tienen miedo de que
algo terrible pueda suceder, o sienten que pueden perder el control de sí mismos.
◦ Los pacientes presentan ≥ 3 síntomas maníacos o hipomaníacos [p. ej., estado de ánimo elevado, grandiosidad, mayor locuacidad de lo
habitual, fuga de ideas, disminución del sueño] y los que presentan este tipo de sintomas tienden a desarrollar un trastorno bipolar
◦ Los pacientes han perdido el placer en casi todas las actividades o no responder a estímulos habitualmente placenteros. Pueden sentirse
abatidos y desesperanzados, sentir culpa excesiva o inapropiada, despertarse temprano en la mañana, presentar marcado retraso o
agitación psicomotriz, y anorexia o pérdida de peso significativas.
 Especificadores del Contexto (Parte 2)
El entendimiento actual de la depresión nos ha ofrecido la posibilidad de entender que esta puede incluir uno o más
especificadores que describen manifestaciones adicionales durante un episodio depresivo:
◦ El estado de ánimo de los pacientes mejora temporalmente en respuesta a acontecimientos positivos; También presentan reacción
exagerada a la crítica o el rechazo percibido, sensación de parálisis aplomada, aumento de peso o aumento del apetito e hipersomnia.
◦ Los pacientes tienen delirios y/o alucinaciones. Sus ideas delirantes suelen relacionarse con haber cometido pecados o crímenes
imperdonables, albergar trastornos incurables o vergonzosos o ser perseguidos; en cuanto a las alucinaciones pueden ser auditivas o
visuales.
◦ Los pacientes presentan retraso psicomotor intenso, participan excesivamente en una actividad sin sentido y/o se retraen; algunos pacientes
gesticulan o imitan el habla (ecolalia) o el movimiento (ecopraxia).
◦ Paradojicamente, los episodios ocurren en un momento determinado del año, con mayor frecuencia en otoño o invierno