Internado Rotatorio ( Ciclo de Pediatría)

Lester I. Lora A
CD-4915

Tema:
Laringotraqueobronquitis
Crup

Coordinadora:
Dra.Yoselyn Acosta
 Laringotraqueobronquitis
• CRUP
• El crup es una enfermedad aguda de
etiología viral infecciosa, que puede causar
varios grados de obstrucción de la vía aérea
superiores.
 EPIDEMOLOGIA Y DEMOGRAFIA
• El crup es principalmente una enfermedad de la infancia entre 1
y 6 años de edad.
• La incidencia máx.. es en el 2 año de vida (50 casos/1.000niños)
• De inicio de la primavera y en otoño.
• La mayoria de los caso que se producen en otoño se deben a
infeccion por virus de la parainfluenza tipo 1.
• Los brotes invernales representan por lo Gral. Una infeccion de
influenza A y B.
• el CRUP supone el 10-15% de las infecciones de vias
respiratorias inferior en niños pequeños.
• Los niños lo sufren con mas frecuencia que las niñas.
 ETIOLOGIA
VIRAL BACTERIANA

 Parainfluenza 1, 2 y 3

 Influenza A Y B
 Mycoplasma neumonías
 Sincitial respiratorio (VSR) (muy rara)

 Adenovirus

 Entenovirus

 Sarampión (en caso de

epidemia)
 CUADRO CLINICO

La mayoria de los niños con CRUP presentan síntomas de infeccion

respiratoria superior durante varios dias antes de...

• Rinorrea
• Obstruccion nasal
• Tos espasmodica con expectoracion y dolor retroesternal.
• Opresion toracica y dolor.
 “Tos perruna” o “foca” > EN LA NOCHE
 Disfonia
 Estridor laringeo
• febricula (< de 39c°)
• HIPOXEMIA
• Taquipnea
• Taquicardia
• Sibilancias
• Uso de musculos accesorios: tiraje intercostal etc
 DIAGNOSTICO

CLINIC
O

• Tos
Presencia de
• estridor
• las radiografías
Ni las radiografías pueden ser útiles
ni las pruebas de
para excluir otras
laboratorio son
necesarias para causas si el
hacer el diagnóstico diagnóstico está en
cuestión
RADIOGRAFIA DE TORAX
• AP: muestra un estrechamiento subglótico,
comúnmente llamado el "signo de campanario"
• LATERAL: sobredistensión de la hipofaringe
durante la inspiración y la turbidez subglótica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPIGLOTITIS
• ausencia de tos perruna y la presencia de ansiedad que está fuera de
proporción con el grado de dificultad respiratoria. Muy febril, pálido, tóxico y
mal apariencia, suele babear

abscesos periamigdalino o retrofaríngeo

• pueden presentar babeo y la extensión del cuello y diversos grados de
toxicidad, tos perruna ausente

Cuerpo extraño
• aparición repentina de asfixia y síntomas de obstrucción de las vías
respiratorias superiores en un niño previamente sano
• Si se aloja en la laringe: disfonía y estridor
• Si se traga y se aloja en el esófago: tos perruna y estridor inspiratorio
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Reacción alérgica o edema angioneurótico agudo

• Inicio rápido sin antecedentes de síntomas de resfriado o fiebre. Produce edema de los
labios y la lengua, urticaria erupción cutánea, disfagia sin disfonía, y a veces estridor
inspiratorio

Lesión en las vías respiratorias superiores

• La herida de las vías respiratorias por humo o quemaduras térmicas o químicas debe
ser evidente a partir de la historia. El niño típicamente no tiene fiebre o prodrome viral.

Anomalías de las vías respiratorias superiores

• Laringomalacia, parálisis de la cuerda vocal, estenosis subglótica congénita ,
hemangioma subglótico y papilomas laríngeos.
• Curso más crónico con ausencia de fiebre y síntomas de la enfermedad del tracto
respiratorio superior, a menos que la presentación se deba a la exacerbación del
estrechamiento de las vías respiratorias del impacto de una infección viral
concomitante
 TRATAMIENTO
LEVE MODERADO SEVERO

• poca o ninguna • Nebulización con • Oxigeno por

terapia adrenalina más mascara a 4lt por
• pueden tener • Dexametasona minuto
mejoría con el aire 0.3mg/kg IM • Adrenalina
humidificado • o nebulizada
• dosis única de • Prednisolona 1-2 • Corticoide como
dexametasona oral mg/kg crup moderado
(0,15 a 0,6 mg / kg, • o • Considerar
dosis máxima de • Budenosida 2mg intubación
10 mg) puede nebulizada • HOSPITALIZACION
reducir la
necesidad de
tratamiento
“El mejor medico es que el mejor inspira la esperanza”.