DIE

DIEGO IBAN XINGU BOLAÑOS

 Durante las 24 horas Solo 0,15 L son
del día excretados por las
aproximadamente 8L eses debido al
de líquido ingresan eficiente
al tracto digestivo mecanismo de
Se define bien sea por ingesta transporte de
Diarrea como o la producción líquidos y
un incremento endógena electrolitos del
en la masa o tracto
volumen de las gastrointestinal
deposiciones.

Esta absorción es
mediada por canales
de transporte, los
cuales son un sitio
de
transporte
especifi
 Las enfermedades diarreicas afecta
principalmente a las poblaciones en
desarrollo, en especial a los niños,
ancianos e inmunodeprimidos.

 Son la segunda mayor causa de muerte

de niños menores de cinco años. Son
enfermedades prevenibles y tratables.

 Incluso en los países desarrollados , la

diarrea es uno de los diagnósticos mas
frecuentes en la práctica clínica diaria.
 La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos
de catorce (14) días de evolución.

 La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de

catorce (14) días o mas de duración. El principal peligro es la
desnutrición y las infecciones extra-intestinales severas, también
puede ocurrir la deshidratación

 La enfermedad diarreica crónica: es la diarrea de más de

treinta (30) días de evolución.
 La diarrea no es más que una
respuesta inespecífica del
Se define la diarrea aguda como
intestino a diferentes
3 o más episodios de heces
condiciones como infecciones,
líquidas o un episodio de heces
reacciones adversas a drogas,
líquidas con sangre en 24 horas
enfermedades inflamatorias e
isquemias

La causa puede ser determinada

al aislar el patógeno de las
heces.
 La infección ocurre La ingesta de agua
por contacto directo contaminada es una
La EDA es adquirida
y es más frecuente frecuente causa de
principalmente por
en poblaciones la enfermedad y de
la ruta fecal-oral
hacinadas, como las grandes
asilos o guarderías epidemias.
• Agua inadecuada o con contaminación • Desnutrición.
fecal. • Deficiencias inmunológicas.
• Falta de facilidades sanitarias. • Factores genéticos.
• Mala higiene personal y doméstica. • Ausencia de la lactancia
• Inadecuada preparación y conservación materna.
de los alimentos.
• Ignorancia o patrones culturales
adversos con malas prácticas del destete
y tardía búsqueda de atención médica.

AMBIENTALES HUESPED
 Respuestas
El pH ácido del
inmunes
estómago
y locales
sistémicas

En las infecciones intestinales un patógeno

ingresa y coloniza una porción de intestino.
Una vez ingeridos estos gérmenes
pueden sobrevivir a los diferentes
mecanismos de defensa.

La movilidad
intestinal que
impide la
adherencia a la
mucosa de los
microorganismo
s
 Una parte
fundamental en la
patogénesis es la
capacidad de
adherencia del
patógeno a la
superficie
intestinal.

Las bacterias se adhieren

por las adhesinas
contenidas en sus flagelos,
las cuales son moléculas
semejantes a las lectinas
que interactúan con las
moléculas de azúcar en la
membrana de las
microvellosidades de la
mucosa intestinal,
permitiendo su adherencia
 Promoción de secreción intestinal por
enterotoxinas sin causar daño de la mucosa,
como el staphylococus aureus, bacillus
cereus, y el clostridium botulinum

Daño de la integridad de la mucosa por mediadores

citotóxicos con invasión o no de los tejidos, como la
mayoría de las bacterias

Expresión de invasinas, las cuales disparan la

respuesta inmune del huésped, con la
consiguiente
invasión tisular y destrucción de la mucosa.
Shigella spp y la E. coli enteroinvasiva

Algunos enteropatógenos como los rotavirus no

tienen un factor típico de virulencia pero
lesionan
la estructura de la mucosa y producen atrofia
de las vellosidades. Su mecanismo de lesión no
está completamente establecido.
 En general el mecanismo de
diarrea se debe al
incremento de la secreción
intestinal como resultado de
una enterotoxina o un
mediador citotóxico

A esto se le suma la liberación

de mediadores de la
inflamación produciendo
exudación de líquido y
proteínas, así como alteración
de la movilidad intestinal
O se debe a la disminución
de la absorción intestinal
secundaria al daño tisular e
inflamación
 • Es autolimitado, cede con terapia de
Síndrome soporte, cursa con la excreción de
grandes volúmenes de heces líquidas
acuoso no sin pus o sangre, escaso dolor
abdominal, sin pujo ni te
inflamatori ausencia de fiebre o fiebre de
nesm
o y
magnitud.
o baja

• Cursa con heces frecuentes de

Síndrome volumen con sangrado ocasio
tenesmo y fiebre o dolor ab
poco

inflamatori severo, generalmente asociado a un

nal
con.
patógeno y requieren de un antibiótico
o domi
nal
 En su mayoría, se deben a la acción de toxinas o a procesos que alteran la
absorción a nivel de la vellosidad intestinal.

 Comprometen más bien el intestino delgado.

 Son de tipo secretor y dan deposiciones líquidas,

acuosas, frecuentes y
abundantes, sin sangre ni pus.

 El estudio de leucocitos fecales es negativo.

 Ejemplos: el cólera, ECET, Clostridium perfringens, rotavirus, Giardia

lamblia.
 Se deben a agentes que después de adherirse invaden, tengan o no toxinas.

 También comprometen el intestino delgado, pero principalmente el grueso;

producen alteraciones y destrucción de la mucosa cólica.

 Las deposiciones son escasas, mucosas y pueden ser disentéricas, con mucus,
sangre y, según el agente, con pus.

 A veces la sangre no es visible, pero el examen de sangre oculta da positivo.

 Dependiendo del agente, los leucocitos fecales son positivos para

polimorfonucleares o mononucleares.

 Ejemplos: Shigella ECEI, Salmonella enteritidis, Campylobacter

jejuni, Aeromonas,
, Clostridium difficile productor de toxinas,
Entamoeba
histolytica.
 Causas no infecciosas
de diarrea deben Enfermedad
considerarse en el inflamatoria intestinal
ámbito clínico
apropiado como

Síndrome de intestino
Diarrea funcional
irritable

El cuadro clínico
sugiere un cuadro
inflamatorio o no
y puede guiar Enfermedad celíaca Isquemia intestinal

sobre
el agente causal

Enfermedad
inflamatoria pélvica
 SÍNTOMAS
El tipo y la gravedad de los síntomas dependen del tipo y de la cantidad de la toxina o del
microorganismo ingeridos. También varían de acuerdo a la resistencia de la persona a la enfermedad.

Los síntomas a menudo

comienzan súbitamente con
pérdida de apetito, náuseas
o vómitos.

Los vómitos intensos y la Pueden presentarse

diarrea pueden conducir a murmullos intestinales
una marcada audibles, retortijones y
deshidratación y a una diarrea con o sin presencia
intensa hipotensión de sangre y moco

La persona puede tener

fiebre, sentirse decaída,
sufrir dolores musculares
y notar cansancio
extremo.
DESHIDRATACIÓN

La amenaza más grave de las

enfermedades diarreicas es la
deshidratación. Durante un
episodio de diarrea, se pierde
agua y electrolitos (sodio,
cloruro, potasio y
bicarbonato) en las heces
líquidas, los vómitos, el sudor,
la orina y la
respiración. Cuando estas
pérdidas no se restituyen, se
produce deshidratación.
 El grado de deshidratación se mide en una
escala de tres:

2.
1 Deshidratación
moderada:
Deshidratación
incipiente: sed; comportamiento
sin signos ni inquieto irritable;
síntomas. reducción
de la elasticidad de la
piel;
ojos hundidos.
3.
Deshidratación grave:
La deshidratación grave los síntomas se agravan;
puede ocasionar la muerte si choque, con pérdida
no se restituyen al organismo parcial
el agua y los electrolitos del conocimiento, falta de
perdidos, ya sea mediante diuresis, extremidades
una solución de sales de frías
rehidratación oral (SRO), o y húmedas, pulso rápido y
mediante infusión débil, tensión arterial baja
intravenosa o no detectable, y palidez.
 HISTORIA CLÍNICA
 Una adecuada evaluación consta de unos buenos datos clínicos y epidemiológicos.

 La edad del huésped es determinante en el pronóstico.

 Determinar la presencia de inmunosupresión

 La historia debe incluir antecedentes como el uso de antibióticos y hospitalizaciones

recientes

 Debe interrogarse sobre viajes a sitios con precarias condiciones sanitarias

 El interrogatorio debe dirigirse hacia los hábitos sexuales, los homosexuales hombres
tienen mayor riesgo de adquirir enteropatógenos con practicas sexuales que incluyen el
contacto fecal-oral

 Información acerca del consumo de alimentos elaborados comercialmente y el

compromiso de familiares puede dar claves sobre un brote de infección de origen
alimentario.
Una adecuada historia clínica orienta hacia el posible
origen, severidad y complicaciones de la EDA

El objetivo inicial del La turgencia de la piel y la
examen físico en el
paciente con diarrea es
evaluar el grado de
deshidratación
La evaluación debe
mejorarse con la medición
del gasto urinario y la
medición de la relación
úrea/creatinina sérica y la
excreción urinaria de sodio.
Los cambios postulares en
la PA( disminución de 10
hidratación de las
mmHg) y el pulso
mucosas son signos
(aumento de 10 l/m)
pobres de deshidratación
indican una depleción del
y deben abandonarse
volumen vascular
La exploración abdominal
debe determinar la
Determinar la presencia presencia de distención,
de fiebre defensa abdominal, o
sensibilidad de rebote
contralateral
El examen rectal debe
determinar la presencia
de sangre o dolor local
 La pruebas de laboratorio se reservan para pacientes con
manifestaciones de severidad

Evaluación de la Cultivo de Análisis de

materia fecal heces sangre
con
microscopio
El primer principio del tratamiento
es la prevención
acceso a fuentes
inocuas de agua de
consumo

uso de servicios de
la vacunación contra
saneamiento
rotavirus.
mejorados;

la educación sobre
salud y sobre los
modos de transmisión
OMS lavado de manos con
jabón;
de las infecciones;

lactancia
una higiene personal y exclusivamente
alimentaria correctas; materna durante los
primeros seis meses
de vida;
 El objetivo en el
Esto se obtiene por
tratamiento es
una rehidratación
proveer los líquidos
con líquidos y
perdidos y prevenir
electrolitos
la deshidratación

La automedicación
en casa consta de
En los pacientes mas bebidas
deshidratados debe carbonatadas y
hacerse por vía remedios caseros
intravenosa que pueden ser
útiles en los casos
leves
 Debe instarse a los pacientes a que
consuman los alimentos sin leche o
Se recomienda una repleción con
derivados ya que las infecciones
electrolitos con glucosa. La glucosa en el
bacterianas o virales cursan con
intestino facilita la absorción del sodio
estados transitorios de deficiencia de
lactasa, llevando a una malabsorción
de lactosa

Se recomienda el uso de loperamida. Su

Los productos con cafeína deben
efecto antidiarreico se basa en un
evitarse, la cafeína incrementa los
cambio de la función motora del
niveles de AMP-cíclico, promoviendo la
intestino. Se aumenta la capacidad de
secreción de líquidos y empeorando así
reservorio y se retarda el paso de líquido
la diarrea
a través de él
Los pacientes con diarrea aguda sin síntomas de gravedad o complicaciones no
deben someterse a tratamiento antibiótico.

Presencia de
fiebre

Rectorragia
Inmunocomprometidos

Indicaciones
de
tratamiento
antibiótico en
la diarrea
aguda. Más de 8
deposiciones/día
Más de una sobre todo si
semana de presenta
duración características de
inflamatoria.
Hipovolemia
 Ciprofloxacino:
Salmonella,
Shigella y E.coli
enteroinvasora

El
tratamiento
empírico Ciprofloxacino, Eritromicina
Tetraciclina o (500mg/dia v.o
habitual es una Doxiciclina: por 5 dias):
quinolona oral Vibrio Cholerae
Según el agente Campylobacter Y.

(ciprofloxacino causante de la
500 mg c/12h o diarrea.
levofloxacino
500 mg/día)
durante 3-5
Metronidazol: Azitromicina
días. Clostridium (500mg c/12h
difficile, Giardia, v.o por 3
Entamoeba dias):
histolytica. Campyloba cter
Y.
 Respuesta de la OMS
La OMS trabaja con los Estados Miembros y con otros asociados para:

 promover políticas e inversiones nacionales que apoyen el tratamiento de casos de

enfermedades diarreicas y sus complicaciones, y que amplíen el acceso al agua potable
y a los servicios de saneamiento en los países en desarrollo;

 realizar investigaciones orientadas a desarrollar y probar nuevas estrategias de

prevención y control de la diarrea en esta esfera;

 fortalecer la capacidad para realizar intervenciones de prevención, en particular las

relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de agua, así como
con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares;

 desarrollar nuevas intervenciones sanitarias tales como la inmunización contra los

rotavirus; y

 contribuir a la capacitación de agentes de salud, especialmente en el ámbito

comunitario.
 BIBLIOGRAFÍA

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/
RER_Diarrea_Aguda.pdf