ANESTESIA EN CIRUGÍA

MAYOR GÁSTRICA Y
COLON.
A. Gimeno
M. Murcia
C. L. Errando
Mª V. Bolinches

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor.

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

SARTD
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
10-01-2006 UNIVERSITARIO DE VALENCIA
 CONSIDERACIONES
PREANESTÉSICAS

 MANEJO INTRAOPERATORIO

 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

 REHABILITACIÓN MULTIMODAL
CONSIDERACIONES
PREANESTÉSICAS
 Consideraciones Preanestésicas (

• Cirugía electiva en pacientes que ingresan

de modo urgente

• Visita preanestésica (raramente en

consulta)

• Optimizar estado preoperatorio según

fisiopatología

• Consideraciones preoperatorias cirujano +

anestesiólogo
 Consideraciones Preanestésicas

 ESTADO HÍDRICO PREOPERATORIO:

•Pérdidas hidroelectrolíticas:
-Vómitos o aspiración gástrica
-Diarrea hasta 1-2 litros de agua extracelular (Ts vellosos
colon)
-Secuestro de líquidos en luz intestinal o intersticio
(íleo/peritonitis)

-Fiebre
-Preparación para cirugía de colon.

•Diagnóstico de hipovolemia en el examen físico:

modificación signos vitales
con cambios posturales
-Hipovolemia leve-moderada
Taquicardia + ↓ TA
-Hipovolemia grave Signos de hipoperfusión periférica
 Consideraciones Preanestésicas (II
ESTADO
ACTUACIÓN PREANESTÉSICA: HIDROELECTROLÍTICO

-Hto -Electrolitos
-Cálculo déficit de volumen -Urea -Osm sérica
-BUN/Creat -Diuresis

Adecuada reposición
hidroelectrolítica

-Si precisa preparación de colon(1)

ionograma + equilibrio venoso

tras 1h
-Pacientes de riesgo Vías venosas (1)

Día previo Qx: DRUM + RX control (enfermería de

sala)
Si no es posible: Vía central (médico de guardia de
sala)
(1) Sueiras A, et al. Vía clínica de cirugía electiva colorrectal en un hospital general básico. Experiencia y resultados. Cir Esp 2003; 74(5):
 Consideraciones Preanestésicas (IV
 NECESIDADES TRANSFUSIONALES:
• Hemorragias gastrointestinales
• Anemia por trastornos crónicos mala utilización del hierro

- Sales de hierro iv
- EPO pautá rápida (optimización del paciente)
- Transfusiones preoperatorias
- Reserva de hemoderivados de cara a la cirugía

ANTECEDENTES DE CIRUGÍA ABDOMINAL:

-Cirugías previas
-Infección Dificultad y duración
intraabdominal cirugía
-Radioterapia Pérdida de líquidos
-Esteroides
 Consideraciones Preanestésicas

 RIESGOS DERIVADOS DE PATOLOGÍAS ASOCIADAS:

•Enfermos
crónicos Insuficiencia Renal
•Ancianos
•Hepatópatas
Control patologías de base (IC otros
especialistas)
Adecuada hidratación
Control diuresis

• Neoplasias gástricas: - Prototipo de paciente de ↑ riesgo

- Asociación-Cardiovascular
pg (=
FR)
-Respiratoria
-Hepática

• Ulcus: Vómitos Hipovolemia

Hipersecreción gástrica Alcalosis metabólica ↓
↓ ingesta (líquidos) K+
 Consideraciones Preanestésicas (VI
(V
RIESGOS DERIVADOS

Agravamiento Insuficiencia
•Pg Respiratoria
Intraabdominal
Empeoramiento RGE

Valoración Fisioterapia Respiratoria (1)

Premedicación antisecretora:
-Ranitidina 50mg/iv/8hs (1)
-ERGE previa:IBP claramente superiores respecto a antiH2 en
ERGE moderada a severa (2)
•Desarrollo de tolerancia a antiH2
-Tto crónico con antiH2 >4sem:
•Profilaxis de aspiración pulmonar
ácida con IBP (3)

(1) Sueiras A, et al. Vía clínica de cirugía electiva colorrectal en un hospital general básico. Experiencia y resultados. Cir Esp 2003;
74(5): 268-76.
(2) Carballo F. Efficiency of potent gastric acid inhibition. Drugs 2005; 65 Suppl 1: 105-11.
(3) Hirota K,Kudo M, Hashimoto H, Kushikata T. The efficacy of preanesthesic proton pump inhibitor treatment on long-term H2
 Consideraciones Preanestésicas (VII

MEDICACIÓN HABITUAL DEL PACIENTE:

- Anti H2 = inhibidor enz cit P 450 ↓ metab microsomial

hepático
↑ t ½ fcos

•Enf Crohn
- Coticoterapia e Inmunosupresión: Enfermedades inflamatorias
•Colitis Ulceros
 Consideraciones Preanestésicas (VIII
(VII

 DESNUTRICIÓN:

- 20-30% pacientes desnutridos / malnutridos

- ↓>10% peso corporal y ↓albúmina plasmática <34g/dl

proteínas viscerales Alb

- Criteros de laboratorio
proteínas de corta vida preAlb, RBP y
transferrina
Neoplasias Enfermedades Inflamatorias

Malnutrición y Malabsorción:
-Anorexia -Malabsorción
-Inapetencia proteica (carne) -Malnutrición
-Obstrucción mecánica -Pérdidas por exudados
-RT y QT proteicos

HIPOPROTEINEMIA HIPOALBUMINEMIA
↑ Metabolismo basal
Metabolismo basal conservado
↑ Neoglucogénesis
↑ Catabolismo nitrogenado
 Consideraciones Preanestésicas
DESNUTRICIÓN

• Consideraciones fisiopatológicas:
-Trastornos inmunidad celular

-Retrasos cicatrización dehiscencias

anastomóticas

-Alteraciones metabólicas

-Aumento de la morbimortalidad

-Susceptibilidad a fármacos anestésicos

•Hipovolemia relativa de adaptación (VC lecho vascular
muscular por pérdida masa magra)

Inducción: VD + colapso por desequilibrio

continente-contenido.

•Hipoalbuminemia ↑ fracción libre activa

fármacos
↓
 Consideraciones Preanestésicas
DESNUTRICIÓN
• Soporte nutricional preoperatorio:

-Optimizar el estado nutricional preoperatorio

Ganancia ponderal
-Constatar (si factible):
Fase de anabolismo: examen nitrogenado y
potásico +
Mejoría inmunológica

•0,25g nitrógeno/Kg/día
Procesos neoplásicos •40-50 Kcal/kg/día
PARENTERAL •Insulina exógena

PARENTERAL: normocalórica y normoproteica

Procesos (elección)
inflamatorios
ENTERAL: flujo constante
 Consideraciones Preanestésicas

 INFECCIONES:

- Elevado riesgo en Qx digestiva. Incidencia 10-50%

- ↑ morbimortalidad y estancia hospitalaria

- FLORA DIGESTIVA: no indispensable para la vida, pero

gran implicación fisiopatológica equilibrio inmunitario
intestinal (1)

- FACTORES FAVORECEDORES:
ESENCIALES
SOPORTE
-Adelgazamiento NUTRICIONAL
-Desnutrición
PREOPERATORI
-Catabolismo nitrogenado con balance O
negativo

(1) Audigier JC. La flore colique normale et ses fonctions.- Rev. Prat. (Paris), 1982, 32, nº 43-44, 2797-2805
 Consideraciones Preanestésicas (
INFECCIONES
-DERIVADAS DE LA CIRUGÍA: ANTIBIOTERAPIA
PROFILÁCTICA
•Según región anatómica y tipo de Qx
•ATB profiláctica: comienzo previo a Qx. Eficacia 24h = 4-
5 días •Alto riesgo (pH anormal): Cefalosporinas
•Qx GÁSTRICA Enterobacterias

•Resto ≈ Qx aséptica No ATB

Anaerobios Gram –
•Qx COLORRECTAL Metronidazol, Doxiciclina

-ASOCIADAS AL ACTO QUIRÚRGICO “A DISTANCIA”:

-Pulmonares
-Urinarias MEDIDAS DE ASEPSIA
-Catéter
 Consideraciones Preanestésicas (X

PROFILAXIS NVPO:
FACTORES DEL PACIENTE FACTORES QUIRÚRGICOS
Laparoscopia
Sexo femenino Laparotomía
Qx Plástica
Hª NVPO o cinetosis
Qx mamaria mayor
No fumador Craniotomía
Uso postQx opioides ORL
Estrabismo
RIESGO
Bajo Leve-Moderado Alto Muy alto
< 10% 10-30% 30-60% 60%
Factor riesgo 1-2 FR 3-4 FR > 4 FR
No profilaxis Droperidol Droperidol Droperidol 1,25mg
1,25mg 1,25mg DXM 4mg
DXM 4mg Ondansetrón 8mg
Propofol (TIVA)
 Consideraciones Preanestésicas (X

PROFILAXIS BRONCOASPIRACIÓN:

Qx PROGRAMADA Qx URGENTE

BAJO RIESGO ALTO RIESGO PROFILAXIS

AYUNO PROFILAXIS AYUNO PROFILAXIS FCOLÓGICA
FCOLÓGICA FCOLÓGICA • Anti H2 (iv):
30-40 min
• Sólidos: 6h • Anti H2 (vo): • Sólidos y • Anti H2 :
previos
previas a 90-120 min líquidos: 6h
previos - vo: 90-120 •
inducción previas
min previos Metoclopramida
• Líquidos
- iv: 30-40 10mg/iv/ 30 min
claros: 2h previos
min previos
previas
• Citrato sódico
• Medicación
15-30 ml/vo/ 15-
oral: 30-60ml 30 min previos
agua, 1h previa
 Consideraciones Preanestésicas (XV

• Vías venosas adecuadas

• Reposición hidroelectrolítica
• Valoración hemoterapia
• Estabilización de patologías de base
• Conservación de la función renal
• Valorar fisioterapia respiratoria
• Profilaxis antisecretora
• Soporte nutricional adecuado
• Antibioterapia profiláctica
• Medidas de asepsia
• Profilaxis NVPO
• Profilaxis broncoaspiración
 MANEJO
INTRAOPERATORIO
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
•Generales
•Específicas para cada tipo de
cirugía

 TÉCNICAS ANESTÉSICAS
 Manejo intraoperatorio (I)

 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
GENERALES:
- MONITORIZACIÓN estándar
-•INDUCCIÓN:
Reposición previa volemia mayor estabilidad HD (imp en
desnutridos)
• Parasimpaticolíticos: ulcus vagotonía
• Ketamina desnutridos,
ancianos
• ↓ dosis fármacos - Ascitis
- Obstrucción intestinal
- H hiato sintomáticas
- 2º-3er trimestre
•“Estómago lleno” : Inducción de secuencia rápida
embarazo
+ IOT - Obesidad mórbida

• Aplicable en ausencia de riesgo de

broncoaspiración
•ML Proseal en laparotomías • Niveles profundos de anestesia
electivas • Invasividad de la técnica puede influir en su
tolerancia
(1) Borkowsky A, Perl T, Heuer J, et al. The applicability of the ProSeal laryngeal mask airway for laparotomies. Anasthesiol Intensivmed
Notfallmed Scherzther. 2005 Aug; 40(8): 477-86.
 Manejo intraoperatorio (II)
CONSIDERACIONES
- MANTENIMIENTO: GRALES
- Hemorragia intraQx
• Fluidoterapia - Déficits preQx - Edema intestino y
- Mantenimiento mesentéreo
- Drenaje Líq Ascítico
- Pérdidas insensibles
• Relajantes NM - Obligatorios
- Contracción única en “Tren de cuatro”

• Anestésicos inhalatorios:
- ÓXIDO NITROSO: Obstrucciones totales

- Relativamente contraindicado Anastómosis

en sobre inestino no
preparado
- Elevada solubilidad difusión intraluminal
- Fi 60% se duplica su volumen a los 10’
- ISOFLURANO vs DESFLURANO y PtiO2 en zona
anastomótica (1)
- No hay diferencias en PtiO2 previa a la resección
- Tras la anastómosis ↑ hiperemia reactiva (↑ PtiO2) con
ISOFLURANO
(1) Müller M, Schindler E, Roth S, et al. Effects of desflurane and isoflurane on intestinal tissue oxygen pressure during colorrectal
surgery. Anaesthesia, 2002, 57; 110-5
 Manejo intraoperatorio (III)
CONSIDERACIONES
GRALES
•PROBLEMAS INTRAOPERATORIOS COMUNES
- Manipulación intraabdominal ↓ CRF e hipoxemia
PEEP
- Manta térmica
- Hipotermia cirugía abierta
- Calentador de
fluidos

• Rubefacción facial
• ↓ TA
- Manipulación intestinal y mesentérica ↑•PG 1α
↑ FC

Espasmo Espontáneo
-Hipo diafragmático Estimulación diafragmática o visceral

- Eliminar la causa
-↑ profundidad anestésica
- ↑grado ∅ NM
- CLORPROMACINA: bolos 5mg/iv
(raramente)
 Manejo intraoperatorio (IV
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS ESPECÍFICAS:
• CIRUGÍA GÁSTRICA (CÁNCER GÁSTRICO )

- ↑ riesgo broncoaspiración: Inducción secuencia

rápida
- Pérdidas a 3er espacio IOT despierto
- Hemorragias

Gastrectomías
•Oncológicas Prolongadas >3h
↑ Hemorrágicas Reserva Htíes preQx
Postoperatorio en UCC
• Ventilación postQx 3-4h
• Adecuada eliminación
anestésicos
• Recalentamiento progresivo

• Cirugía paliativa Muy mal pco. Mortalidad global 7-15

%
 Manejo intraoperatorio (V)
(V
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
- Enf Crohn
• CIRUGÍA I.
-Tumores carcinoides
DELGADO

•ENFERMEDAD DE CROHN

- Polioperados
- Desnutridos -Necesidades NP preQx frecuentes
-NP postQx exclusiva 7-10 días ↑ niveles calórico-
nitrogenados
-Adecuada hidratación
- Litiasis renal por Oxalato cálcico
-Diuresis ↑

- Alteraciones K+ (malabsorción +
diarrea)
- Corticoterapia e inmunosupresión
 Manejo intraoperatorio (VI)
CONSIDERACIONES
•TUMORES CARCINOIDES ESPECÍFICAS

•APENDICULARES: los +frec, BG

- LOCALIZACIÓN
- Digestiva
• EXTRAAPENDICULARES: MG, 30% MTx
Hepáticas
• Ováricos Drenaje venoso directo
- a Circ Sistémica
• Bronquiales
Extradigestiv
a
- SD. CARCINOIDE - Episodios diarreicos + enrojecimiento facial
SEROTONINA + - Broncoespasmo
BRADIQUININAS
- Alteraciones TA
- Manifestaciones de IC Dcha + Insuf Tricuspídea

Aprotinina 200.000 uds en PC 1h previa a inducción hasta 4h

después
Ningún tto preoperatorio permite actualmente una
prevención total de las complicaciones peranestésicas
en la Qx Tumores Carcinoides
 Manejo intraoperatorio (VII)
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
- MANEJO ANESTÉSICO:

- Anestesia profunda sin efecto ↓

TA
- Monitorización hemodinámica invasiva

CONTRAINDICACIONE RECOMENDACIONES
S
• Anestesia raquídea • Fenotiazinas y
Droperidol
• Succinilcolina (fasciculaciones ↑ PIA)
Crisis HTA
• Evitar curares histaminérgicos (antiserotoninérgicos)
• Morfina histamino +
serotoninérgica
• Ketamina liberación
catecolaminas (Ketamina + Diazepam
sin incidencias)
 Manejo intraoperatorio (VIII)
CONSIDERACIONES
• CIRUGÍA - Cáncer ESPECÍFICAS
COLORRECTAL - Tumores vellosos
- Colitis Ulcerosa

 Qx RECTAL: beneficios desde la implantación de suturas automáticas

•Amputación abdomino-perineal (Milles)

•Cambios posición Qx: ginecológica decúbito con extensión
MMII
Llenado venoso MMII ↓ TA
•Hemorrágica 750-1.000ml vigilar integridad vías
urinarias durante disección
•Mantener diuresis 1ml/kg/h
perineal
 Qx COLORRECTAL:
•Repercusión mecánica ventilatoria
• laparotomías supra + •Curarización completa
infraumbilical
compensación pérdidas hidroelectrolíticas
• evisceración
 Manejo intraoperatorio (IX

- A. General
 TÉCNICAS ANESTÉSICAS: - A. Regional
- A. Combinada

• ANESTESIA GENERAL:

•Protección vía aérea

•Pérdida reflejos vía
•Garantiza ventilación
aérea
adecuada
•Riesgo de aspiración
•Inducción rápida
•Consecuencias HD
•Control profundidad y
adversas
duración anestésicas
 Manejo intraoperatorio (X)
TÉCNICAS
ANESTÉSICAS
•ANESTESIA REGIONAL:
- Cirugía abdominal inferior
- Niveles sensitivos T4-T6

• A. EPIDURAL

• A. SUBARACNOIDEA

• BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS:

• Nn Intercostales T8-T12 anestesia
somática COLECISTECTOMÍA
• Plexo celíaco anestesia visceral

• Nn ilioinguinal + iliohipogástrico +
genitofemoral (+ cordón espermático por HERNIORRAFI
cirujano) A
 Manejo intraoperatorio (XI)
TÉCNICAS
• ANESTESIA COMBINADA: ANESTÉSICAS

- A. EPIDURAL + A. GENERAL
- Técnica + empleada en cirugía abdominal superior
-↓ depresión respiratoria y mejora la mecánica respiratoria
potsQx.
EPIDURAL

•VENTAJA
S
- ↓ requerimientos A. General ↓ efectos adversos
asociados
-Homeostasia
- ↓ respuesta al estrés quirúrgico beneficios (1,2)-Cardiovasculares
(ptes ↑ -Respiratorios
riesgo) -Inmunitarios
- ↓ morbimortalidad perioperatoria

(1) Rigg JRA. Does regional block improve outcome after surgery? Anaesth Intensive Carre 1991; 19: 404-11.
(2) Liu S, Carpenter RL, Neal JM. Epidural anesthesia and analgesia: their role in postoperative outcome. Anesthesiology 1995; 82:
 Manejo intraoperatorio (XII)
TÉCNICAS
ANESTÉSICAS
•INCONVENIENTES (1) B. Combinada
Epidural
- ∅ epidural : ↓ tono simpático (densidad Rα
arteriolas)

Serosa colon
VD periférica + ↑ capacitancia ↓ FS
A. Mesentérica Inferior
Inferio
venosa

Fenómeno de robo: colon vasos perif dilatados

↓ FS en relación con PAM (no GC) Resp VASOPRESORES >

FluidoT
- ↓ TA por ∅ epidural debe restablecerse inmediatamente

- Si no responde a fluídoT considerar drogas vasoactivas

desde ppio.
• Abarcar mín nº metámeras
• Evitar ∅ esplácnico (T8-L1)
• Bloqueo progresivo
- Minimizar consecuencias HD

(1) Gould TH, Grace K, Thorne G, et al. Effect of thoracic anaesthesia on colonic blood flow. Br J Anaesth 2002; 89: 446-51.
 Manejo intraoperatorio (XIII)
TÉCNICAS
ANESTÉSICAS
B. Combinada
Epidural
- Cirugía supramesocólica es muy reflexógena

- ↑ Resp Neurovegetativa (S + PS) A + NA

- ALR extradural control parcial

- Alcanzar T4 para ∅ S
aferente
- Mal control PS (+ vagal)
- Mejor como técnica combinada
 CONTROL
POSTOPERATORIO
 Control Postoperatorio (I)
NECESIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS
POSTQUIRÚRGICOS:
GASTRECTOMÍA TOTAL
RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL
COLECTOMÍA TOTAL

- VENTILACIÓN CONTROLADA:necesidad curarización completa intraoperatoria

- ASEGURAR LA ELIMINACIÓN COMPLETA DE ANESTÉSICOS

- NORMOTERMIA al despertar

- EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO • Balances hídricos

• PVC, diuresis
• ionogramas

- CONTROL HEMORRAGIAS • Drenajes

• Hb/Hto seriados
• Necesidades hemoderivados
 Control Postoperatorio (II)

- INICIO PRECOZ NUTRICIÓN

• PARENTERAL EXCLUSIVA:- Sólo cuando hay suturas digestivas

- Hasta su cicatrización 7-11 días

• Qx GÁSTRICA: sonda gástrica 7-8 días

• ENTERAL PRECOZ:
• Qx COLORRECTAL: productos monoméricos
de absorción íntegra en I Delgado. 8ª-12ªh
postQx
- MONITORIZACIÓN CONTÍNUA: estándar / invasiva según Pg
asociada

- CONTROL
• NVPO de COMPLICACIONES:
• Oclusiones postoperatorias
• Alteraciones de la mecánica respiratoria
• Ileo paralítico
• Hemorragias
• Dehiscencias de suturas
REHABILITACIÓN
MULTIMODAL
(fast-track)
 Rehabilitación Multimodal (I

- Estrategias de actuación multimodal

- Objetivo: facilitar la recuperación postoperatoria

- Mínima morbimortalidad

- Alta hospitalaria más temprana

Rehabilitación multimodal

Efectos fisiológicos

Ventajas clínicas
 Rehabilitación Multimodal (II
• Educación del paciente sobre cuidados perioperatorios
• Profilaxis NVPO
• Profilaxis tromboembólica
• Técnicas mínimamente invasivas
• Normotermia intraoperatoria
• Agentes anestésicos con mínimo efecto residual
postoperatorio.
• Oxigenoterapia perioperatoria
•Nutrición enteral precoz
•Antag periféricos de opiáceos prevención íleo
paralítico postQx
•Analgesia multimodal
• Evitar exceso perioperatorio de fluidos prevención
íleo paralítico y descompensación Pg cardiopulmonar

Wilmore W, Kehlet H. Recent advances: Management of patients in fast track surgey. BMJ 2001; 322: 473-6
 Rehabilitación Multimodal (III

•Ej. de fast-
track en cirugía
resectiva de
colon

Basse 2002. Br J Surg. 89:446- 453

 Rehabilitación Multimodal (IV

• ANALGESIA EPIDURAL:

- Modulación metabólica
• ∅ lipólisis intraQx y durante 2h postQx (1)
• Asociada a Nutrición Parenteral Previene pérdidas
proteicas (2)

Adecuada Nutrición optimiza los efectos anticatabólicos de

Epidural
Plantear Epidural contínua > 48h + Modulación
Metabólica (3)
•Movilización temprana
•Recuperación función intestinal + rápida
-Mejor control DAP •Alimentación oral precoz
•Mayor tolerancia al ejercicio físico
•Mejor calidad de vida
(1) Lattermann R, Carli F, Phil M, et al. Epidural blockade supresses lipolysis during major abdominal surgery. Reg Anesth Pain Med
2002; 27 (5): 469-75.
(2) Carli F, Phil M, Schricker T. Perioperative epidural analgesia and nutrition after upper abdominal surgery: unraveling the mechanisms
of protein conservation. Reg Anesth Pain Med 2002; 27(1): 6-8.
(3) Stephen McG, Barrat Ph.D., Smith RC, et al. Multimodal analgesia and intravenous nutririon preserves total body protein following
 Rehabilitación Multimodal (V

• ANALGESIA MULTIMODAL:

(1) Dextrometorfano 40mg im preincisional (30’ )

+
AET: Lidocaína
+
E. General
+ Dosis bolo 10 ml
PCA Epidural: Ropivacaína 0,2% + Morfina 0,1 mg/ml Ritmo 4 ml/h
tº cierre 15 min

↑control DAP
Facilita recuperación funcional intestinal tras Qx
colon

(1) Chun-Chang Y, Shu-Wen J, Huh BK, et al. Preincisional dextrometorphan combined with thoracic epidural anesthesia and analgesia
improves postoperative pain and bowel function in patients undergoing colonic surgery. Anesth Analg 2005; 100: 1384-9
 Rehabilitación Multimodal (VI
(V

• MÉTODOS DE
MODULACIÓN
• Evitar hipoglucemia preoperatoria secundaria al ayuno
Ayuno preoperatorio Resist periférica insulina
HIPERGLUCEMIA POSTOPERATORIA Alts cicatrización e inmunid
Complicaciones infecciosas

Glucosa preoperatoria (vo/iv) evita Resistencia Insulínica Periférica

↓ morbilidad

• Evitar hipoxemia postoperatoria

• Control del dolor y analgesia epidural (bloqueo
simpático)
• Movilización precoz
• Realimentación precoz
• Fisioterapia respiratoria
DE CARA AL FUTURO…
 De cara al futuro

- Se propone investigar estrategias de actuación multimodal

que permitan obtener las ventajas de la técnica epidural,
prescindiendo de ella.

•ANALGESIA
MULTIMODAL
- Se sabe que la combinación AINEs o ∅ COX-2 con
Paracetamol mejora la analgesia
- Se desconoce cómo actuarían junto a otro fármacos que
también poseen efecto analgésico:
• Ketamina
• Gabapentina
• α2-agonistas

•MODIFICACIÓN DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS QUIRÚRGICO

- Glucocorticoides
- Insulina
- β∅
- Agentes anabólicos

Carli F, Phil M, Kehlrt H. Continuous epidural analgesia for colonic surgery-But what about the future? Reg Anesth Pain Med 2005: 30