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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Lesiones no traumáticas
Del miembro superior
SAAVEDRA SORIANO LUIS ALBERTO
PEREZ RIOJA, LUZ ALONDRA
ORTIZ LUMBA, ROGER RODRIGUEZ PINEDO, LUIS JUAN CARLOS
RUIZ LAZO, VANNY JAEL
PEREZ HUAMANTA, MARIMAR JOVANNY

Méd. Dr. VICTOR MANUEL CESIAS LÓPEZ


Especialista en Traumatología y Ortopedia

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA – CIRUGIA-I


Tenosinovitis bicipital
INTRODUCCION.
El tendón representa el
elemento de transmisión de las
fuerzas mecánicas del músculo
al hueso. tienen como función
la transmisión de la
contracción muscular a un
elemento óseo para modificar
o mantener su postura según la
contracción sea isotónica o
isométrica.
Tenosinovitis bicipital
Definición
Tendinitis: es la
inflamación, irritación o
hinchazón de un tendón.
La tenosinovitis es una
tendinitis acompañada de
inflamación de la cubierta
protectora que recubre el
tendón (vaina tendinosa).
Tenosinovitis bicipital
Causas
La tenosinovitis generalmente es causada por
una lesión en el tendón o en el músculo o hueso
circundantes.
actividades repetitivas
actividades prolongadas
lesiones
esfuerzo
Tenosinovitis bicipital
La tenosinovitis también puede ser
causada por afecciones médicas
subyacentes:
• artritis reumatoide
• esclerodermia
• gota
• diabetes
• síndrome de Reiter o artritis reactiva
• gonorrea
Tenosinovitis bicipital
Síntomas
Algunos tendones son más propensos a sufrir lesiones,
principalmente los de las manos, los pies y las muñecas,
por lo que la tenosinovitis es más frecuente en estas
áreas.
• rigidez en la articulación que dificulta su movilización
• inflamación de la articulación
• dolor y sensibilidad en la articulación
• enrojecimiento en la piel del área donde se
encuentra el tendón
Algunas personas pueden tener fiebre
Fisiopatología
Los tendones son gruesas cuerdas
fibrosas, de tejido conjuntivo, por las
que los músculos se insertan en los
huesos.

Tendones  Rodeados  Vaina (recubierta en su interior por tejido sinovial)

El roce del Abducción y


tendón en su rotación
trayecto a lo externa  PROCESO
largo de la fricción con INFLAMATORIO

corredera la vaina
bicipital tendinosa

Servicio Técnico de Asistencia Preventiva U.G.T. (2016). TENDINITIS Y TENOSINOVITIS.


Diagnóstico
 Tipo de dolor
 Ritmo de aparición
ANAMNESIS  Causas que lo provocaron
 Posibles enfermedades reumatológicas que puedan tener como
base el desarrollo de estos cuadros

• Inspección
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Palpación

• Ecografía
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Resonancia Magnética

Rodríguez, P. & Castro, L. & Serrano, P. & Serrano, J. & López, U. & García, A. & Carpintero, P. (2015). Patología dolorosa del hombro en Atención Primaria.
Tratamiento
Se trata únicamente de reducir la inflamación de la membrana sinovial que recubre a un tendón.

 REPOSO  Relativo o
Absoluto
 LOS ANTIINFLAMATORIOS
 Administrar por vía oral o
mediante una infiltración
local.
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO 
"DESCOMPRENSIÓN" del
tendón mediante la división
de la polea de reflexión
tendinosa

Lluch, A. (2016). TENDINITIS Y OTRAS LESIONES POR SOBRECARGA EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR.


EPICOONDILITIS

Definición

La Epicondilitis o “codo de tenista” es una lesión por esfuerzo


repetitivo en el movimiento de pronación-supinación forzada, en
la que se inflaman los tendones de los músculos de la cara
externa del codo con un origen común en el Epicóndilo.

INSHT. (2017). Trastornos musculoesqueléticos.


¿Qué es?
• La epicondilitis o codo de tenista
es una lesio por esfuerzo
repetitivo en el movimiento de
pronacion-supinacion forzada,
en la que se inflaman los
tendones de los musculos de la
cara externa del codo ( los
musculos extensores de los
dedos y la muñeca, asi tambien
como los supinadores del
antebrazo) con un origen
comun( union ) en el Epicondilo
¿Cuáles son los sintomas y signos de esta
enfermedad?

Esta patologia produce


• Dolor
• Inflamacion
• Hipersensibilidad en la region
del epicondilo, incrementado
por el uso en las actividades
diarias y en cualquier actividad
laboral que los solicite
Fisiopatologia

¿Porque se genera la enfermedad?


• La epicondilitis correspondiente a
la manifestacion clinica de una
lesion por sobreuso de los
tendones de los musculos que se
originan en el epicondilo. Cuando
estos tendones han sobrepasado
su capacidad para adaptarse a las
tensiones generadas por los
musculos extensores y
supinadore pueden presentar
acortamiento o debilidad
Diagnostico
• Preguntas clave en la entrevista clinica
¿Sufre dolor en la zona del epicondilo?
¿Ha padecido algun traumatismo reciente?
¿El dolor se agrava despues de practicar
algun deporte o actividad laboral?
Ademas debe realizarse una exploracion
para determinar si el dolor aparece o se
agrava al presionar la zona de insercion de
la musculatura extensora insertada en el
epicondilo y otras pruebas.
SÍNDROME DEL
TÚNEL
CARPIANO
DEFINICIÓN:

Es una neuropatía
compresiva (atrapamiento
del nervio mediano) con
presencia de molestias y
adormecimiento en la
distribución del nervio
mediano.
ANATOMÍA DEL
ORIGEN:
NM:
En el plexo braquial, de los fascículos lateral (C5-C7) y medial
(C8-T1).

RECORRIDO:
• Desciende junto a la A. braquial, entra en la fosa cubital y
pasa entre las dos cabezas del pronador redondo.
• Cruza la arcada tendinosa y se sitúa entre el flexor común
superficial y profundo de los dedos. Da lugar al N. interóseo
anterior y se sitúa entre el flexor común profundo de los
dedos y el flexor largo del pulgar.

• Cruza la muñeca atravesando el túnel carpiano.


INERVACIÓN TÚNEL CARPIANO
ANTEBRAZO:
• Pronador redondo
• Palmar mayor
• Palmar menor
• Flexor superficial de los dedos

MANO:
• Flexor común profundo de los dedos
• Flexor largo del pulgar
• Pronador cuadrado
• Abductor corto, oponente y flexor
corto del pulgar
• Lumbricales I y II
• Ramas cutáneas sensoriales terminales
dedo 1 2 3 y mitad radial del cuarto
Es un síndrome de causa
ETIOLOGÍA: IDIOPÁTICA pero posee factores
de riesgo:

ALTERACIONES ALTERACIONES
ANATÓMICAS FACTORES METABÓLICAS
INFECCIOSAS
INFLAMATORIOS
• Anomalías del tendón • Acromegalia
flexor del primer dedo. • Enfermedad de Lyme
• Enfermedad del tejido • Amiloidosis
• Canal carpiano pequeño • Infecciones mico
conectivo • Diabetes
congénito bacterianas
• Gota o pseudo gota • Hipotiroidismo o
• Quistes ganglionares • Artritis séptica
• Inserción proximal de • Tenosinovitis no hipertiroidismo
músculos lumbricales especifica de los
• Trombosis arterial flexores de la mano
Tumores: lipomas y • Artritis reumatoide
hemangiomas
ORIGEN MECÁNICO (TRAUMAS Y
MICROTRAUMAS)
ETIOLOGÍA:
• Fracturas de Colles mal consolidadas
• Callos óseos
• Cicatrices queloides
Causas que incrementan • Obreros de maquinas neumáticas
disminuyen del tamaño el volumen • Amas de casa
del canal • Secretarias
• Falla cardiaca congestiva • Estilistas
• Edema • Médicos
• Obesidad • Cortadores de carne
• Embarazo • Cerrajeros
• Anticonceptivos • Estomatólogos
• Carpinteros, etc
CLÍNICA:

SIGNOS Y
SÍNTOMAS
CLÍNICA: EXAMEN
FÍSICO:

Prueba de Tinel: Prueba de Compresión Prueba de Phalen:


Manual:

 Percusión sobre la superficie  Presión sobre la cara palmar de  Flexión de ambas manos por el dorso.
palmar de la muñeca, siguiendo la la muñeca entre la región tenar e  Duración: 60 s.
zona del NM. hipotenar.  (+) Dolor o parestesia en la distribución
 (+) Parestesias en los dedos  (+) Parestesias a los 30 s. Signo del NM.
inervados por el NM. de Durkan  S: 67-83% y E: 40-98%
 S: 48-73% y E: 30-94%  S y E: 64-83%
FISIOPATOLOGÍA.
:
Teorías : 1) directo y mecánico.
2)indirecto por compresión.

La fisiopatología típica STC es la desmielinización y en


casos mas graves la perdida axonal secundaria puede
estar presente.

Hallazgos en muestras de biopsia de membrana sinovial,


hubo esclerosis vascular y edema, así como deposito
amiloide.
FISIOPATOLOGÍA.
:

Compresión del Edema y


Estasis venosa.
nervio. la fibrosis

Aparición de Aumento
Degeneración de la
pequeños axones de tejido
vaina de mielina.
no funcionales. conjuntivo.

Tumefacción proximal Interrupción


Engrosamiento del
y distal a la nerviosa
epineuro y perineuro.
compresión. normal.
diagnostico.: Otros estudios:
 Electrodiagnóstico (EED):Es la
Estudios Diagnósticos: prueba estándar en el
 Radiografía de muñeca. diagnóstico del STC. Se basa
Historia Clínica y  Electromiograma y en la medida sensitiva y
Exploración Física. estudios conducción motora de la velocidad de
 Establecer nerviosa. conducción del nervio
antecedentes.  Estudios hematológicos, mediano.
 Examen físico, valorar si serológicos y  Ecografia: En el TC, el nervio
hay atrofia eminencia endocrinológicos. mediano se sitúa
tenar, si hay test de  En caso de sospechar superficialmente el cual
Phalen positivo, test de enfermedad sistémica; permite el estudio de imagen
compresión nerviosa , o radiografía de la región ecográfico con los
signo de Tinel. Se cervical, si se sugiriere transductores de alta
deben descartar hernia origen cervical; y resolución.
discal cervical, radiografía de tórax, si se
síndrome del opérculo sospecha síndrome del
torácico y compresión opérculo torácico.
del N. mediano a otro
TRATAMIENTO CONSERVADOR (NO QUIRURGICO).
tratamiento.: METODO DESCRIPCION
Medidas Físicas Se recomienda el uso de la férula por la noche y todo el tiempo
(Ortesis): que se necesite durante el día (en casos graves).
“FERULAS” Tipo de férula usada: La férula de Cock-up.
El manejo del STC
(síndrome del túnel Modificación del Reducir la intensidad de las tareas manuales cuando sea factible
trabajo puede prevenir la progresión y promover la recuperación de STC.
carpiano) está dado por
un tratamiento no Tratamiento La evidencia moderada no respalda ningún beneficio de los
quirúrgico (conservador) Farmacológico tratamientos orales (diuréticos, gabapentina, cápsula de las de
(Vía oral) astaxantina, AINE o piridoxina “Vitamina B6”) en comparación
y quirúrgico. con el placebo.
Los corticoides pueden ser efectivos a corto plazo (de 2 a 4
semanas).

Inyecciones con Para esto se usan la metilprednisolona, Triamcinolona. El número


Corticosteroides de inyecciones de corticosteroides debe ser restringido a un
máximo de 3.
Pero existen posibles efectos secundarios, siendo el principal el
que reduce el colágeno y limita la síntesis de proteoglicanos.
tratamiento.: TRATAMIENTO QUIRURGICO

La cirugía de esta patología consiste en cortar el ligamento carpiano transverso


(retináculo flexor) y de esta manera aumentar el volumen del canal, reduciendo la
presión sobre el nervio. Además de cortar el ligamento carpiano transverso, también se
seccionan las estructuras suprayacentes de la piel hasta el nervio para separar los
fascículos implicados en esta fibrosis.

Clásica o tradicional Mediante


(abierta) endoscopia.
Para la liberación quirúrgica del TC se “deben
cumplir todos los siguientes criterios”:

 La presentación clínica es consistente con


STC.
 Cuando existen lesiones neurológicas
persistentes o prolongadas (duración mayor
a 6 meses) o en casos de atrofia muscular.
 Se han cumplido los criterios
electrodiagnosticos para STC.
 El paciente no ha respondido al tratamiento
conservador que incluyo ortesis (férula) de
muñeca y/o inyección de corticoide.
DEDO EN GATILLO.

• El dedo en gatillo también se conoce como


«tenosinovitis estenosante». Se produce cuando
una inflamación estrecha el espacio dentro de la
vaina que rodea el tendón del dedo afectado.
Causa dolor, rigidez y la sensación de que el dedo
se traba o atasca cuando lo flexiona o lo estira.
• En la mayoría los dedo afectados son : anular y
el pulgar (pero pueden serenotros).
Pulgar = pulgar gatillo
DEFINICION
Conocido como tenosinovitis estenosantes, compromete los tendones y las poleas de los dedo de de la mano, y altera la
movilidad del dedo produciendo un resalto. Las poleas son una serie de anillos por donde debe deslizar el tendón mu muy
cercarcano a los huesos
La tenosinovitis es el engrosamiento del recubrimiento alrededor de los tendones de los dedos que resulta en una
condición estenosante o dedo en resorte gatillo
TIPOS:
DEDO EN RESORTE PRIMARIO
El que se afecta con mayor frecuencia es el pulgar seguido
del dedo anular medio meñique e indice

DEDO EN RESORTE SECUNDARIO


Son mas frecuentes en diabéticos pacientes con gota y artritis
reumatoide, enfermedad renal
ANATOMIA:
Son mas frecuentes en diabéticos pacientes con gota y artritis
reumatoide, enfermedad renal
Que es?

FISIOPATOLOGIA:
la polea A1 se inflama o engrosa, lo que dificulta que el tendón
flexor se deslice a través de ella cuando se flexiona el dedo.

Con el transcurso del tiempo, el tendón flexor también se puede


inflamar y puede formarse un pequeño nódulo en la superficie.

Cuando se flexiona el dedo y el nódulo pasa a través de la polea,


hay una sensación de que el dedo se atasca o hace un
chasquido. A menudo, esto es doloroso.

El nódulo engrosado en el tendón flexor choca contra la polea


A1, lo que dificulta estirar el dedo
FISIOPATOLOGIA:
CAUSAS:
Que es?

SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos o síntomas del dedo en
gatillo pueden progresar de leves
A menudo, los síntomas del dedo en gatillo comienzan con una a graves y comprenden los
lesión simple. Pueden presentarse después de un período de siquientes:
uso intensivo de la mano, en particular, después de actividades - Rigidez en el dedo
- Una ensacion de chasquido o
que impliquen pellizcar y sujetar crujido en el dedo
Los síntomas pueden incluir lo siguiente: - Sensibilidad o un
bulto blando en la base del dedo, sobre la palma de la mano; bulto(nodulo) en la palma de
la mano, en la base del dedo
sensación de que el dedo se atasca, hace un chasquido o se afectado
traba con el movimiento;
dolor cuando flexiona o estira el dedo.
La rigidez y el atascamiento tienden a empeorar después de
períodos de inactividad, como cuando se levanta por la
mañana. 
En un caso grave, el dedo afectado se puede trabajar en la
posición flexionada.
Que es?

DIAGNOSTICO: HAGA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

¿Dónde es su dolor?
El examen físico es fundamental complementado con
la historia clínica, pueden realizarse radiografías y ¿Cuáles son las características de su dolor
eventualmente una ecografía de la mano. o sintomas?

¿Cuáles son sus ocupaciones y hobbies?


Durante el examen, el médico revisará si el dedo presenta rigidez y
signos de atascamiento ¿Cuándo comenzaron sus sintomas?
En el exame físico Se buscará alguno de los siguientes síntomas:
¿Los síntomas lo despiertan en la noche?
sensibilidad sobre la vaina del tendón flexor en la palma de la mano;
Dolor en el trayecto del tendón. Y a nivel de las poleas A1 ¿Ha sentido rigidez en la mañana que vaya
engrosamiento o inflamación de la vaina del tendón; mejorando con el transcurso de las horas?
el dedo queda en la posición de apretar un gatillo cuando lo flexiona y
lo estira.
¿El dolo y la inflamación son simétricas en
Inspeccion y palpacion: posición característica del dedo en resorte pequeñas articulaciones?
Que es?

ESTADIOS:
Es muy útil para revisar la clasificación de Green que fue creada con el objetivo de
suministrar parámetros para la categorización de las diferentes etapas clínicas
preoperatorias.
Dx Diferencial:

•Luxación
•Enfermedad de Quervain
•Enfermedad de Dupuytren
•Enfermedad del tejido conectivo
•Distonía
•Ganglio retinacular

•Anomalías de los huesos sesamoideos


•Tumores del tendón
•Irregularidades de la MCF.
•Cuerpos extraños.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

METODO DESCRIPCION

Descanso Dejar descansar la mano y evitar las actividades que empeoran la afección puede ser
suficiente para resolver el problema.

Ferulización Puede ser útil usar una férula durante la noche para mantener el dedo o el pulgar
afectado en una posición recta mientras duerme.

Ejercicios Los ejercicios suaves de estiramiento pueden ayudar a disminuir la rigidez y mejorar el
rango de movimiento en el dedo afectado.

Medicamentos Los medicamentos de venta libre, como el paracetamol y los fármacos


antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden ayudar a aliviar el dolor y la
inflamación.

Inyección de Una inyección de esteroides puede evitar que el dedo quede en la posición de apretar
Corticosteroides un gatillo durante un período que puede ser de un día o de varias semanas.
(Cortisona) Este es el tratamiento más frecuente y suele ser eficaz durante un año o más
TRATAMIENTO QUIRURGICO Se considera cuando no existe respuesta con los tratamiento anteriores

Se hace con anestesia locoregional

Con una pequeña incisión en la base del dedo se procede a la resección de la vaina y polea a nivel del engrosamiento.
No se quita el trozo de tendón afecto porque el engrosamiento es más de la vaina que del tendón
Conclusiones
• Una detallada historia clínica y una completa exploración son la clave
para el diagnóstico de ambos tipos, lesión proximal y distal del bíceps
braquial.
• En el ambiente deportivo la ecografía músculo esquelética se ha
convertido en la principal herramienta para confirmar el diagnóstico
de este tipo de lesiones.
• Mientras que la mayoría de lesiones proximales se resuelven con
tratamiento conservador, las roturas distales precisan tratamiento
quirúrgico.

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