ANATOMIA QUIRURGICA

Docente Alejandro Covarrubias Vargas

Tens-Instrumentista Quirurgico
Escuela de salud
AIEP
 ANATOMIA
 La anatomía es la ciencia de las
estructuras del cuerpo.
 Anatomía Descriptiva la que describe y
muestra su organización.
 Anatomía Topográfica la que expone su
disposición reciproca
 Anatomía Funcional Aquella que indica
las relaciones que tienen las formas y sus
funciones
 Anatomía Quirúrgica aquella que se
aplica a las técnicas quirúrgicas
 La Anatomía Quirúrgica lo principal es conocer
de forma exacta de la ubicación de los distintos
órganos y sus planos de abordamiento.
 Para definir la localización de un órgano
existen una serie de términos tales como:
 Longitudinal: Vertical, perpendicular al suelo.
 Transversal: Horizontal paralelo al suelo.
 Medial: Orientado hacia el eje del cuerpo
 Lateral: Orientado hacia fuera.
 Ventral: Anterior, mira hacia delante
 Dorsal: Posterior, mira hacia atrás
 Cefálico: Orientado hacia la cabeza.
 Caudal: Orientado hacia las extremidades
inferiores.
 Proximal: Parte más cercana a la raíz de un
miembro.
 Distal: Parte más lejana de a la raíz de un
miembro.
 Todos los órganos que tienen una
estructura análoga constituyen Un
Sistema y todos los sistemas que
participan en una misma función
constituyen Un Aparato.
TORAX

ABDOMEN

PELVIS
TORAX
 El tórax tiene forma de embudo con su porción
mas estrecha en su extremo superior , el limite
inferior es el músculo diafragmático que
constituye la frontera toracoabdominal y conforma
el piso de la cavidad torácica y el techo de la
cavidad abdominal.
 CONTENIDO DEL TORAX

 Órganos del aparato respiratorio:

Laringe, tráquea, bronquios y
pulmones.
Corazón y grandes vasos.
Mediastino.
Mama.
 CARACTERÍSTICAS DEL
TÓRAX
 Forma de embudo
 Porción superior más estrecha
 La base es el diafragma
 PRINCIPIOS EN LA ELECCIÓN
DE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA.

 1. Proporcionar la vía mas directa de acceso al órgano afecto.

 2. Longitud suficiente para permitir buen campo operatorio.
 3. Evitar la lesión de órganos
 4. Seccionar tejidos capaces de ser reparados.
 5. Tratar de lograr buenos resultados cosméticos.
POSICIONES DEL PACIENTE

 Decúbito Supino
 Decúbito Lateral
 Decúbito Prono
 INCISIONES

 Clásicas o convencionales
 Toracotomía posterolateral
 Toracotomia anterior
 Esternotomía media
 Mediastinotomía anterior
 Esternotomía transversal
 TORACOTOMÍA
POSTEROLATERAL
Ventajas:
 1. Buena exposición de casi toda la cavidad
torácica
 2. Es la mas usada
 TORACOTOMÍA
POSTEROLATERAL
Desventajas:
 1. Mala exposición de los tumores del
mediastino anterior
 2. En condiciones inestables es mal
tolerada
 3. Mayor sangramiento y disección
muscular
 TORACOTOMÍA
POSTEROLATERAL
APARATO RESPIRATORIO
 PATOLOGIA PULMONAR

Neumonía.
Neumonitis.
Cáncer.
Quiste hidatídico.
Patología Pleural: Derrame pleural ( Hemotórax,
Neumotórax, hidrotórax, Piotorax)
NEUMONIA PULMONAR
NEUMONITIS
Quistes Pulmonares
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN CON CATETE PLEURAL
E INTUBACIÓN
 MAMA

Es una glándula sudorípara modificada,

suspendida en la pared del tórax por ligamentos
que van desde el pectoral a la dermis , llamados
ligamentos de Cooper.
Se Dividen en 4 cuadrantes, areola y pezón.
Posee varios grupos de drenaje linfático que son de gran
importancia en la diseminación de la patología mamaria
maligna
PATOLOGÍAS MAMARIAS

 Benignas: Mastitis, Fibroadenoma.

 Malignas: Cancer
CIRUGÍA DE TORAX
 VALVULAS DEL CORAZON
 Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son
cuatro:

La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula

derecha y el ventrículo derecho.

La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo

derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre
a los pulmones para oxigenarla.

La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno

proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo.

La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del

ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la
cual transporta la sangre al resto del organismo.
Abdomen
El abdomen es una cavidad
anatómica cerrada que
contiene al aparato
Digestivo y parte del
Urinario. Se sitúa entre el
tórax y la pelvis
 CONTENIDO DEL ABDOMEN:
 La mayoría de los órganos abdominales se encuentran
total o parcialmente recubiertos por peritoneo.
 Se pueden clasificar en órganos Huecos y Sólidos.
 El Tubo Digestivo es un Conjunto de órganos huecos
que se localizan en su mayoría en el abdomen.
 1/3 distal del esófago
 Estomago.
 Duodeno.
 Yeyuno – ileon.
 Colon ascendente, transverso, descendente y ciego.
 I Hipocondrio derecho
TRES
SUPERIORES II Epigastrio

III Hipocondrio izquierdo

IV Flanco derecho
TRES
INTERMEDIOS V Región umbilical

VI Flanco izquierdo

VII Fosa ilíaca derecha

TRES
INFERIORES VIII Hipogastrio

IX Fosa ilíaca izquierda

 I) Hipocondrio derecho: se localizan el hígado, la vesícula biliar, el ángulo
hepático del colon y profundamente el riñón derecho.
 II) Epigastrio: se localizan el estómago, el duodeno y el páncreas.
 III) Hipocondrio izquierdo: se localizan la cola del páncreas, el bazo, el
ángulo esplénico del colon y más profundamente el riñón izquierdo
 IV) Flanco derecho: se localizan el colon ascendente y asa delgadas
intestinales.
 Región umbilical: se localizan las asas delgadas intestinales.
 VI) Flanco izquierdo: se encuentran el colon descendente y asas delgadas
intestinales
 VII)  Fosa ilíaca derecha: se ubican el ciego, el apéndice cecal y los
anexos derechos en la mujer.
 VIII)  Hipogastrio: se ubica el epiplón mayor, asas delgadas
intestinales, vejiga y el útero en la mujer.
 IX)   Fosa ilíaca izquierda: se localizan el colon sigmoides y los anexos
izquierdos en la mujer.
 Se pueden en dos
formas:
 Se pueden subdividir el
abdomen en 4
cuadrante: Superior
derecho, Superior
Izquierdo, Inferior
derecho e inferior
izquierdo.
                                                                             
COMPLICACIONES DEL
ABDOMEN
 PATOLOGIAS DEL TUBO
DIGESTIVO:

 Várices esofágicos.
 Ulcera Péptica.
 Cáncer gástrico.
 Obstrucción Intestinal.
 Infarto Mesentérico.
 Perforación víscera hueca.
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Infarto Mesentérico
 HIGADO:

 Órgano ubicado en el cuadrante superior

derecho del abdomen, normalmente no
sobrepasa el reborde costal, pesa 1200 grs.
 Es liso de color rojo cafesoso.
 Se sostiene por el ligamento falsiforme que
lo divide en dos lóbulos.
 PATOLOGIAS HEPATICAS

 Hepatitis.
 Quistes hidatidicos
 Insuficiencia hepática.
 Cáncer
QUISTES HIDATIDICOS
HEPATICO
 VIAS BILIARES

 Son conductos que drenan la bilis del hígado

al duodeno incluyendo vesícula biliar.
 Conductos biliares: cístico, hepático
izquierdo y derecho la fusión de ambos de
estos da origen al colédoco.
 PATOLOGIAS BILIARES

 Colelitiasis.
 Colecistitis.
 Coledocolitiasis.
 Colangitis.
 Cáncer.
Colelitiasis
Colecistitis
Colecistectomia
Páncreas:
 Glándula endocrina por la producción de
insulina y exocrina por la secreción del
jugo pancreático.
 Se sitúa por delante de la columna
vertebral a nivel de la 2ª vértebra lumbar y
posee tres segmentos: cabeza, cuerpo y
cola.
 PATOLOGIAS

 Pancreatitis
 Cáncer
 BAZO

 Órgano de 150 grs. Situado por

debajo del diafragma, delante del
riñón izquierdo y arriba del ángulo
izquierdo del colon.
 Su función es inmunológica y está
irrigado por la arteria esplénica.
ESPLENOMEGALIA:
AUMENTO DE TAMAÑO DEL BAZO.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
ESPLENECTOMIA (EXTIRPACION DEL
BAZO)
 RIÑONES

 Son 2 órganos situados entre el peritoneo

parietal y el cuadrado lumbar a la altura de
las dos ultimas vértebras dorsales y de las
dos primeras lumbares.
 El derecho se encuentra más abajo que el
izquierdo.
 Ambos Pesan 150 grs. cada uno y son de
consistencia firme.
 Tienen 2 polos; El Superior se
relaciona con la Glándula Suprarrenal
y El Inferior está próximo a las
Crestas Iliacas.
 Actúa como filtro sanguíneo
eliminando desechos por la orina
 Están irrigados por la arteria renal.
 Peritonitis

 Inflamación del peritoneo (membrana que

recubre la cavidad abdominal), por acción
de bacterias patógenas provenientes de la
ruptura del apéndice (apendicitis mal
cuidada) o por la perforación del
estómago.
Enfermedades o trastornos
relacionados con el aparato
digestivo
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
 Endoscopia

Definición:
 Es una forma de mirar dentro del
cuerpo usando una sonda flexible
que tiene una pequeña cámara
en su extremo.
 Este instrumento se denomina
endoscopio.
 LAPAROSCOPIA

Definición:
 La laparoscopia diagnóstica es
un procedimiento que permite al
médico visualizar directamente
los contenidos del abdomen y de
la pelvis
 LAPAROTOMIA

Definición :
Este procedimiento quirurgico se
utiliza principalmente para ingresar
al abdomen y pelvis
TECNICAS ENDOSCOPICAS
 La Endoscopía es una técnica de análisis
médico que consiste en colocar un tubo
por alguna cavidad del cuerpo, como la
boca, con una mini cámara y una luz, para
ver lo que hay en el interior del paciente y
emitir un diagnóstico.
ENDOSCOPIA ALTA
ENDOSCOPIA BAJA
COLONOSCOPIA
 PROCEDIMIENTOS
POR VIA ENDOSCOPICA
Polipectomía

 Mediante esta técnica se pueden extirpar, casi

siempre de forma definitiva, pólipos Benignos y
algunos malignos del intestino grueso, estómago,
esófago y algunos tramos del intestino delgado.
Técnicas hemostáticas

sirven para cohibir hemorragias del tubo

digestivo, inyectando sustancias,
electrocoagulando o colocando dispositivos
especiales que cierran el punto de sangrado.
Extracción de cuerpos extraños

 se pueden extraer cuerpos extraños ingeridos por

el paciente y que si se dejaran serían peligrosos.
Tratamiento de hemorroides

 Algunas hemorroides se pueden tratar

inyectando sustancias que las trombosen o
bien cerrándolas mediante la colocación de
unos anillos de goma.
 CPRE (colangiopancreatografia
retrograda endoscópica)
Técnica más especializada de endoscopia
terapéutica se pueden extraer piedras de la vía
biliar y del páncreas, colocar prótesis (a modo de
tubos cilíndricos) o dilatar zonas obstruidas del
conducto biliar o conducto pancreático y drenar
seudoquistes del páncreas.
Obstrucciones

En casos de obstrucción tanto benigna como

maligna del esófago, estómago, duodeno y
colon se puede, según el caso, dilatar,
colocar prótesis o tunelizar la lesión para
abrir paso.
 ¿Qué se debe hacer antes de la
prueba?
 ¿Es necesaria alguna preparación?
 En principio aquellos procedimientos
que se van a realizar por la Boca
precisan únicamente ayuno de 8 horas
para conseguir que el tubo digestivo
alto no contenga restos de alimentos.
 Los procedimientos que se van a
realizar a través del Ano precisan de
una preparación más larga con
laxantes potentes o enemas para que
el intestino quede limpio de heces
 Es muy conveniente informar al paciente
que no consuma medicaciones ya que
pueden alterar la coagulación de la sangre
durante 1 semana antes de la prueba, y si
se están tomando porque no se pueden
dejar, comunicarlo al médico que va a
realizar la intervención.
LAPAROSCOPIA
La Laparoscopia es un procedimiento que permite
que el cirujano visualice los órganos del abdomen
Ej.:
intestinos , estómago y vesícula biliar
En mujeres los órganos pélvicos Ej.:
El útero, trompas y ovarios.
Un Laparoscopico es un tubo fino y largo que se
inserta
en el abdomen y permite visualizar los órganos
abdominales por medio de una cámara de vídeo
 Instrumental
Laparoscopico
 RACK DE
LAPAROSCOPIA
 La laparoscopia puede practicarse con anestesia local o general .

 Procedimiento
 Se realiza una pequeña incisión , que suele ser de unos 3 cm. por
encima o por debajo del ombligo.
 A través de la incisión se inyecta dióxido de carbono, un gas que
sirve para insuflar el abdomen de modo que el cirujano disponga de
más espacio en el que trabajar.(neumoperitoneo)

 Se inserta el laparoscopio y el cirujano visualiza los órganos a

través del monitor de vídeo.
 En algunos casos, el cirujano puede efectuar pequeñas incisiones
adicionales (puertos)
con el objetivo de poder utilizar otros instrumentos para mover
los órganos y visualizarlos
mejor llevando a cabo cualquier procedimiento.
 Cuando termina el examen quirúrgico, se extraen el
laparoscopio y cualquier otro instrumento y las incisiones
se cierran con puntos de sutura.
 Restablecimiento
 Después de la intervención, el paciente experimentará
dolor en el lugar o lugares de la incisión, para lo que el
médico le prescribirá un analgésico. Posiblemente,
orinará con más frecuencia porque el gas ejerce presión
sobre la vejiga urinaria.

 Puede presentar dolor en los hombros debido a que el

gas irrita el diafragma.
 Cirugía de invasión mínima
Generalidades

Operatoria: LAPAROSCOPIA , LAPAROTOMIA

No operatoria: Endoscopia digestiva alta

 Colonoscopia via Rectal

Broncoscopia via Bronquial
Reemplaza cirugía
convencional por:

 Menor agresividad
biológica
 Resultado terapéutico
igual o superior
videoendoscopio
Para evaluar la cirugía de invasión mínima, se tiene
en cuenta:
 Tiempo quirúrgico
 Conversión a cirugía abierta
 Mortalidad y morbilidad
 Dolor postoperatorio
 Recuperación postoperatoria
 Estancia hospitalaria
 Resultado Estetico
 Costos
Colecistectomía por
laparoscopia:

 Técnica: Simple
 Tiempo quirúrgico:
Corto
 Mortalidad: Baja
 Morbilidad: Baja
 Recuperación: Rápida
Colecistectomía por
laparoscopia:
 Dolor PO: Poco
 Tiempo
hospitalización: Menor
 Es viable, eficaz,
aplicable, buen
resultado cosmético y
el porcentaje de
conversión es bajo.
 Mayor costo
 Laparotomía
Es una cirugía que se hace con el
propósitos de abrir, explorar y
examinar para tratar los problemas
que se presenten en el abdomen.
Existen dos tipos de laparotomía, la
simple y la exploratoria.
  
Conjunto de planos que deben realizar una incisión
para penetrar en cada región del abdomen y realizar
cirugía sobre los órganos contenidos en ella.

 
Pasos principales:
1.- Incisión de la piel.
2.- Sección del tejido celular subcutáneo
3.- Sección de capas musculares o línea alba
4.- Sección del peritoneo.
5.- Ingreso a la cavidad
6.- Cierre plano por plano
 
  
 
LAPAROTOMÍA
 

 Tipos de Laparotomía
 Se dividen en verticales, transversales y
oblicuas.. 
 Laparotomías verticales:

 Paralelas a la línea del abdomen o a la

línea alba.
 Se dividen en medianas (que pasan
por la línea alba) y paramedianas
(cercanas a la línea media) que
pueden ser supra o infraumbilicales
  
 
 Laparotomía mediana supraumbilical:
atraviesa piel, tejido celular subcutáneo,
línea alba y peritoneo.
 A través de ella se puede acceder a : 1/3
distal del esófago, estomago, cabeza de
páncreas y duodeno.
 Laparotomía mediana infraumbilical:
 Atraviesa las mismas estructuras y permite
acceder a yeyuno E Ileon, vejiga, próstata
en el hombre y útero en la mujer.
 Estas dos laparotomía ofrecen campos
operatorios amplios su reparación (sutura
de las diferentes capas) es de fácil ejecución
pero dejan una cicatriz poco cosmética
  
   supraumbilical
Laparotomía paramediana
derecha: atraviesa piel, celular subcutáneo,
músculo recto anterior derecho en el sentido de
sus fibras y peritoneo. A través de ella se puede
acceder a hígado, vesícula biliar, vías biliares y
colon.

 Laparotomía paramediana supraumbilical

izquierda: Atraviesa las mismas estructuras, pero
en lugar del recto derecho atraviesa el izquierdo.
Permite abordar el bazo, cola del páncreas, colon
y estomago.

 Laparotomía paramediana infraumbilical derecha:

mismos planos con recto derecho. Adecuada para
acceder a colon ascendente, ciego, apéndice,
válvula íleo-cecal, trompa y ovario derecho.
  
 Laparotomía paramediana
  infraumbilical
izquierda: mismos planos con recto
izquierdo. Permite acceder a colon
descendente, trompa y ovario izquierdo y
colon sigmoides.

 Por la cara posterior del abdomen existen

dos laparotomía paramedianas, son paralelas
a la columna vertebral que permiten trabajar
sobre órganos retroperitoneales (riñones,
glándulas suprarrenales, segunda porcion
del duodeno)
 Se denominan incisiones
paravertebrales.
 
 
 
 
  
• Transversales: son perpendiculares
  a la línea media.

• Incisión de Pfanesteil: incisión transversal y curva de borde

inferior en la lineal de vello pubiano.
• Deja cicatriz cosmética y se utiliza para la cesara.
Atraviesa piel celular subcutáneo, rectos, lineal alba y
peritoneo.
 
• Oblicuas : se dividen en subcostales e inguinales
 
• Laparotomía oblicua subcostal izquierda.es paralela al
reborde costal, 1 a 2 cms. Por debajo de este.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, oblicuo mayor, recto,
oblicuo menor, transverso y peritoneo.
• Permite operar bazo.
 
 
  
 Laparotomía oblicua   subcostal derecha:
tiene las mismas características que la izquierda.
 Se utiliza para la cirugía de las vías biliares.
 
 Laparotomía oblicua inguinal izquierda: es
paralela al ligamento inguinal (corre de la
espina iliaca antero superior al pubis dos cms.
por arriba.
 Atraviesa piel celular subcutáneo, oblicuo mayor,
oblicuo menor transverso y peritoneo.
 Se utiliza para la reparación de la hernia inguinal
izquierda.
  
 Laparotomía oblicua inguinal derecha: Tiene
  que la izquierda.
las mismas características
 Se utiliza para reparar la hernia inguinal derecha.

 Laparotomía de Mc Burney Ubicada en la fosa

iliaca derecha, en el 1/3 inferior de la línea que
va del ombligo al espina iliaca antero superior.
 Es paralela al ligamento inguinal y deja una
cicatriz cosmética.
 Se utiliza en la apendicetomía. Atraviesa piel.
Celular subcutáneo, oblicuo mayor, oblicuo
menor, transverso y peritoneo.

 Hernia: Protrusión del contenido de un

compartimento corporal a través de la pared que
normalmente lo aloja.
 
 
 
 
 CIRUGÍA PELVICA
 La cirugía pélvica se realiza mediante
laparotomía infraumbilicales por lo que los
planos de abordaje y músculos atravesados en
los distintos procedimientos deben ser revisados
en abdomen.

 Laparotomía media infraumbilical

 Para cirugía de útero, trompas, vejiga y recto.

 Laparotomía paramediana
infraumbilical(izquierda o derecha).
 Permite acceder a trompas y ovarios .

 Laparotomía de Pfannestiel
 es la mas utilizada en cirugía ginecológica,
trompas y ovario