Instituto de Salud del Estado de México

Hospital General de Tlalnepantla

Servicio de Anestesiología

“Anestesia en Cirugía
Maxilofacial”

Dr. Óscar Huesca García R2

Viernes 29 de Octubre de 2010

 Introducción

• Las
intervenciones
quirúrgicas maxilofaciales
y estomatológicas fueron
durante muchos años
realizadas con la ayuda
de la anestesia local y
locoregional

Lemogne M., Bouley D., Buscail D., Falkman H., Jacob L.- Anesthésie en stomatologie et en chirugie
maxillofaciale. Encycl. Méd. Chir. (Paris-France) Anesthésie-Réanimation. p 1-2. 36-615-C-10, 2002
 Introducción
• La evolución de la
gran Maxilofacial a
Cirugía
largo de los lo
años ha hecho
necesario que la
Anestesiología evolucione
para poder dar a los
pacientes sometidos a
este tipo de cirugía el
máximo confort y
seguridad

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 Introducción
• La anestesiología hoy en día
aporta la sedación vigilada
durante las intervenciones
con anestesia local o
locoregional, haciéndolas
más confortables y seguras,
y las técnicas anestésicas
que dentro de la Anestesia
General mejoran el confort
del cirujano y la seguridad
del paciente en todas sus
facetas
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 Introducción
• Desde primer acto
el realizado
anestésico,
W. Morton enpor
1846 para la
extracción undiente
de hasta han
hoy
numerosos los problemas
sido
que ha presentado la
Cirugía Maxilofacial y que
la Anestesiología ha tenido
que resolver

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 Introducción
• El manejo de la vía aérea difícil, gracias a los distintos
tipos de dispositivos y técnicas disponibles, el
mantenimiento de la homeostasis en las intervenciones
de muy larga duración, las diferentes técnicas de ahorro
de sangre y la utilización en la Cirugía Mayor
Ambulatoria de los nuevos anestésicos con una vida
media muy corta, son contribuciones de la
Anestesiología para este tipo de Cirugía

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 Introducción
• La valoración y
manejo de la vía
aérea adquiere gran
importancia y es el
mayor reto al que se
enfrenta
el
anestesiólogo que
trata este tipo de
pacientes

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 Anatomía
• El esqueleto de la cara está formado por dos partes

• El maxilar superior, formado 12 huesos pares y el hueso

vómer, que con los cornetes inferiores y los huesos
propios de la nariz limitan las fosas nasales, y los
huesos maxilares superiores, palatinos y malares

• El maxilar inferior que está constituido por la mandíbula

unida al cráneo por la articulación temporomandibular

Roberts JT, Functional Anatomy of The Airway. En Clinical

Management of the Airway. W.B. Saunders. 2-17. 1995
 Anatomía
• Esta articulación tiene
superficies
dos articulares
temporales cóndilo
(el
temporal y cavidad
la glenoide)
y
mandibular el cóndilo

• Entre los dos cóndilos

se interpone un
menisco
Roberts JT, Functional Anatomy of The Airway. En Clinical
Management of the Airway. W.B. Saunders. 2-17.
1995
 Anatomía
• Lacara tiene dos
cavidades: Las
nasales y la boca fosas

• El eje de las fosas nasales

es anteroposterior y
perpendicular al macizo
facial

Roberts JT, Functional Anatomy of The Airway. En Clinical

Management of the Airway. W.B. Saunders. 2-17. 1995
Anatomía de la Vía Aérea
 Manejo de la Vía Aérea
• La anestesia para cirugía
oral suele efectuarse en
pacientes
jóvenes físicamente
sanos con un estado
físico ASA 1-2

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 Manejo de la Vía Aérea
• Sin embargo son pacientes que debido a su patología
muchas veces limitan o dificultan la intubación orotraqueal
por lo que ésta debe realizarse por vía nasal, con
diferentes técnicas como intubación a ciegas, o bien por
fibroscopia, etc

• Además el anestesiólogo compite con el cirujano por el

acceso a las vías aéreas manteniéndolas al mismo tiempo
libres de sangre y secreciones

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Evaluación Clínica de la Vía Aérea
• Clasificación de Mallampati  1985
• Clasificación de Mallampati modificada por Samsoon
& Young  1987

Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, Desai SP, Waraka B, Freiberger D, et al. Clinical sign to
predict difficult tracheal intubation: a procpective study. Can Anaesth Soc J 1985; 32:429-434

Samsson GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: a

retrospective study. Anaesthesia 1987; 42:487-
490
 Evaluación Clínica de la Vía Aérea
• Clasificación de Patil-Aldreti ó Distancia
Tiromentoniana
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: <
6.0cm
 Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal
sin dificultad.
 Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta
dificultad.
 Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
Patil VU, Stehling LC, Zaunder HL. Fiberoptic endoscopy in
anesthesia. Chicago: Year Book Medical Publishers (1985)
Evaluación Clínica de la Vía Aérea
Distancia
Esternomentoniana

• Distancia
de
≤12.5cm predice una
intubación difícil

White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult

direct laryngoscopy. British Journal of Anesthesia 47: 468-474
(1975)
Evaluación Clínica de la Vía Aérea
Apertura Bucal
(Distancia Interinscicivos)

• Clase I: > 3cm

• Clase II: 2.6 - 3cm
• Clase III: 2.0 -
2.5cm
• Clase IV: < 2cm

White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult

direct laryngoscopy. British Journal of Anesthesia 47: 468-474
(1975)
Evaluación Clínica de la Vía Aérea
Protrusión Mandibular
(Prueba de la Mordida)

• Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados

más adelante de la arcada dental superior
• Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de
la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
• Clase III: incisivos inferiores no se proyectan hacia
Los
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult direct

laryngoscopy.
British Journal of Anesthesia 47: 468-474 (1975)
Protrusión Mandibular Grado I
Protrusión Mandibular Grado II
Protrusión Mandibular Grado III
 Clasificación de Bellhouse & Doré
• Cuando el cuello se flexiona moderadamente (25º-30º) y la
articulación atlantooccipital se extiende, los ejes oral,
faríngeo y laríngeo se alinean ("posición de olfateo
matutino")
• Una normal puede extender su articulación
persona
atlantooccipital hasta 35º
 Clasificación de Bellhouse & Doré

• Grados de reducción de la extensión de la

articulación atlanto-occipital en relación a los 35º de
normalidad

• Grado I. Ninguna
• Grado II. 1/3
• Grado III. 2/3
• Grado IV. Completo

Bellhouse CP, Dore C. Criteria for stimating likehood of difficulty of endotracheal intubation
with the Macintosh laringoscope. Anaesth. Intensive Care 1988; 16:329:337
 Evaluación Clínica de la Vía Aérea
• La clasificación de Cormack-Lehane valora el grado de
dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas
que se visualicen

Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in

obsteterics. Anaesthesia 1984 ; 39 : 1105-1111
Evaluación Clínica de la Vía Aérea
• Grado Se observa el anillo glótico en su
(intubación
I. totalidad
muy fácil).
• Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del
anillo glótico (cierto grado de dificultad)
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio
glótico (intubación muy difícil pero posible)
• Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis
(intubación sólo posible con técnicas especiales.
 Condiciones patológicas que predisponen a
dificultad en el mantenimiento de la vía aérea

Infecciones Traumatism Alteraciones Otras

o congénitas
Maxilofacial
• Epiglotitis •Trismus • Síndrome de Down •Apnea del sueño
• Abscesos ( •Hematoma lingual y •Atresia de coanas •Anafilaxia
Angina de edema Fracturas •Fisura de paladar •Masas mediastínicas
Ludwig, Le • Síndrome de Pierre •Divertículo de Zenker
retrofaringeos o Fort II Robin •Obesidad
submandibulares) (Contraindicación •Síndrome de •Espondilitis
•Bronquitis, relativa de la intubación Treacher Collins anquilopoyética
neumonía (Pueden nasotraqueal) •Síndrome de •Diabetes
aumentar la •Fracturas Le Fort III Hallermann-Streiff Mellitus
reactividad al (Evitar la presión •Acromegalia.
laringospasmo y positiva para la • Artritis
ventilación hasta la Reumatoide
broncoespasmo) intubación • Tumores de cuello y
endotraqueal para supraglóticos
evitar posible •Embarazo
neumoencéfalo) •HIV
• Lesión médula espinal
 Conclusiones
• La anestesia para la maxilofacial
cirugía
requiere unos conocimientos
básicos de la vía aérea anatómicos
un mejor
para
manejo de esta, sobretodo en los casos
de VAD y posibilidad de intubación difícil
 Conclusiones
• La evaluación preoperatoria de la vía aérea
debe realizarse con la máxima atención en
este tipo de cirugía, así como la evaluación
de las posibles patologías asociadas a los
distintos síndromes de malformaciones
craneofacieales sus
y anestésicas implicaciones
 Conclusiones
• El mantenimiento y control de la homeostasis
en las intervenciones de muy larga duración
en la cirugía reconstructiva y microvascular
del cáncer maxilofacial es otro reto que nos
ofrece este tipo de anestesia
 Conclusiones
• Es necesario el perfecto conocimiento
y entrenamiento de las distintas
técnicas de difícil así
intubación la
como dirección en estudio
el correcta y
mereciendo una atención especial práctica,la
intubación mediante fibrobroncoscopio
flexible
Gracias por su Atención