Caso Clinico

Leishmaniasis- Síndrome Hemofagocitico

Julio 2020
 Datos de Filiación

• Nombre: A.M.S.S
• Edad: 3 años.
• Sexo: Masculino.
• Procedencia: Lambare
 AEA

Paciente de 3 años de edad, de sexo masculino, procedente de Lambare, no conocido

portador de patología de base, con antecedente de una internación previa a los 9
meses por celulitis, acude a nuestro servicio remitido del Hospital Distrital de Villa Elisa.

Ingresa a nuestro servicio con historia prehospitalaria de:

-Fiebre: de 1 mes de evolución con 3-4 pico febriles diarios, graduada hasta 39°C, sin
predominio horario, que ceden con la ingesta de paracetamol.

Niega fiebre y otros signos acompañantes.

Desde el inicio de cuadro acude a Hospital Distrital de Villa Elisa, donde le indican
tratamiento sintomático con Paracetamol + Ibuprofeno, paciente refiere ser alérgico a
la dipirona.

Una semana antes del ingreso solicitan hemograma donde informa plaquetopenia,
realizan serología para dengue que retorna negativo, hisopado de SARS-CoV-2 que
retorna negativo. Permanece internado por 5 días donde recibe tratamiento antibiótico
con Cefotaxima + Clindamicina + Azitromicina, se solicita RK-39 por contexto del
paciente, retorna positivo por lo que remiten a nuestro servicio para menor manejo.
AREA

No refiere cuadro similar anterior.

 Ectoscopía

Paciente pre escolar de 3 años de edad, de sexo masculino, activo reactivo a

estímulos, lúcido, eupneico, normosómico, normolíneo, llama la atención palidez de
piel y mucosas, distención abdominal y edema de miembros inferiores.

Impresiona portador de patología crónica.

 Examen Físico
APARATO RESPIRATORIO: FR 28 rpm sat 99%, con buena mecánica respiratoria, tórax simétrico.
Vías aéreas superiores libres y permeables. No se observan retracciones, ni aleteo nasal, murmullo
vesicular conservado, no se auscultan crepitantes ni sibilancias, ni otros ruidos sobreagregados.

APARATO CARDIOVASCULAR: FC: 100 lpm. Pulsos periféricos palpables, isocrónicos entre sí y
isocrónicos con área central, llenado capilar 2 segundos, se auscultan ruidos cardiacos normofonéticos,
no se auscultan soplos ni galopes.

APARATO GASTROINTESTINAL: Abdomen distendido, se palpa hígadoa 4 cm por debajo del reborde
costal, bazo a 3 cm del reborde costal, .blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda. No se palpa hígado ni bazo, RHA conservados.

PIEL Y FANERAS: palidez de piel y mucosas, edema de miembros inferiores bilaterales que llega hasta
tercio medio de la pierna, Godet (+).

SISTEMA NERVIOSO: irritable pero consolable por la madre, sin déficit motor ni sensitivo, reflejos
osteotendinosos presentes, sin signos meníngeos ni de hipertensión endocraneana.
 Laboratorio
22/06/2020 26/0672020 28/06/2020
G. Rojos 3.600.000 3.220.000 3.040.000
Hb / Hto 8,2/26 8/24 7,2/22
VCM/HCM 72/23 75/25 72/24
G. Blancos 3400 2500 2400
Neutrofilos 27% 34% 50%
Linfocitos 70% 65% 49%
Plaquetas 104 114 128000
VSG/PCR /+ /+
Na / K 135/4,40
AST/ALT 69/16
Urea/ Creat 16/0,4
LDH
Proteinas T. 6,43
Albuminas 3,61
 01/07/2020 04/07/2020 07/07/2020 11/07/2020
G. Rojos 3.500.000 2.690.000 2.600.000 3.860.000
Hb / Hto 7,6/23 6,1/18 6,1/18 9.3/28
VCM/HCM 69/23 67/23 68/24 73/24
G. Blancos 2810 2300 2530 3580
Neutrofilos 50% 43% 42% 23%
Linfocitos 48% 50% 57% 67%
Plaquetas 82000 56000 91000 201000
VSG/PCR 100/+ 110/<6 /48 80/<6
Na / K 139/4,19 137/4,58 140/4,44
AST/ALT 151/41 108/30 57/27 39/27
Urea/ Creat 26/0,30 18/0,28 25/0,31
LDH 1650 1823 538
Proteinas T. 6,03 5,84
Albuminas 2,69 2,78
Trigliceridos 224
Ferritina 4086
 Frotis de Sangre Periférica
03/07/2020
SERIE ROJA: anisocitosis +
SERIE BLANCA: 8.200
N: 32% L: 64% M: 4%
PLAQUETAS: 154.000.
Se observa 4% de linfocitos reactivos, no se observan amastigotes
 PAMO
09/07/2020
CELULARIDAD : Hiperplasiada
SERIE MEGACARIOCITICA :Hiperplasiada
SERIE MIELOIDE:25%, conservada
SERIE LINFOIDE :07% hipoplasiada
SERIE ERITROIDE :68% hiperplasiada

OBSERVACIÓN:
Se observan macrofagos con fagocitosis, no se obsevan parasitos
intracelulares
pero impresiona aislados parasitos extracelulares.

CONCLUSIÓN:
MO compatible con Hemofagocitosis.
 01/07/2020
Leishmania anticuerpos (RK 39) POSITIVO
Serologia para Dengue NEGATIVO
Anticuerpos contra antigenos febriles NEGATIVO
Anticuerpos Toxoplasmosis/ Chagas/ En rango
CMV/ HAV/ HBV/HCV
Hemocultivo y Urocultivo Sin desarrollo bacteriano

27/06/2020
Hisopado SARS-CoV-2 NEGATIVO
 Ecocardiograma

• 7° Dia de internación, que informa:

• Derrame pericárdico lateral de grado leve
• Cámaras cardiacas normales
• Buena contracción miocárdica
• Presion pulmonar normal
 Ecografía abdominal
• 8° Dia de internación, que informa:
• Hígado de tamaño aumentado 133 mm (71 +/- 17 mm),
parénquima homogéneo, ecogenicidad normal.
• Bazo aumentado de tamaño 124 mm (90 mm)
• No se observa liquido libre en cavidad.
Diagnósticos al ingreso

• Leishmaniasis Visceral
• Síndrome anémico
 Diagnósticos Actuales

Leishmaniasis Visceral en periodo de estado

Síndrome Hemofagocítico Secundario
 Tratamiento

 Cefotaxima: 200mg/kp/dia cada 6 horas. D10

 Anfotericina B desxicolato: 1mg/kp/dosis cada 6 horas. D10
 EVOLUCION
7 DDI: se realiza PAMO, en búsqueda de amastigotes y descartar síndrome
hemofagocitico.
Transfusión de glóbulos rojos concentrados debido a persistencia de anemia.