SISTEMA CARDIOVASCULAR

DRA RODRIGUEZ GUTIÉRREZ

 Corazón: formado 2 bombas

Cada bomba: aurícula y un

ventricular (bicameral)

Derecha: pulmones
Izquierdas: Órganos periféricos

CIRCULACION CIRCULACION
GENERAL CARDIACA

VENAS: ARTERIA PULMONAR:

SANGRE NO NO OXIGENADA
OXIGENADA
VENA PULMONAR:
ARTERIAS: OXIGENADA
OXIGENADA
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ANATOMIA FISIOLOGICA DE MUSCULO CARDIACO:

MUSCULO ESTRIADO (FILAMENTOS DE ACTINA Y MIOSINA)

SE DESLIZAN ENTRE SI.

MUSCULO CARDIACO COMO SINCITIO:LAZ ZONAS OSCURAS

ENTRE LAS FIBRAS MUSCULARES SE DENOMINAN DISCOS
INTERCALADOS.

FIBRA: MULTICELULARES. SINCITIO YA QUE EL POTENCIAL DE

ACCION VIAJA DE UNA CELULA A OTRA.

2 SINCITIOS: AURICULAR Y VENTRICULAR SEPARADAS POR

TEJIDO FIBROSO QUE RODEA LAS VALVULAS AV. (Aurículas se
contraigan con un pequeño intervalo antes que los ventrículos)

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Fisiología Medica Guyton 12ª Edición
SISTEMA ESPECIAL

1.- GENERAR IMPULSOS ELECTRICOS

2.- CONDUCCION

DD.MM.20XX

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CONCEPTOS GENERALES DE
ELECTROFISIOLOGÍA
CARDIACA
sistema con capacidad de automatismo
(marcapasos) y un sistema de conducción de
estos estímulos. El conjunto de estos dos
sistemas es lo que se conoce como sistema
especifico de conducción.

El impulso se origina en condiciones normales,

en el nodo sinusal o nodo de Keith y Flack. Esta
estructura, situada en la embocadura de la VCS,
es una acumulación de células que se
encuentran en el subendocardio atrial.

Estas células automáticas, tienen la propiedad

de producir estímulos a una frecuencia de 60-
100 lpm, constituye como marcapasos cardiaco.

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Nodo AV o de Aschoff y Tawara. Estas dos
estructuras no están conectadas entre si, se
unen por medio de haces internodales.

• Anterior o de Bachman
• Medio o Wenckenbach
• Posterior o Thorel

El nodulo AV se localiza subendocardicamente

en el lado derecho del septum interatrial, en
una zona llamada triangulo de Koch.

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El nodo AV se continua con una estructura
alargada en forma de cordón, de unos 20-30
mm y que se llama haz de His, sin haber un
límite anatómico definido que separe esta
estructura del nodo AV. La porción proximal
del haz de His atraviesa el cuerpo fibroso o
anillo AV, para luego correr por el margen
inferior del septum membranosum.

Se divide en 2 ramas
Derecha: en extremo distal se subdivide en
múltiples haces que terminan en FP

Izquierda: se subdivide en 2 ramas:

Anterosuperior izquierda del haz de His.
Posteroinferior, se desliza en el musculo
papilar posteromedial, ambas divisiones
terminan en el endocardio ventricular en la
red de Purkinje.

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POTENCIAL EN REPOSO DE TRANSMEMBRANA

Viene determinado por la diferencia que existe en la

cantidad de iones K y Na en el interior y exterior de la 5meq k
célula.
140 meq NA
Todas las células están polarizadas durante la diástole
y decimos que una célula esta polarizada cuando
existe un equilibrio en el numero de cargas eléctricas
y positivas en el exterior y negativas en el interior

DESPOLARIZACION
Cambio brusco en la permeabilidad de la membrana
Entrada masiva de Na, lo que provoca una
positivización eléctrica. Este aumento del potencial
eléctrico tiene lugar hasta un cierto nivel (-60mV)
conociéndose como Potencial de Umbral. Cuando se
alcanza este nivel se produce la despolarizacion total 150 k
de la célula, llegando al potencial +20 mV. Llegando a
eso se da la repolarización. 10 NA

-90mV 10
El conjunto de despolarizacion y repolarización
celular provocará una curva conocida como curva
del potencial de acción de transmembrana. Esta
curva esta formada por 5 fases:

Fase 0: despolarizacion celular sistólica: Potencial

eléctrico se positiviza bruscamente, por entrada
masiva de Na. (QRS)

Fase 1,2,3: corresponde a la repolarización celular

sistólica : Recupera las cargas negativas, esta fase
se divide en 1 y 2 lenta y 3 rápida.
F1: entrada Cal- canales lentos (Punto J)
F2 e inicios 3: salida de K (ST)
F3 final: la salida de K deja en -90 mV.
Fase 4: Potencial de reposo transmembrana
diastólico Recambio ionico K por Na.

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NOMENCLATURA DE LAS ONDAS
ELECTROCARDIOGRAFICAS

Onda P: Despolarizacion de los atrios

Duración: 0.7-0.10s (2.5mm) y un voltaje
0.25mV (2.5mm), es positiva en todas salvo en
aVR

Complejo QRS: Despolarizacion de los

ventrículos, duración : 0.6-0.10 s.

Onda T: Repolarización Ventricular. Es + en

todas derivaciones salvo en aVR, que es
negativa, hay excepción en obesos y niños,
raza negra.

Onda U: Es una onda habitualmente +, sigue

inmediatamente a la onda T. probablemente
es la repolarización de músculos papilares.

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INTERVALO RR: en un ritmo sinusal, debe mantenerse
prácticamente constante. La medida de este dependerá la
FC.

INTERVALO PR: Representa el retraso fisiológico que sufre

el estimulo del atrio al nodo AV. Se mide desde el
comienzo de la onda P hasta inicio de la onda R. 0.12-0.20
s. cuando es < la conducción esta acelerada (Sx
preexitación)
> 0.20 s. esta enlentecida (bloqueo) siempre hay que
correlacionar con intervalo RR. Ya que una FC >100 puede
significar algún grado de bloqueo.

SEGMENTO ST: Periodo de inactividad que separa la

despolarizacion ventricular de la repolarización. Va desde
el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T.

INTERVALO QT: inicio del QRS y final de T: conjunto de

despolarizacion y repolarización ventricular. Este intervalo
se acorta cuando la FC es alta y se alarga cuando es baja.

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BLOQUEO AV 1ER GRADO
Retraso de la conducción originado en el nodo sinusal a su paso por el nodo AV, es decir tarda mas en atravesar.

EKG:
Intervalo PR: >0.20s o >200 ms
FC >110 lpm con intervalos PR > 0.18 pueden considerarse bloqueos AV 1ER GRADO.

PR: medida variable (funcional)

PR: medida fija (estructural)

Los intervalos prolongador pueden variar de 0.20-0.40s, aunque hay de 0.60s generalmente esta se inscribe después de la
onda T.

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BLOQUEO AV 2DO GRADO MOBITZ 1
(FENOMENO WENCKEBACH)

Mas frecuente y puede o no estar

asociado a cardiopatia

En la interrupción intermitente de un
estimulo supraventricular a su paso
por el nodo AV
• Primer estimulo conducción normal
• 2do estimulo conducción lenta
• 3er estimulo conducción mas lenta
Hasta que determinado estimulo se
bloquea y no es capaz de atravesar el
nodo AV.

Fenómeno de wenckebach

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BLOQUEO AV 2DO GRADO MOTBITZ II BAV 2do GRADO FIJO
Se bloquea de forma constante y súbita
Bloqueo menos frecuente Se dice que es 2:1,3:1, 4:1.
Su presencia siempre implica cardiopatía
subyacente.
Este tipo de bloqueo puede progresar a BAV
completo de forma súbita e impredecible,
aunque generalmente NO lo hace.

Generalmente el PR es constante, existiendo

latido previo y posterior al estimulo
bloqueado

Existen 3 tipos de bloqueo AV de segundo

grado Mobitz ll.

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BLOQUEO AV COMPLETO
Bloqueo de 3er grado
Ninguno estimulo originado en los atrios es
capaz de pasar a los ventrículos, originando que
cada uno de ellos tengo una frecuencia propia.
Obviamente a medida que el estimulo
ventricular está comandado por marcapasos
mas inferiores, la frecuencia será menor.
EKG:
Presencia de ondas p y complejos QRS que no
guardan relación entre si, siendo de mayor
frecuencia la onda P.
Localización de las ondas P puede ser posterior
al complejo QRS o verse sobre la onda T como
una muesca

Si el bloqueo esta ceca del nodo AV el QRS será

similar a la de impulso supraventricular

Si es distal el QRS será similar al de un bloqueo

de rama

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SINDROMES DE PREEXITACIÓN

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Sx de Wolff-Parkinson-White.

Existe una vía accesoria de conducción

AV que corre paralela al sistema de
conducción normal, uniendo al atrio con
el ventrículo.

Esta vía es mucho mas rápida que la vía

normal, al no sufrir el retraso fisiológico.

Al ser mas rápida, el estimulo excitará

de forma precoz a una parte del
ventrículo si no es del todo rápida, si es
bastante rápida excita todo.

Tx: Cardioversión eléctrica o con

procainamida. NO DIGOXINA NI
CALCIOANTAGONISTAS

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TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
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Las taquicardias supraventriculares son un grupo de trastornos del ritmo cardiaco en las que, al menos es necesaria
una estructura situada por encima del haz de His para el mantenimiento de la misma.

Engloban una serie de alteraciones diferentes, siendo las más frecuentes

• taquicardia intranodal
• taquicardia por vía accesoria.

• taquicardia auricular
• taquicardia sinusal inapropiada, arritmias más raras.

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La taquicardia intranodal

Más frecuente de las taquicardias

supraventriculares

mujeres en la cuarta década de la vida.

Está originada por la presencia de una doble

vía de conducción en el nodo AV,
una rápida y otra lenta, que ante la aparición
de un extra estímulo auricular generan un
mecanismo de reentrada que perpetúa la
taquicardia.

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En el electrocardiograma la taquicardia intranodal
se caracteriza por:

•Taquicardia regular de QRS estrecho con FC

entre 120 y 250 lpm.

•Forma típica: ausencia de ondas P o imagen de

falsas ondas r' en V1 o de falsas ondas S en las
derivaciones inferiores (ondas P insertadas en el
QRS).

•Forma atípica: ondas P negativas

inmediatamente después del QRS (antes de la
onda T) en las derivaciones inferiores.

27
TRATAMIENTO: Cardioversión Adenosina o verapamilo intravenoso. Bajo monitorización del paciente.
El tratamiento definitivo de la taquicardia por reentrada de la unión AV es la ablación por catéter de la vía lenta.

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Taquicardia ortodrómica por vía accesoria:
El estímulo desciende a los ventrículos por el sistema de conducción (nodo AV, haz de His) y regresa a las
aurículas por la vía accesoria. Como los ventrículos son estimulados por el sistema de conducción, el
complejo QRS es estrecho.

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Características del electrocardiograma de la taquicardia ortodrómica:
•Taquicardia de QRS estrecho con frecuencia cardiaca entre 200 y 300 lpm.
•Se pueden observar ondas P no sinusales posterior al complejo QRS.

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 Es frecunte en pacientes con broncopatía
agudizada, especialmente bajo tx de
teofilina o Beta 2-agonistas.

Calcioantagonista o sulfato de magnesio

son de utilidad

Puede responder a BB o
calcioantagonistas, si no detienen la
respuesta se emplea ablación por cateter

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 TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA

La taquicardia ventricular supone la presencia de 3 o mas latidos consecutivos originados en los ventrículos a mas
de 100 lpm. En el ECG aparece una taquicardia de QRS ancho >0.12 s con disociación AV.

Se dice que es sostenida si dura mas de 30 segundos o produce colapso circulatorio (casi siempre en sujetos con
cardiopatía orgánica, especialmente IAM) la no sostenida <30 segundos también puede asociarse con cardiopatía
orgánica, generalmente es asintomática.

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Según la morfología del QRS se distinguen:

TV MONOMORFA: la morfología del QRS es igual en todos los latidos

TV POLIMORFA: la morfología del QRS varia de un latido a otro
TV BIDIRECCIONAL: Existe alternancia en l dirección del eje del QRS.

La etiología mas frecuente de la TV monomorfa es la reentrada a través de canales del tejido viable que discurren en el
interior o en los bordes de una cicatriz de IAM previo, miocardiopatía dilatada, displasia de ventrículo derecho,
enfermedad de chagas.

Ante una taquicardia de QRS ancho es importante el diagnostico diferencial entre TV monomorfa sosteniday la
taquicardia supraventricular conducida con bloqueo de rama.

El tratamiento a emplear es masaje carotideo y adenosina.

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La taquicardia ventricular no sostenida, es menor a 30 segundos y generalmente es asintomática, sea
identificado como un marcador de riesgo arrítmico en pacientes con disfunción ventricular post infarto de
miocardio y en pacientes con miocardiopatía hipertrófica en la que su presencia es un factor de riesgo para
muerte súbita.

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GRACIAS
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