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` proceso patológico intraabdominal, de


reciente inicio, que cursa con dolor,
repercusión sistémica y requiere de un
rápido diagnóstico y tratamiento.
. Todo dolor abdominal amerita una buena
historia clínica y una adecuada exploración.
La evolución del dolor es un dato importante
y por ello deben evitarse los analgésicos y
antibióticos antes de establecer la conducta a
seguir.
El abdomen agudo no siempre es quirúrgico,
deben evitarse los procedimientos
diagnósticos prolongados que pueden
retrasar la solución quirúrgica. Hay procesos
extraabdominales que pueden simular un
abdomen agudo.
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` 0na de las clasificaciones más aceptadas, es
la de G , en la cual existen tres grupos:
a) padecimientos intraabdominales que
requieren cirugía inmediata
b) padecimientos abdominales que no
requieren cirugía
c) padecimientos extraabdominales que
simulan abdomen agudo.

 G  

 G 

   
 
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` è) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada,
perforación diverticular de colon, perforación de íleon
terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a
tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,
enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
` G     
   
 è) Enfermedad acidopéptica no
complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso
hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis
terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
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` è) Infarto agudo del miocardio


2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células
falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein
  
` ocurre en todas las edades de la vida,
durante el embarazo y asociado a múltiples
padecimientos.
` La mortalidad de los padecimientos
digestivos se debe en gran parte a la sepsis
de origen peritoneal, a consecuencia de
cuadros abdominales con perforación de
víscera hueca y generalmente por retraso en
el diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento
oportuno.
` Gran variedad de patologías tanto intraabdominales
como extraabdominales, que pueden causar o simular
un cuadro de abdomen agudo.
Los dolores de origen intraabdominal se originan en el
peritoneo, las vísceras huecas intestinales, las
vísceras sólidas, el mesenterio o los órganos pélvicos.
Pueden deberse a inflamación, obstrucción o
distensión aguda y trastornos vasculares
generalmente de tipo isquémico.
Las causas extraabdominales suelen ser de origen
coronario, inflamación de nervios periféricos e
irritación pleural.

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` aolor visceral, producido por distensión,
espasmo, isquemia e irritación química. Es
profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto.
En procesos severos se acompaña de
hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y
rigidez muscular involuntaria; estos signos
sugieren irritación peritoneal.
` aolor somático, es más agudo y se origina en el
peritoneo parietal, raíz del mesenterio y
diafragma.
` aolor referido, está en relación con el sitio del
proceso original, la invasión de otras zonas por
diversas secreciones.
  ºespuesta peritoneal: lesión celular e
infección

        


         
  
       
         
 
   
     

     


  
      
  

 
 
          

       

    
  
     
`    es similar a la del
enfermo séptico con máximo aumento del transporte
de oxígeno en función de sus propias reservas o
mediante apoyo artificial.
La respuesta metabólica es esencial para la
supervivencia definitiva; en el inicio depende de sus
reservas calóricas. El apoyo metabólico debe
administrarse lo antes posible.
La    en la actualidad
sabemos que una serie de mediadores inflamatorios
liberados por diversos tejidos son los que estimulan la
respuesta neuroendócrina. Ejm: TNF, interleucinas
` Está en relación con la forma como el paciente requiere su
dolor:
    .- aolor producido en víscera hueca por
contracción intensa de la víscera.
|.- Llamado también dolor urente, se produce por
irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
 .- aolor tipo presión, pesadez por distensión
progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos
aunque también lo presentan los órganos huecos.
.- aolor tipo hincada, se presenta en víscera
hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde
mucosa a serosa, llamada puñalada aieulafoy

 
 a
`        
` Epigastrio Estómago
auodeno Tronco Celiaco
Vías Biliares
Páncreas
Bazo

` Mesogastrio Yeyuno Arteria


Ileón Mesentérica
Apéndice Superior
Colon derecho
` Hipogastrio
Colon ë Arteria
Izquierd Mesentérica
o Inferior
|   |Ga 
| a

` Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que


casi siempre va acompañado de signos de compromiso peri-
toneal, tales como ³ºebote Positivo´, a la palpación el dolor
exacerba durante la descompresión brusca.
En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección
sistemática de los orificios herniarios; hay que tener presente que
existen pequeñas hernias encarceradas, sobre todo crurales, que
pasan fácilmente inadvertidas al simular una adenopatía, en todo
caso su palpación es siempre selectivamente dolorosa.
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto,
la presencia de dolor en las paredes rectales, las características
del contenido rectal o el fondo de Saco de aouglas, de dolor
anexial en la mujer.