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TUBERCULOSI

S EN
PEDIATRÍA
S i l v i a J u l i a n a G a l v i s

Ye n i f e r F r a n c o G a l v i s

R e s i d e n t e s P e d i a t r í a – U d e A
CONTENIDO

Manifestacione Enfoque
Generalidades Patogénesis Epidemiología Tratamiento Prevención
s clínicas diagnóstico
1952, la disponibilidad de
isoniazida (INH) hizo que la
tuberculosis fuera curable en

Historia 1946 se demostró la eficacia


de la estreptomicina (STM).
la mayoría de los pacientes.

Siglos XVII y XVIII: Causó


la cuarta parte de todas las
muertes de adultos en
Hay evidencia de TB espinal Europa. La piedra angular
en restos neolíticos, del tratamiento era
precolombinos y egipcios descansar al aire libre en
tempranos. sanatorios especializados. 
Aparición de cepas
resistentes al menos a INH y
(MDR) surgieron en estas
USA: 1985, las tasas de poblaciones y se propagaron
casos comenzaron a a personas VIH negativas,
aumentar, impulsadas en incluidos los trabajadores de
gran medida por la la salud.
Los pacientes tratados
rápidamente se volvieron no infección por VIH..
infecciosos; y los sanatorios
1970 la adición de especializados finalmente
rifampina permitió una desaparecieron.
terapia combinada aún más
eficaz.
Generalidades

• Mycobacterium tuberculosis forma parte del complejo M.


tuberculosis ( M. bovis , M. africanum, M. bovis
BacilleCalmette-Guerin (BCG) y M. canetti )

• Bacilo aerobio, patógenos intracelulares obligados

• Acido-alcohol resistentes
¿Tuberculosis y niños?
2 picos de incidencia

Menores de 5 años y otro en el inicio de la pubertad.

Los niños menores de dos a cuatro años tienen el mayor riesgo de progresión con el desarrollo
de tuberculosis diseminada y del sistema nervioso central.

Manifestaciones clínicas y de imágenes son menos específicas que en adultos.

Es frecuente la interpretación errónea de los síntomas de tuberculosis.

Dificultad en la obtención de las muestras.

Los niños y adolescentes tienen un mayor riesgo de progresión de la infección a la enfermedad


de tuberculosis con potencial de enfermedad diseminada que los adultos.

Hoja de ruta para abordar la TB infantil: Hacia cero muertes, Organización mundial de la salud. Disponible en: https://www.who.int/tb/publications/tb-childhoodroadmap/en/
Perez-Velez, C. M., Roya-Pabon, C. L., & Marais, B. J. (2017). A systematic approach to diagnosing intra-thoracic tuberculosis in children.  The Journal of infection, 74 Suppl 1, S74–S83.
Patogénesis
Se transmite por vía respiratoria

Inhalación de uno o más bacilos tuberculosos


contenidos en una partícula aerotransportada lo
suficientemente pequeña (1 a 5 μm) para La tos es el mecanismo más eficaz para
alcanzar un alvéolo.
generar aerosoles. Las maniobras espiratorias
forzadas como estornudar, gritar, cantar y
hablar en voz alta, implican, en mayor o
menor medida aerosolizar partículas.
Solo los pacientes con tuberculosis pulmonar
pueden considerarse infecciosos (los organismos
deben tener acceso al aire ambiental y ser
aerosolizados)

Cuanto mayor es el volumen de secreciones


respiratorias, mayor es el número de gotitas
Después de que las secreciones se aerolizan, su potencialmente infecciosas.
contenido de agua se evapora rápidamente,
dejando solo el núcleo de la gota que pueden
incluir los bacilos y que pueden permanecer
suspendidos en el aire durante varias horas.

Cameron Lindsay Hatzenbuehler,Starke Jeffrey R., Capítulo 242 - Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), Nelson. Tratado de pediatría (21.ª Edición), edited by Kliegman Robert M. MD,Blum Nathan J. MD,Shah Samir S. MD MSCE,St Geme Joseph
W. MD,Tasker Robert C. MBBS MD,Wilson Karen M. MD MPH,Behrman Richard E. MD, 2020, Pages 1565-1582
La transmisión está influenciada por:

Patogénesis • La carga bacilar del caso fuente


• La cercanía del receptor potencial a la fuente
• La condición del aire ambiental que comparten
• Infectividad del organismo

La probabilidad de transmisión aumenta cuando el


paciente tiene una extensión de esputo positiva para
bacilos ácido-alcohol resistentes, un infiltrado extenso en Los bacilos tuberculosos son escasos
el lóbulo superior o una cavidad, una expectoración en las secreciones endobronquiales de
copiosa con esputos fluidos y una tos intensa y forzada. los niños con TB pulmonar y no suele
haber tos o esta carece de la fuerza
expulsiva necesaria como para
suspender partículas infecciosas del
tamaño correcto.

Los factores medioambientales, como la circulación


deficiente del aire, favorecen la transmisión.

Los niños y los adolescentes con TB


pulmonar cavitaria o endobronquial
de tipo adulto pueden transmitir el
germen.
Los niños pequeños con TB rara vez infectan a otros niños
o a adultos.

Cameron Lindsay Hatzenbuehler,Starke Jeffrey R., Capítulo 242 - Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), Nelson. Tratado de pediatría (21.ª Edición), edited by Kliegman Robert M. MD,Blum Nathan J. MD,Shah Samir S. MD MSCE,St Geme Joseph
W. MD,Tasker Robert C. MBBS MD,Wilson Karen M. MD MPH,Behrman Richard E. MD, 2020, Pages 1565-1582
Patogénesis
Los Macrófagos alveolares y las células dendríticas detectan la
Micobacteria

Rta inmunológicos innata, se activa el complemento, producción de


quimiocinas y citocinas pro inflamatorias (IFN-ɣ y TNF-a), y aumenta la
opsonización y fagocitosis para controlar la infección.

Si esto falla, las micobacterias puede invadir el parénquima pulmonar.


Patogénesis

Los bacilos La mayoría de los La reacción tisular en La porción En ocasiones, esta


tuberculosos se bacilos mueren, los el parénquima parenquimatosa del porción continúa
multiplican que sobreviven pulmonar y los complejo primario aumentando y
inicialmente dentro dentro de macrófagos ganglios linfáticos se suele curarse por produce neumonitis
de los alveolos y los no activados, son intensifica durante las completo, mediante focal y pleuritis. Si la
conductos alveolares. trasportados hasta los 2-12 semanas fibrosis o caseificación es
ganglios linfáticos siguientes a medida calcificación, después intensa, el centro de
regionales. que aumenta el de experimentar la lesión se licúa y se
número de necrosis caseosa y vacía en el bronquio
microorganismos. encapsulación. asociado, para dejar
una cavidad residual.
Epidemiología

Problema prioritario en salud pública a nivel mundial

Representa una de las 10 principales causas de muerte a nivel mundial.

La OMS en su informe de 2019: 10 millones de casos a nivel mundial y más de 1,2 millones de
muertes por TB, con importante predominio en hombres, y una significativa afectación en menores
de 15 años, con el 12% de casos en el 2019.

Las regiones de Asia Sudoriental (44%), África (25%) y Pacífico Occidental (18%) fueron las
mayormente afectadas por TB, las Américas aportaron el 2,9% del total de los casos.

The 2020 edition of the global TB, Organización Mundial de la Salud. Disponible en: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/data
Epidemiología
En Colombia
• 2019: 14.902 casos de TB con una tasa de incidencia estimada en 27.7 casos por
100.000 habitantes, con un leve aumento comparada con los años previos.

• Los principales poblaciones en condiciones de vulnerabilidad fueron la población


privada de la libertad, indígenas, habitantes de calle y los trabajadores de la salud.
Los menores de 14 años, representaron el 1,72% de los casos.

• 2020: 11.390 casos representado una disminución de aproximadamente un 23%


con respecto a los casos notificados en el año 2019.

Instituto Nacional de Salud. Informe de evento de tuberculosis. Colombia 2019. Disponible en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/TUBERCULOSIS_2019.pdf
The 2020 edition of the global TB, Organización Mundial de la Salud. Disponible en: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/data
La pandemia COVID-19 y la tuberculosis:

La tuberculosis podría aumentar en más de


1 millón por año en el período 2020-2025
Reasignación de personal en los
programas nacionales de TB a tareas
relacionadas con COVID-19 y
reasignación de presupuestos.
El impacto económico de la pandemia
empeorará dos determinantes clave de la
incidencia de la tuberculosis: el PIB per cápita
y la desnutrición.
Un número menor, pero aún
considerable, de países informó de la
reducción del número de
establecimientos de salud que
Uso de máquinas GeneXpert para las pruebas brindan atención hospitalaria y
de COVID-19 en lugar de las pruebas de ambulatoria a personas con TB
diagnóstico para la TB.
Epidemiología

ANTIOQUÍA

• Incidencia en el 2019 fue de 38,22 casos


por 100.000 habitantes.

• El departamento que más casos notificó en


el rango de edad de menores de 14 años
(12.7%)
Definiciones
Tuberculosis latente: infectado pero no enfermo

Tuberculosis: enfermedad granulomatosa activa

TB miliar: patrón de diseminación específico

TB diseminada: 2 sitios no contiguos

Monorresistencia: un solo agente

Multirresistencia (MDR): isoniazida + rifampicina

Resistencia extendida (X-DR): INH + RIF + fluoroquinolonas+ agente


inyectable excepto estreptomicina

Mellado Peña, M. J., Santiago García, B., Baquero-Artigao, F., Moreno Pérez, D., Piñeiro Pérez, R., Méndez Echevarría, A., … Noguera Julian, A. (2018). Actualización del tratamiento de la tuberculosis en niños. Anales de Pediatría,
88(1), 52.e1–52.e12.
Exposición a TB
• Contacto reciente los últimos 3 meses, estrecho
(> de 4 horas/día mismo lugar) con paciente
confirmado/sospechoso de TB bacilífera

• Prueba de tuberculina (PPD) negativa (< de 5


mm). Si se realiza (IGRA), debe ser negativo.

• Ausencia de síntomas y signos clínicos


compatibles con TB.

• Rx tórax normal
Infección latente

Asintomáticos con radiografía de tórax normal.

PPD y/o IGRA positivo.

Contacto con enfermo tuberculoso conocido.

En niños sin contacto conocido bacilífero pero que tiene una PPD y/o IGRA
positivo, en especial si menores de 5 años o inmunocomprometidos.

Mellado Peña, M. J., Santiago García, B., Baquero-Artigao, F., Moreno Pérez, D., Piñeiro Pérez, R., Méndez Echevarría, A., … Noguera Julian, A. (2018). Actualización del tratamiento de la tuberculosis en niños.
Anales de Pediatría, 88(1), 52.e1–52.e12.
Manifestaciones clínicas

ENFERMEDAD PULMONAR PRIMARIA

El complejo primario de
Ghon:
• Foco parenquimatoso pulmonar y La secuencia usual es linfoadenopatía hiliar,
hiperinsuflación focal y después atelectasia. 
los ganglios linfáticos regionales.
Disociación clínico radiológica
• El dato característico es el
tamaño relativamente grande de la Tos no productiva, disnea leve, retraso del
linfoadenitis regional en crecimiento, signos obstructivos

comparación con el tamaño más o Síntomas sistémicos menos frecuentes


menos pequeño del foco pulmonar
inicial.

Highsmith Heather Young MSc MD,Starke Jeffrey R. MD,Mandalakas Anna Maria MD PhD, 29 - Tuberculosis, Kendig. Enfermedades respiratorias en niños (Novena edición), edited by Wilmott Robert William BSc MB BS MD FRCP
(UK),Deterding Robin MD,Li Albert MBBch MD MRCPCH MRCP(UK) FHKAM(Paeds) FHKCPaed,Ratjen Felix MD PhD FRCP(C) FERS,Sly Peter MBBS MD FRACP DSc,Zar Heather J. MBBCh FCPaeds FRCP (Edinburgh)
PhD,Bush Andrew MB BS(Hons) MA MD FRCP FRCPCH FERS, 2019, Pages 475-497, ISBN 978-84-9113-383-4,
Manifestaciones clínicas
E N F E R M E D A D P R I M A R I A P R O G R E S I VA

Si no se logra contener Esta se puede drenar


a los bacilos, se hacia un bronquio:
Un foco primario, sin produce caseificación lleva a la formación de
cavitación o a veces con progresiva en el una cavidad primaria
ella. parénquima pulmonar con posible
que rodea el foco diseminación
primario. endobronquial.

El foco primario que


se rompe hacia la
En las lesiones Con un tratamiento
cavidad pleural crea
progresivas graves adecuado el
un neumotórax, una
hay fiebre elevada, pronóstico es
fístula broncopleural
tos y pérdida de peso. excelente.
o un pioneumotórax
caseoso.
Highsmith Heather Young MSc MD,Starke Jeffrey R. MD,Mandalakas Anna Maria MD PhD, 29 - Tuberculosis, Kendig. Enfermedades respiratorias en niños (Novena edición), edited by Wilmott Robert William BSc MB BS MD FRCP
(UK),Deterding Robin MD,Li Albert MBBch MD MRCPCH MRCP(UK) FHKAM(Paeds) FHKCPaed,Ratjen Felix MD PhD FRCP(C) FERS,Sly Peter MBBS MD FRACP DSc,Zar Heather J. MBBCh FCPaeds FRCP (Edinburgh) PhD,Bush
Andrew MB BS(Hons) MA MD FRCP FRCPCH FERS, 2019, Pages 475-497, ISBN 978-84-9113-383-4,
Manifestaciones clínicas
T U B E R C U L O S I S P O R R E A C T I VA C I Ó N

Las localizaciones pulmonares más


frecuentes son el foco
Las radiografías suelen mostrar
Esta forma de TB es rara en la Es más habitual en aquellos que parenquimatoso original, los
infiltrados extensos o cavidades de
infancia, puede producirse en la adquieren la infección inicial cuando ganglios linfáticos o las
paredes gruesas en los lóbulos
adolescencia. tienen más de 7 años de edad. diseminaciones apicales (focos de
superiores.
Simon) establecidas durante la fase
hematógena de la infección precoz.

Los niños experimentan fiebre,


anorexia, malestar general, Los hallazgos de la exploración La mayoría de los signos y los
Esta forma de TB puede ser
sudoración nocturna, tos física suelen ser menores o síntomas mejoran al cabo de
muy contagiosa si existen
productiva, hemoptisis y dolor ausentes, incluso en presencia varias semanas con tratamiento
expectoración significativa y
torácico con más frecuencia que de cavidades o infiltrados eficaz, aunque es posible que la
tos.
aquellos con TB pulmonar grandes. tos persista durante meses.
primaria.
Manifestaciones clínicas
• TB laríngea presentan tos similar a la
• Locales o generalizados Enfermedad del crup, molestias faríngeas, ronquera y
• Infrecuente en niños menores de 6 disfagia.
Derrame años y raro en niños menores de 2
del tracto • La TB del oído medio: otorrea unilateral
pleural años respiratorio indolora, acúfenos, hipoacusia, parálisis
• Unilaterales superior facial y perforación timpánica,
adenopatía local.

• ocurre en el 0,5-4% de los casos 


• Síntomas inespecíficos: febrícula,
malestar general y pérdida de peso, Enfermedad • Espondilitis tuberculosa con progresión
Enfermedad hasta la enfermedad de Pott.
dolor tórácico inusual ósea y
pericárdica • Pueden existir roce de fricción
• La TB esquelética representa una
articular complicación tardía de la enfermedad
pericárdico o tonos cardiacos
apagados con pulso paradójico

Highsmith Heather Young MSc MD,Starke Jeffrey R. MD,Mandalakas Anna Maria MD PhD, 29 - Tuberculosis, Kendig. Enfermedades respiratorias en niños (Novena edición), edited by Wilmott Robert William BSc MB BS MD FRCP
(UK),Deterding Robin MD,Li Albert MBBch MD MRCPCH MRCP(UK) FHKAM(Paeds) FHKCPaed,Ratjen Felix MD PhD FRCP(C) FERS,Sly Peter MBBS MD FRACP DSc,Zar Heather J. MBBCh FCPaeds FRCP (Edinburgh) PhD,Bush
Andrew MB BS(Hons) MA MD FRCP FRCPCH FERS, 2019, Pages 475-497, ISBN 978-84-9113-383-4,
Manifestaciones clínicas

TUBERCULOSIS GLANDULAR

Existe afectación de los ganglios amigdalinos, cervicales


anteriores, submandibulares y supraclaviculares, secundaria a la
extensión de una lesión primaria de los campos pulmonares
superiores o del abdomen. 

Son firmes, pero no duros, pequeños e indoloros, unilaterales

Progresa a caseificación y necrosis, la cápsula del nódulo se


rompe y la infección se extiende a los ganglios adyacentes.

Cameron Lindsay Hatzenbuehler,Starke Jeffrey R., Capítulo 242 - Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), Nelson. Tratado de pediatría (21.ª Edición), edited by Kliegman Robert M. MD,Blum Nathan J. MD,Shah Samir S. MD MSCE,St Geme
Joseph W. MD,Tasker Robert C. MBBS MD,Wilson Karen M. MD MPH,Behrman Richard E. MD, 2020, Pages 1565-1582, ISBN 978-84-9113-684-2, http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-684-2.00242-9.
Manifestaciones clínicas
MENINGITIS TUBERCULOSA

La manifestación más, complica aproximadamente el 0,5% de las infecciones


primarias no tratadas. Los lactantes y niños tienen más probabilidad de tener
progresión rápida a hidrocefalia, convulsiones y edema
cerebral en un plazo de varios días.

Tiene su máxima incidencia en niños de 6 meses a 4 años y generalmente aparece


en los 2-6 meses siguientes a la infección primaria65.
En la mayoría de los niños los síntomas y signos avanzan a
lo largo de varias semanas y comienzan de forma
inespecífica con fiebre, cefalea, irritabilidad y somnolencia.

La enfermedad del sistema nervioso central se debe a la formación de una lesión


caseosa en la corteza cerebral o las meninges secundaria a la diseminación
linfohematógena oculta temprana.

La enfermedad a menudo avanza súbitamente con síntomas


como letargo, vómitos, rigidez de nuca, convulsiones,
hipertonía y signos neurológicos focales
Las lesiones aumentan de tamaño y eliminan bacilos hacia el espacio
subaracnoideo, lo que da lugar a un exudado que infiltra los vasos sanguíneos
corticales y meníngeos, y causa inflamación, obstrucción y el consiguiente
infarto de la corteza cerebral.

Highsmith Heather Young MSc MD,Starke Jeffrey R. MD,Mandalakas Anna Maria MD PhD, 29 - Tuberculosis, Kendig. Enfermedades respiratorias en niños (Novena edición), edited by Wilmott Robert William BSc MB BS MD FRCP
(UK),Deterding Robin MD,Li Albert MBBch MD MRCPCH MRCP(UK) FHKAM(Paeds) FHKCPaed,Ratjen Felix MD PhD FRCP(C) FERS,Sly Peter MBBS MD FRACP DSc,Zar Heather J. MBBCh FCPaeds FRCP (Edinburgh) PhD,Bush
Andrew MB BS(Hons) MA MD FRCP FRCPCH FERS, 2019, Pages 475-497, ISBN 978-84-9113-383-4,
Manifestaciones clínicas

Thomas, T. A. (2017). Tuberculosis in Children. Pediatric Clinics of North America, 64(4), 893–909

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