TÉCNICAS

QUIRÚRGICAS EN

IMPLANTOLOGÍA
•INJERTOS ÓSEOS

•REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA

•TIPOS DE MEMBRANAS

•ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR

•DISTRACCIÓN ÓSEA
INJERTOS

ÓSEOS
 INJERTOS ÓSEOS

Aunque el tejido óseo muestra un gran

potencial de regeneración y puede
restaurar su estructura y función originales
por completo, a menudo los defectos
óseos no se curan con el mismo tejido.
Con el fin de facilitar y/o promover la
curación, se colocan materiales de injerto
en los defectos del hueso.
En general se acepta que los mecanismos
biológicos que forman la base de los injertos
de hueso conllevan tres procesos
fundamentales

OSTEOGÉNESIS

OSTEOINDUCCIÓN

OSTEOCONDUCCIÓN
 OSTEOGÉNESIS

Se produce cuando osteoblastos viables y

osteoblastos precursores son trasplantados
con el material injertado al seno de los
defectos, donde se establecen centros de
formación de hueso. Los injertos autógenos de
hueso ilíaco y médula, son ej. de trasplantes
con propiedades osteogénicas
 OSTEOINDUCCIÓN

Implica la formación de hueso nuevo por la

diferenciación de las células del tejido
conectivo local (no comprometidas) en
células formadoras de hueso, bajo la
influencia de uno o más agentes inductores.
Ej la matriz ósea desmineralizada o las
proteínas morfogenéticas óseas
 OSTEOCONDUCCIÓN
Se origina cuando el material de implante no
vital sirve como andamiaje para la penetración
de osteoblastos precursores en el defecto. Este
proceso suele ir seguido de una reabsorción
gradual del material de implante. Ej hueso
cortical autógeno y los aloinjertos del banco de
hueso. Los materiales sintéticos y derivados
óseos tienen propiedades osteoconductoras
similares, pero es escasa su degradación y
sustitución por hueso viable.
A menudo los tres mecanismos osteoformadores
OSTEOGÉNESIS OSTEOINDUCCIÓN OSTEOCONDUCCIÓN
participan en la regeneración ósea. Sobre esta
base es lógico definir tres condiciones básicas
como requisitos previos para la regeneración
ósea: el aporte de células osteoformadoras o
células con la capacidad para diferenciarse en
tales; la presencia de estímulos osteoinductores
para iniciar la diferenciación de las células
mesenquimáticas a osteoblastos, y la presencia
de un medio osteoconductor que forme un
andamiaje sobre el cual el tejido invasor pueda
proliferar para formar hueso.
• Injertos Autógenos: se obtienen del propio
paciente
• Injertos Isógenos: se obtienen de
individuos con la misma carga genética, es
decir, de gemelos univitelinos.
• Injertos Homógenos o Aloinjertos: se
obtienen de individuos de la misma
especie (bancos de tejido)
• Injerto Heterógeno: se obtiene de otras
especies (animales)
• Injertos Aloplásticos: o sintéticos
 Plasma Rico con Fibrina
Platelet-rich fibrin (PRF)

Esta es una nueva generación de plasma

enriquecido, con procesamiento más
simple y sin manipulación bioquímica de la
sangre. En un estudio que se realizó en
Francia, en el análisis histológico
encontraron que el grupo control tardo 8
meses en lograr la maduración ósea, que
el grupo RPF logró en 4 meses.

Choukroun y col., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2006 Mar;101(3):299-303
TIPOS DE MEMBRANAS

MEMBRANAS REABSORBIBLES

MEMBRANAS NO REABSORBIBLES
 REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA
(GBR)
Se crearon quirúrgicamente defectos trans-
mandibulares de 5mm de diámetro. Los sitios de
prueba fueron cubiertos por ambos lados del defecto
con una barrera membranosa para que la penetración
de tejido fuera exclusivamente desde el hueso
mandibular, al tiempo que se excluía la proliferación
en el defecto, del tejido fibroso del área. Los sitios de
control se dejaron sin la colocación de membrana.
En el lado de estudio, después de 9 semanas, la
recuperación ósea fue casi total; en el de control, el
tejido blando invadía los defectos, obstaculizando que
las células regeneradoras de hueso ocuparan el
espacio de la herida
 El dibujo ilustra la colocación
de una barrera física (color gris)
entre:
• Hueso/Conjuntivo
• Diente/Conjuntivo
Ésta favorece que células
del ligamento periodontal Del lado de la flecha es
recubran la superficie como empieza el caso
y el otro como finaliza.
radicular, al mismo tiempo Gris: membrana
Rojo: epitelio
que impide la penetración Marrón claro: conjuntivo
del tejido fibroso del área. Amarrillo y marrón: hueso
Marrón y rojo: hueso nuevo
Las membranas pueden combinarse o no, con
materiales de injerto óseo en las siguientes
situaciones:
• Perforaciones en las placas corticales
• Fenómenos de dehiscencia
• Rebordes muy finos
• Cuellos de implantes expuestos
• Otros defectos intraóseos
• Huecos formados tras la colocación de los
implantes
• Mantenimiento del reborde tras extraciones
Existe una gran variedad de membranas,
pero antes de escoger una hay que decidir
si será beneficioso su uso, de hecho, su
empleo puede retrasar la cicatrización,
alterar las líneas de sutura y comprometer
la zona operatoria.

El uso de membranas para tapar defectos

óseos no garantiza automáticamente un
pronóstico favorable.
Las membranas se deben utilizar:
• Si tenemos alguna duda de lograr el
cierre primario de los tejidos blandos
• Si existe un hueco en la zona ósea
• Si el material de injerto es físicamente
inestable.

No se deben usar membranas:

• Si la zona operada no presenta
irregularidades y se puede cerrar sin
tensiones.
Las membranas se pueden utilizar para
corregir los defectos óseos asociados a
los implantes causados por fenómenos
de dehiscencia.

Ver el siguiente caso clínico

Antes de colocar el material de relleno y la membrana
en esta dehiscencia, es preciso raspar para eliminar
el tejido blando que puede haber en el defecto.
Se condensa firmemente un material escogido de
injerto óseo, antes de colocar la membrana.
Necesitamos recortar la membrana para que cubra
completamente el hueco en el hueso, con un margen
de periferia de 3 mm. Se debe adaptar exactamente
Algunas membranas tienen que rehidratarse y
otras tienen una composición cristalina o
granular; algunas son muy porosas, otras son
microporosas o carecen de poros.
Las membranas reabsorbibles suelen ser de
polímeros que se hidrolizan con el paso del
tiempo(± 40 d). El hueso laminar constituye
una membrana reabsorbible homóloga que es
más que una mera barrera funcional; se
obtiene a partir de muestras humanas y es
sometido a un proceso de desmineralización y
esterilización.
Para que la intervención tenga éxito es imprescindible efectuar un
cierre primario. Si la membrana no cubre el defecto por completo,
éste quedará al descubierto y el pronóstico será menos favorable

Para conseguir este cierre ha habido que socavar un pedículo

bucal (flechas) de su lecho buccinador para que las suturas no
quedasen a tensión
Se toma una Rx para confirmar la posición y la estabilidad del
injerto, la membrana es radiolúcida por esto no se puede apreciar
Dos semanas después de la intervención se aprecia
que la herida está cicatrizando por primera intención.
Un mes después de retirar la membrana se puede
apreciar una cicatrización satisfactoria de los tejidos
blandos
AUMENTO DEL REBORDE ALVEOLAR

• El reborde alveolar se puede aumentar

con un biomaterial natural o sintético.
El material puede ser reabsorbible o no
reabsorbible.
• La presentación puede ser partículas
(cargadas en una jeringa), y bloques
porosos
• Para la inserción se pueden emplear
técnicas “cerradas” (tunelización) o
“abiertas” (incisión-colgajo-reflexión)
 LA ELECCIÓN ENTRE BLOQUES Y
PARTÍCULAS

Los bloques son muy útiles porque se pueden colocar

fácilmente y no cambian de forma, mientras que las
partículas tienden a desplazarse, migrar y asentarse.
Existen varias clases de bloques porosos: bloques
permanentemente rígidos, bloques que se vuelven
elásticos tras su implantación al rehidratarse sus
matrices colagenosas deshidratadas, bloques de HA.
El principal inconveniente de los bloques
porosos rígidos es que si se produce una
dehiscencia y queda al descubierto, se
perdería todo el bloque.

También existen bloques de hueso

autógeno de costilla o cresta ilíaca o las
cuñas o rodajas precortadas de hueso
liofilizado y desmineralizado.
 LA ELECCIÓN ENTRE TÉCNICAS
ABIERTAS Y TÉCNICAS CERRADAS

Desde un punto de vista quirúrgico la

tunelización parece menos invasiva y
evidentemente es más rápida.

Sin embargo, hay otros factores que

pueden influir en la elección del abordaje
quirúrgico.
 LA ELECCIÓN ENTRE TÉCNICAS
ABIERTAS Y TÉCNICAS CERRADAS
Si en las Rx se observa una posible dehiscencia
del conducto mandibular o si el agujero
mentoniano se encuentra a una distancia del
reborde, inferior de la anchura de la hoja del
elevador perióstico, se corre el riesgo potencial
de provocar una neuropatía iatrogénica si se
opta por la tunelización. En estos casos son más
seguras las intervenciones abiertas, ya que se
pueden visualizar y evitar las estructuras vitales.
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
PARTÍCULA
La entrada del túnel se debe
mantener levantada, para
poder introducir el depósito de
la jeringa en el túnel (después
de humedecer las partículas).
Se va depositando una
lechada cilíndrica, uniforme
y simétrica de partículas
empapadas en sangre.
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
PARTÍCULA
Se introduce
la jeringa
hasta el
fondo del
túnel y se
reparte el
material de
una manera
uniforme
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
PARTÍCULA

Una vez
depositado
el material
de injerto,
se cierra
cada una
de las
incisiones
con suturas
simples
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
PARTÍCULA

Después
de la
cicatrización
se observa
un reborde
mejor
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
BLOQUES SÓLIDOS
Este maxilar
superior
está muy
atrófico.
El paladar
es plano y
han desapa-
recido las
tuberosida-
des.
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
BLOQUES SÓLIDOS
• Estos bloque son una forma fiable de
hueso sintético, para aumentar el
reborde, porque mantienen su forma
y por esto se desplazan menos.

• Con una pinza gubia se le da forma

para que encajen en el defecto

• Antes de insertarlos se empapan con

sangre del paciente y una solución
de antibiótico soluble (gentamicina)
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
BLOQUES SÓLIDOS
La tunelización
es la técnica
más apropiada
para la
inserción de
bloques. Se
introducen en
el túnel y se
empujan
suavemente
hasta su
posición de
reposo
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
BLOQUES SÓLIDOS

Como ya se mencionó los bloque rígidos

se empapan en una mezcla de sangre del
paciente y solución antibiótica (ej 80 mg
de gentamicina en 10 ml de suero salino
estéril) durante 20 minutos, antes de su
implantación. Los bloques con colágeno
no pueden recibir este tratamiento, ya que
se ablandarían antes de su inserción y no
se podrían colocar correctamente.
Gentamicina: Es un antibiótico aminoglucósido, que impiden el crecimiento y
desarrollo de ciertas bacterias por inhibición de la síntesis proteica.
La gentamicina está indicada en el tratamiento de infecciones localizadas en
el sistema nervioso central (meningitis), tracto gastrointestinal (incluyendo
peritonitis), aparato respiratorio inferior, piel, huesos y tejido subcutáneo, así
como en casos de sepsis (estado infeccioso sistémico, que se caracteriza por
gérmenes patógenos y sus toxinas en la sangre), infecciones de las válvulas
cardíacas (endocarditis), infecciones en quemados e infecciones complicadas
del aparato urinario. En ciertos tipos de infección, se le administrará este
medicamento junto con otro antibiótico de adecuado espectro de acción.
La gentamicina para vía endovenosa se utiliza para tratamiento, a corto
plazo, de las infecciones graves producidas por gérmenes sensibles a
gentamicina. Las principales indicaciones son las siguientes:
- infección en sangre, que se conoce con el nombre de septicemia
- infecciones de la piel y tejidos blandos (incluyendo quemaduras)
- infecciones graves de las vías respiratorias incluyendo pacientes con
fibrosis quística
- infecciones del sistema nervioso central (incluyendo meningitis y
ventriculitis)
- infecciones complicadas y periódicas de las vías urinarias
- infecciones óseas, incluyendo articulaciones
- Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis.
- endocarditis bacteriana (infección de la parte interna del corazón).
 TUNELIZACIÓN CON INJERTO DE
BLOQUES SÓLIDOS

Tras la intervención, la forma del reborde ha

cambiado significativamente gracias al aumento
con los bloques porosos
 TUNELIZACIÓN CON HA Y HTR
El la Rx preoperatoria de este maxilar inferior con atrofia de
los rebordes posteriores se aprecia que necesita un aumento
considerable. (HA: hidroxiapatita HTR: Bioglasses )
 TUNELIZACIÓN CON HA Y HTR
Se han aumentado los rebordes practicando una
tunelización y utilizando dos materiales de injerto
diferentes, pero igual de efectivos. La diferencia en
la Rx no es representativa de su estabilidad.
HA: hidroxiapatita HTR: Bioglasses tejido duro para sustituciones
ELEVACIÓN

DE SENO

MAXILAR
 ELEVACIÓN DE SENO
MAXILAR
Hoy en día el procedimiento de levantamiento
de seno está reportando porcentajes altos de
éxito. Y es una buena opción cuando
tenemos menos hueso de lo ideal.

Emtiaz y col., Implant Dent. 2006 Jun;15(2):171-7

Toffer M., Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 Mar;19(2):266-73
 TÉCNICA

• TÉCNICA CERRADA

• TÉCNICA ABIERTA
Las principales técnicas para levantar piso
sinusal son la clásica antrotomía antral de
Tatum (técnica abierta), y la conservadora
de Summers (técnica cerrada).

Woo I, Le BT. Implant Dent. 2004 Mar;13(1):28-32

 ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR
TÉCNICA CERRADA
(TÉCNICA DE SUMMERS)
Si la altura ósea es insuficiente, por pocos
milímetros, en la zona posterior del maxilar
superior, y contamos con 6-9 mm de hueso
subantral, es factible levantar la zona apical
donde irá el implante, empotrando material de
injerto entre esta zona apical y la membrana
sinusal. Esta técnica ha sido desarrollada por
el Dr. Robert Summers (ride expansion osteotomy REO)
 Maiorana y col., en un estudio que duró de
1997 a 2001, no encontraron diferencias
entre la óseo integración, obtenida en los
implantes colocados en pacientes que se
les realizó un levantamiento de seno, con
sustituto de hueso, y aquellos pacientes
que no precisaron este acto, previo a la
colocación del implante.

Int J Oral Maxillofac Implants. 2006May;21(3):42632

Un meta-análisis hecho sobre la elevación
de pisos sinusales con osteótomos,
encontró 44 artículos que coincidían en
que los implantes de estos pacientes
lograban un nivel de éxito igual al que
presentaban los implantes convencionales

Emmerich y col., J Periodontol. 2005 Aug; 76(8):1237-51

 ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR
TÉCNICA CERRADA
• Dimensiones preoperatorias del hueso bajo el suelo sinusal aptas para
la técnica de Summers. Se puede modificar el emplazamiento de 6mm
para albergar un implante de 10mm y el de 9mm para uno de 13mm
 ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR
TÉCNICA CERRADA

Se coloca una fresa guía de 2.0-2.3mm de

diámetro, para abrir la cavidad que después,
también, nos servirá para la inserción del
implante. A través de esa cavidad se pasarán
los distintos osteótomos, incrementándose
sucesivamente el tamaño de los mismos.
Con ello conseguiremos una cavidad con
paredes paralelas y con una mejor densidad
ósea, contribuyendo así a la estabilidad
primaria del implante
 ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR
TÉCNICA CERRADA
En hueso blando se inserta un osteótomo de diámetro reducido
Nº 1, presionando con la mano o golpeando suavemente con el
mazo, hasta alcanzar el límite sinusal. Se amplía osteotomía con
el Nº 2 y con el Nº 3 se prepara una osteotomía ligeramente
estrecha para un implante de diámetro 3,75
Antes de intentar levantar el suelo sinusal se añade
una mezcla preparada de injerto óseo en el interior de
la osteotomía. La mezcla debe contener un 25% de
hueso autógeno obtenido de la tuberosidad del mismo
cuadrante
No se han encontrado diferencias, entre
colocar hueso autógeno o fosfato beta-
tricálcico, en el levantamiento de seno, al
comparar las tomografías, así como en la
revisión de los cortes histológicos.

Szabo G. y col., J. Oral Maxillofac Implans,de septiembre de 2001

En 24 pacientes se colocó HA como
material de relleno en el levantamiento de
seno, los implantes fueron colocados a los
seis meses, momento que se aprovechó
para tomar una biopsias óseas, un 38% de
hueso nuevo se había formado, y un 12%
de material de relleno aún persistía en la
zona; 3 años después, todos los implantes
estaban en boca. Se concluye que la
utilización de HA puede ser una buena
opción de material sintético en los
procedimientos de levantamiento de piso
sinusal.
Mangano y col., J Oral Implantol. 2006;32(3):122-31
El extremo cóncavo del osteótomo atrapa hueso
y líquido al ascender. Generándose una fuerza
hidráulica que ejerce presión en todas direcciones
y esta fuerza eleva la membrana en superficie
mayor que la de la osteotomía
Se vuelve a introducir en el suelo sinusal el
osteótomo de mayor diámetro. La presión ejercida
sobre el instrumento comprime contra la membrana
sinusal los materiales añadidos, con cada adicción
de material se eleva la membrana 1-1,5mm
Una vez desplazado el suelo antral, el injerto se
moverá libremente, levantando la membrana
sin que tenga que entrar en el seno. El implante
hará como de osteótomo final, empujando la
membrana hasta su altura definitiva
La Rx confirma la formación de hueso en la
zona del injerto en el seno maxilar, alrededor
de los ápices de los implantes
588 implantes fueron colocados en 323 pacientes que
presentaban en común un espacio sub-antral
insuficiente; se les levantó el piso sinusal y colocó el
implante en el mismo acto. Este estudio tuvo un
seguimiento de 12 años; y en él no sólo se evaluó la
supervivencia del implante, sino que se subdividió de
acuerdo a la longitud del implante. Encontraron un
sutil mayor éxito (93.4%) en los implantes de 12mm,
con respecto a los de 10 y 9mm (90.5% y 88.9%), no
estadísticamente significativo. Las conclusiones son
que sería factible reducir las indicaciones del uso de
procedimientos más cruentos, utilizando implantes
más cortos en conjunción con el levantamiento de
piso sinusal (técnica cerrada).
Ferrigno y col., clin Oral Implants Res. 2006 Apr,17(2):194-205
Lindenmuller y Lambrecht, realizarón un
análisis retrospectivo, sobre el
levantamiento de seno. Entre agosto de
1995 y noviembre de 2002, se levantaron
98 pisos sinusales, en los que durante la
cirugía se perforaron la membrana sinusal
en el 11% de los casos, no obstante, en
ninguno de ellos se desarrolló una
sinusitis postoperatoria

Lindenmuller y Lambrecht Schweiz Nonatsschr Zahnmed.

2006;116(2):142-9
ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR
TÉCNICA ABIERTA (TATUM)
Si se requiere un aumento muy superior de la altura
subantral, se necesitan cantidades considerables
de material de injerto. Puede ser hueso autógeno
extraído de la rama mandibular la sínfisis, la cresta
ilíaca anterior, la meseta tibial, una costilla o la
bóveda craneal; este hueso se puede mezclar al
50% con material alogénico.
Algunos cirujanos utilizan sólo injerto sintético para
levantar el suelo sinusal. Sin embargo, las
propiedades de éxito son muy superiores si se
añade hueso autógeno a la composición.
En esta Rx se aprecia que no existe suficiente
hueso para insertar implantes. El seno no es
corticado; está indicado la elevación del suelo
sinusal con injertos sintéticos y de la rama
maxilar.
Para acceder al seno se efectúa una incisión de
espesor completo a lo largo de la cresta, desde la
parte posterior de la tuberosidad hasta la zona canina
Con una fresa redonda Nº 8 se crea una ventana en la
pared lateral del maxilar; se profundiza hasta el suelo
antral, con cuidado de no desgarrar la membrana sinusal
• Golpeando suavemente se
consigue desplazar la
ventana ósea. Se abre la
ventana hacia arriba y
hacia adentro, hasta dejarla
en posición horizontal con
la membrana plegada
por encima.
• B: superficie bucal del
reborde
• M: mucosa bucal levantada
• N: cavidad nasal
• NF: nuevo suelo antral
• P: paladar
• S: membrana sinusal
plegada
• T: cornete
• W: pared sinusal
Imagen especular
en la que se aprecia
la ventana abierta
hacia arriba y hacia
adentro. Si existiese
algún tabique no se
podría levantar la
membrana contigua,
en este caso habría
que intentar eliminar
los tabiques con un
osteótomo fino.
Si quedan 5 mm o más de altura ósea se
pueden insertar implantes radiculares de la
forma habitual, en el momento de la
antroplastia. No obstante, dada la necesidad de
retención primaria de los implantes radiculares,
es mejor emplear un diseño roscado en lugar
de implantes sumergidos a presión. Es útil que
el implante presente el mayor número posible
de roscas cerca del cuello, ya que es en esa
zona donde se encuentra el hueso, en lugar de
implantes de cuello liso
La Rx confirma que existe hueso suficiente para
insertar unos implantes en el momento del injerto
A continuación, independientemente de que se
inserten los implantes o no, hay que rellenar el suelo
con el material de injerto hasta el nivel superior de la
fenestración. De este modo se estabiliza la trampilla
en su nueva posición horizontal. Hay que empujar
suavemente
la membrana
antral hacia
arriba y hacia
delante para
proteger su
integridad
Una vez que se ha rellenado completamente con el
material de injerto rodeando totalmente los implantes
(si se han instalado), se adapta una membrana
reabsorbible.

Se vuelve a
colocar el
colgajo bucal
en su posición
prequirúrgica y
se cierra con
una sutura
continua de
colchonero
Se rellena la zona reganada al antro con el
material de injerto empapado en una lechada de
antibiótico y sangre, el material actúa como una

matriz. Se coloca
un cuadrado de
membrana de
malla de Vicryl de
gran tamaño y se
sutura la cresta
del reborde
La Rx demuestra la aceptación de una mezcla
de materiales autógenos y sintéticos, aplicados
alrededor de dos implantes de 15mm de longitud
Seis meses después de la antroplastia se ha
completado la cicatrización de la zona alveolar
Una vez que
madura el
suelo sinusal
se puede llevar
a cabo la
inserción de
implantes
convencionales
Se aprecia el suelo antral recién osificado
 DISTRACCIÓN ÓSEA
La distracción alveolar es un método
relativamente nuevo que es usado para crear
hueso intramembranoso y tejidos blandos
adyacentes basado en los principios biológicos
de tensión y estrés, estos nuevos tejidos son
de conformación similar al tejido que les da
origen. Los defectos alveolares podrían ser
corregidos mediante la distracción del hueso
alveolar, en sentido vertical, horizontal, antero-
posterior, o por la combinación tridimensional
de todos los vectores
Esta técnica corrige los defectos de tejido duro
y blando mediante el aumento adecuado en
volumen, en el cual los implantes de oseointe-
gración pueden ser colocados.

Todo esto basado en la “Ley de Tensión-

Stress” definida por Ilizarov, la cual forma
nuevos tejidos óseos y blandos, recobrando
la función y la estética, simulando los tejidos
adyacentes
En la vista lateral y oclusal se aprecia la ausencia
de incisivos y deficiencia alveolar vertical de la
premaxila.
Paciente de 21 años, que en un accidente
automovilístico sufrió fractura mandibular, avulsión
de los cuatro incisivos maxilares y fractura alveolar
Osteotomía Segmentaria Completa
Los segmentos son seccionados mediante
una osteotomía completa, manteniendo los
tejidos blandos adheridos por razones de
vascularización.
Las osteotomías se realizan bajo abundante
irrigación para impedir sobrecalentamiento y
muerte celular del hueso, evitando así la
formación de tejido fibroso entre los segmentos
 Osteotomía Segmentaria Completa
Los segmentos son seccionados mediante una osteotomía
completa, manteniendo los tejidos blandos adheridos por
razones de vascularización.

Las osteotomías se realizan

bajo abundante irrigación
para impedir sobrecalenta-
miento y muerte celular del
hueso, evitando así la forma-
ción de tejido fibroso entre
los segmentos
Durante la cirugía, el momento de la preparación
de la perforación para recibir el tornillo distractor
este fresado se realiza a todo lo largo del disco
que va a ser transportado sin incluir el hueso
basal. El vector es guiado por la férula quirúrgica
Vista frontal la osteotomía segmentaria y el
aparato distractor LEAD en posición. El tornillo
distractor sobresale de la mucosa alveolar. La
placa transportadora y la placa de la base van
fijadas al hueso por tornillos monocorticales de
fijación
 Periodo de Latencia
Después de la cirugía es fundamental esperar 7
días sin realizar ninguna activación para permitir
la formación de las fibras de colágeno.

Periodo de Activación
El tornillo distractor es activado comenzando en
el día siete, hasta que el disco transportador
alcanza el movimiento planeado.
El tornillo distractor se observa cubierto por la
mucosa, a medida que éste se va activando
penetra en el hueso haciéndolo desaparecer de
la superficie.
En la vista oclusal se aprecia una férula que
usa el paciente durante el periodo de distracció
y consolidación.
 Ritmo y Radio

El tornillo se activa 0,5mm dos veces al

día, para completar 1mm diario. Más de
1mm al día produce ruptura de las fibras
de colágeno y promueve una formación
ósea débil y deficiente; menos de 1mm
diario podría producir una consolidación
prematura, requiriendo re-intervenir para
fracturar nuevamente.
 Periodo de Consolidación
Histológicamente a las 8 semanas existe una
remodelación activa a través de la regeneración
por distracción. El nuevo hueso trabecular
formado es muy vascularizado y contacta ambos
segmentos de la distracción, así como también
muestra activa proliferación de osteoblastos. La
orientación de las trabéculas óseas es paralela
a la dirección de la distracción
Finalizando el periodo de distracción, se aprecia
el cambio de forma del maxilar con el aumento
antero-posterior del reborde.
Exposición quirúrgica del reborde alveolar para
la colocación de los implantes. Se observa el
tornillo distractor LEAD que emerge de la mucosa
 Colocación de los Implantes
Entre la octava y décima semana después de la
cirugía, los implantes pueden ser colocados.
Meticulosamente, el primer y segundo implante
deben estar colocados en posición antes de
retirar el tornillo distractor, los implantes servirán
de método de fijación de los segmentos durante
el periodo de consolidación. A pesar de que en
este momento la distracción está en periodo de
remodelación, los implantes son colocados para
que el proceso de oseointegración ocurra
paralelo al de consolidación
Tornillo distractor en la línea media, el cual va a ser
removido después de la colocación de un implante a
cada lado. Dos implantes en 21 y 22, uno en el 12 y
un pin guía a nivel del 11
Cuatro implantes en 12-11-21-22 de 18 x 3,4
En estas vistas oclusales se aprecian los
cuatro implantes así como el aumento del
reborde alveolar
 II Casos de Distracción
• Paciente de
sexo femenino
de 62 años
referida por el
prostodoncista
para el
aumento del
hueso alveolar
mandibular
posterior
Momento de completar la distracción.
El tornillo distractor va desapareciendo
en el hueso y la mucosa. Al finalizar la
distracción el tornillo puede estar
supragingival
Rx al finalizar la distracción
Colocación de tres implantes dentales después
de la distracción
• Rx en la que se aprecia la colocación de 7
implantes dentales
 III Caso de Distracción

Paciente de sexo femenino, de 40 años de

edad con historia de enfermedad periodontal
avanzada, perdida prematura del sector
anterior del maxilar superior y varios dientes
del sector posterior, y sector posteriores del
maxilar inferior. La paciente había recibido
injerto de cresta ilíaca en el maxilar superior,
con fracaso del injerto y recidiva de la atrofia
alveolar.
Imagen cedida a la
Dra. García Santos,
por el Dr. César Guerrero
Rx en la que se
aprecia hipoplasia
del maxilar superior
y la presencia de los
tornillos remanentes
del injerto de cresta
ilíaca fracasado.
Imagen cedida a la
Dra. García Santos,
por el Dr. César Guerrero
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Aparato distractor alveolar. El tornillo distractor
se presenta en tres longitudes, 20mm,25mm,
35mm. La placa transportadora y la placa base

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 Incisión en el fondo del vestíbulo. La osteotomía
segmentaria con sus tres componentes, las dos
osteotomías verticales deben ser divergentes hacia
el reborde alveolar, siendo la base horizontal,
preservando el periostio y los tejidos blandos del
lado lingual o palatino, deben estar intactos

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• La inclinación del vector de la distracción
depende de la deficiencia anteroposterior, la
cual varía usualmente entre 45º y 60º
• En el segundo dibujo el distractor presenta una
angulación de 45º para corregir la deficiencia
antero-posterior
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A) El hueso alveolar al final de la distracción, la afilada cresta
alveolar en forma de V invertida será eventualmente
remodelada por el cirujano, en una superficie más plana al
momento de la colocación de los implantes.
B) y C) son los dos implantes que se insertan uno a cada lado
del tornillo distractor, antes de quitarlo. La oseointegración
de los implantes y la mineralización de la distracción
ocurrirá al mismo tiempo.
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• La fuerte acción de las fibras de la mucosa a nivel
del canino y premolares produce un punto de torque
cuando se usa un solo distractor.
• En el segundo ejemplo las fuerzas ejercidas por las
fibras de la mucosa a nivel del canino y premolares
son disipadas por el uso de dos distractores

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 Para aumentar el ancho del reborde alveolar en
la parte posterior de la mandíbula, también es
necesario utilizar dos distractores para controlar
el vector de la distracción

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Principal bibliografía consultada:

• Misch C. Prótesis Dentales Sobre Implantes. Elsevier

Mosby 2006
• Cicero J., Daudt W. Implantes Oseointegrados. Artes
Medicas. 2003
• Craniin N., Klein M., Simons A. Atlas de Implantología Oral.
Mosby. 2000
• Lindhe J. Periodontología Clínica e Implantológica
Odontológica. Panamericana 2000
• Misch C. Implantología Contemporánea. Mosby 1995
• Rasmussen R. Sistema Branemark de Reconstrucción
Oral. Espaxs 1992

Todo el artículo sobre la Distracíón Osea, pertenece al Profesor

Dr. Cesar Guerrero.