RETRASO MENTAL

Juan Ramón Isaza Alexandra Hurtado Ortiz

CIE-10, criterios diagnósticos.
Los dos componentes principales de retraso mental, la baja capacidad cognitiva y una competencia social disminuida, estàn profundamente afectadas por influencias sociales y culturales. Nivel de habilidades cognitivas: Dependiendo de las normas culturales y las expectativas de los individuos en estudio, los investigadores deben hacer sus propios juicios sobre la mejor manera de estimar el cociente de inteligencia (IQ) o la edad mental de acuerdo a las bandas que figuran a continuación: Categorìa F70 F71 F72 F73 Retardo mental Medio Moderado Severo Profundo Rango IQ 50-69 35-49 20-34 Debajo de 20 Edad 9-menor de 12 6-menor de 9 3-menor de 6 Menor de tres

DIAGNÒSTICO
‡ Después de la Historia clìnica, una evaluación intelectual estandarizada y la medida de la función de adaptación que indican que el comportamiento actual de los niños está muy por debajo del nivel esperado. ‡ El diagnóstico en sí no especifica la causa o el pronóstico. ‡ Los antecedentes y la entrevista psiquiátrica son útiles en la obtención de una imagen longitudinal del desarrollo del niño y el funcionamiento, y el examen de los signos físicos, alteraciones neurológicas, y pruebas de laboratorio se pueden utilizar para determinar la causa y el pronóstico.

El entrevistador no debe guiarse por la edad mental del paciente. el trabajo. consanguinidad de los padres. con especial atención al embarazo de la madre. puede asumir el papel del niño que ellos piensan que se espera de ellos. En ningún caso puede ser válida datos de diagnóstico obtenidos. Como parte de la historia. con una edad mental de 10 no es un niño de 10 años de edad.HISTORIA CLINICA A menudo se obtiene de los padres o el cuidador. . la presencia de antecedentes familiares de retraso mental. algunas personas con retraso se enojan y sienten insultado y se tornan no cooperativos. Al abordarse como si fueran niños. Un adulto ligeramente retrasado. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Dos factores son de vital importancia: ‡ la actitud del entrevistador ‡ la forma de comunicarse. que no puede caracterizar completamente a la persona. y el parto. Si el sujeto es pasivo y dependiente. el médico evalúa el nivel general de funcionamiento y la capacidad intelectual de los padres y el clima emocional del hogar. y trastornos hereditarios.

deben evaluarse lo más pronto posible mediante la observación de la comunicación entre los cuidadores y el paciente. el cuidador puede tener que permanecer durante la entrevista como un intérprete. ‡ El entrevistador y el cuidador debe intentar dar a los pacientes una clara explicación de apoyo. ‡ Las preguntas dirigidas deben evitarse . incluyendo el lenguaje receptivo y expresivo. El clínico a menudo considera que es útil ver al paciente y los cuidadores de forma conjunta. .ENTREVISTA PSIQUIATRICA ‡ Las habilidades verbales del paciente. concreto del proceso de diagnóstico. ya que las personas con retraso son sugestionables y tienen gran deseo de complacer a otros. Si el paciente utiliza el lenguaje de señas. ‡ Estas personas pueden estar ansiosos al ver al entrevistador. ‡ Evitar dar a los pacientes la impresión de que su mal comportamiento es la causa de la remisión. ‡ mantenerlos enfocados en la tarea o tema.

y hay que evaluar evidencia clínica de distracción y distorsiones en la percepción y la memoria. prueba de la realidad. la curiosidad y el deseo de explorar lo desconocido. usos de la evasión. ‡ CONTROLA: frustración. la represión. la tolerancia. la negación. ‡ Observar: La naturaleza y la madurez de defensa del paciente. la introspección. y la capacidad de generalizar a partir de experiencias. agresivos y sexuales. la persistencia. ‡ También son importante la auto-imagen y su papel en el desarrollo de la confianza en sí mismo. e impulsos especialmente motores.ENTREVISTA PSIQUIATRICA ‡ El control del paciente sobre los patrones de movilidad deben determinarse. ‡ En general. así como una evaluación de la tenacidad. ‡ El uso de la palabra. el examen psiquiátrico de una persona con retraso debe revelar cómo el paciente ha hecho frente a las etapas de desarrollo. .

tales como microcefalia. algunas por causas prenatales: la configuración y el tamaño de la cabeza ofrece indicios de una variedad de condiciones. ‡ El rostro del paciente pueden tener algunos signos de retraso mental que facilitan el diagnóstico. una lengua sobresaliente. ‡ El color y la textura de la piel y el cabello. tales como: hipertelorismo. el tamaño de la glándula tiroides. un paladar de arco alto. puente nasal plano.EXAMEN FÍSICO ‡ características especiales en determinadas partes del cuerpo. orejas de implantación baja . opacidades de la córnea. pequeñas y deformes. y una alteración en la dentición. cejas prominentes. . y el tamaño del niño y de su tronco y las extremidades. cambios en la retina. epicanto. hidrocefalia .

‡ Las alteraciones en las áreas motoras se manifiestan en alteraciones del tono muscular (espasticidad o hipotonía).EXAMEN NEUROLOGICO Es frecuente que se produzcan discapacidades sensoriales. Entre las alteraciones sensoriales estàn:  dificultades de audición (desde la sordera cortical a los déficit de audición leve.Menos discapacidad se revela en la torpeza y mala coordinación. ‡ Cuando las alteraciones neurológicas están presentes. su incidencia y la gravedad. ‡ . el reconocimiento de diseño y conceptos de la imagen corporal) convulsiones -> 10 por ciento de todas las personas con retraso mental y en un tercio de las personas con retardo mental severo. en general aumentan en proporción directa al grado de retraso. una tasa cuatro veces mayor que la de la población en general.eje. no tienen anomalías neurológicas. y movimientos involuntarios . p.)  Los trastornos visuales (desde ceguera a perturbaciones de los conceptos espaciales. hasta 10 por ciento son sordos. los reflejos (hiperreflexia). Muchos niños gravemente retrasados.

‡ En los niños mayores. porque el potencial de recuperación del cerebro infantil es muy bueno. y una baja tolerancia a la frustración. mejor pronòstico tiene. . hipotonía general. indican a menudo signos de daño cerebral. distracción. a menor edad se identifique el retraso. falta de atención.EXAMEN NEUROLOGICO ‡ Los niños con los peores pronósticos son los que manifiestan una combinación de inactividad. hiperactividad. y la respuesta exagerada a los estímulos. ‡ En general.

‡ La TAC y la RM se han convertido en importantes herramientas para descubrir patologías asociadas con retraso mental. los hallazgos son: -hidrocefalia interna -atrofia cortical -porencefalia en un retraso mental grave .EXAMEN NEUROLOGICO ‡ La observaciòn del desarrollo del niño a intervalos regulares es probablemente el método más fiable. ‡ En ocasiones.

la asimilación social puede ser difícil.CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Retraso mental leve : no se puede diagnosticar hasta que los niños afectados entran a la escuela. ‡ Déficit de comunicación. . ‡ Pueden lograr algún éxito social y profesional en un entorno de apoyo. sus habilidades sociales y la comunicación pueden ser adecuadas en los años preescolares. ‡ Pueden funcionar académicamente en la escuela primaria secundaria y sus competencias profesionales son suficientes para mantenerse en algunos casos. baja autoestima. ‡ A medida que crecen los déficits cognitivos como la pobre capacidad de pensamiento abstracto puede distinguirlos de otros de su edad. y la dependencia puede contribuir a su relativa falta de espontaneidad social.

son conscientes de su déficit y. ‡ habilidades de comunicación se desarrollan más lentamente.CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Retraso mental moderado : el diagnóstico es a una edad más joven que el retraso mental leve. a menudo se sienten alienados de sus compañeros y frustrado por sus limitaciones. . Ellos siguen necesitando un nivel relativamente alto de vigilancia Pueden llegar a ser competentes en las tareas profesionales en los entornos de apoyo. ‡ su aislamiento social puede comenzar en la escuela primaria.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Retardo mental severo : evidente en los años preescolares. ‡ El habla de los niños afectados es mínimo. y su desarrollo motor es pobre. aunque por lo general necesitan una supervisión extensa. ‡ Requieren una supervisión constante y se ve muy limitada en las habilidades de comunicación y motoras. si el lenguaje es pobre. ‡ Los enfoques conductuales pueden ayudar a promover un cuidado de sí mismo. ‡ El desarrollo del lenguaje se puede producir en los años en edad escolar. . ‡ En la adolescencia. las formas no verbales de comunicación pueden haber evolucionado.

A menudo es difícil decidir si estas manifestaciones clínicas son trastornos mentales comórbidos o secuelas directas de las limitaciones impuestas por el desarrollo de retraso mental. incluyen la hiperactividad. y las habilidades sencillas de autocuidado pueden ser adquiridas. agresividad. el desarrollo del habla puede estar presente.CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ‡ En la adultez. . ‡ Estas características presentes con mayor frecuencia en estos sujetos que en la población general. inestabilidad afectiva. ‡ comportamientos autodestructivos parecen ser más frecuentes y más intensos con retraso mental cada vez más graves. baja tolerancia a la frustración. pueden ocurrir de forma aislada o como parte de un trastorno mental. y varias conductas autoagresivas. conductas motoras repetitivas y estereotipadas.

en alrededor de la semana 15 de gestación. incluye análisis cromosómico. la galactosemia. y de neuroimagen. y debe ser considerado por las mujeres embarazadas mayores de35. el síndrome de Hurler y el síndrome de Hunter son trastornos que incluyen retraso mental que puede ser identificada a través de ensayos de a enzima adecuada o ácidos orgánicos o aminoácidos . Las anomalías cromosómicas son la causa más común de retraso mental en personas para las que uno puede identificar la causa. . Muchas enfermedades hereditarias graves se pueden predecir con una amniocentesis. la fenilcetonuria. ha sido útil en el diagnóstico prenatal de anomalías cromosómicas.El examen de laboratorio Las pruebas de laboratorio para esclarecer las causas de retraso mental. ‡ Análisis de orina y sangre: El síndrome de Lesch-Nyhan. ‡ Estudios cromosòmicos: La determinación del cariotipo La amniocentesis. orina y pruebas de sangre para los trastornos metabólicos.

El desarrollo del habla puede ser el criterio más fiable en la investigación de retraso mental. requieren la cooperación del paciente y. ‡ Los métodos de uso general de la audición y la evaluación del habla. . ‡ Varios impedimentos en la audiciòn a menudo ocurren en personas con retraso mental. por tanto.Evaluación de la audición y del habla ‡ Deben ser evaluados de manera rutinaria. a menudo son poco fiables en personas severamente retrasados.

. aumenta en proporción directa ala edad del niño en el momento del examen de desarrollo. sin embargo. y la 3ra ediciòn de la Escala de Inteligencia de Wechsler para niños son los más utilizados con los niños en USA ‡ Las pruebas han sido criticados por juzgar los niños basados en su rendimiento academico mas no en su funcionamiento social adecuado. de las anormalidades en la infancia con las funcionales a futuro. ‡ El Gesell y Bayley. ‡ La correlación . la Escala de Inteligencia de Cattell infantil. el Stanford-Binet.Evaluación Psicológica ‡ El examen clínico puede utilizar varios instrumentos de detección para los bebés y niños pequeños. the Kohs Block Test pueden ser usados como test de tamizaje de la coordinaciòn. visual motora. copiar figuras geométricas. el Goodenough Drawa-Person Test.

de los cuales el Test de Vocabulario Pea body es el más ampliamente utilizado. una evaluación psicológica debe evaluar las habilidades de percepción. lingüístico y las cognitivas. Sobre la motivación.Evaluación Psicológica Algunas personas han tratado de superar la barrera del idioma de las personas con retraso mental mediante el diseño de pruebas de imagen de vocabulario. Además. motoras. . la información emocional. y los factores interpersonales.

‡ las personas con retraso mental leve y moderada tienen más flexibilidad para adaptarse a diversas condiciones ambientales. . ‡ Cuando los trastornos mentales se superponen al retraso mental. la discapacidad intelectual subyacente no mejora. inestabilidad emocional y disfunción social sigue siendo insuficiente. el nivel de la persona afectada de la adaptación puede ser influenciado positivamente por un ambiente enriquecido y de apoyo. sin embargo. Sin embargo. los tratamientos estándar para los trastornos mentales son a menudo beneficiosos. la claridad sobre la clasificación de este tipo de comportamientos aberrantes como la hiperactividad.CURSO Y PRONÓSTICO ‡ En la mayoría de los casos de retraso mental.

Las enfermedades crónicas debilitantes de cualquier tipo pueden deprimir el funcionamiento del niño en todas las áreas. incluso en la presencia de límite o de inteligencia normal. se pueden confundir con retraso mental. ‡ Déficit del habla y parálisis cerebral. ‡ Un niño con retraso mental tiene que hacer frente a tantas situaciones difíciles social y académicas que los patrones de mala adaptación a menudo complican el proceso de diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL . especialmente la sordera y la ceguera. ‡ Varios discapacidades sensoriales.‡ El retraso mental debe comenzar antes de la edad de 18 años. estimulante en la primera infancia. ‡ Los niños cuya vida familiar proporciona una estimulación inadecuada pueden presentar alteraciones en el desarrollo motor que se puede revertir si un ambiente es enriquecedor.

falta de comunicación (afasia). especialmente en la presencia de convulsiones no controladas.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ‡ Trastornos convulsivos pueden dar una impresión de retraso mental. que pueden existir en una persona de inteligencia normal e incluso superior. ‡ Los niños con trastornos del aprendizaje (que puede coexistir con el retraso mental) experimentan un retraso o fracaso del desarrollo en un área específica. . como la lectura o las matemáticas. los niños con retraso mental muestran retrasos generales en la mayoría de las áreas de desarrollo. ‡ Síndromes crónicos del cerebro puede resultar en error al leer (alexia). la falta de escritura (agrafia). En contraste.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ‡ El retraso mental y trastornos generalizados del desarrollo a menudo coexisten. la enfermedad de Heller. ‡ Un resultados trastorno generalizado del desarrollo en la distorsión del tiempo. o. en lugar de uno con un comportamiento completamente aberrantes. ‡ Los niños con trastornos generalizados del desarrollo tienen más problemas con las relaciones sociales y un lenguaje más desviados de las personas con retraso mental. 70 a 75 por ciento de las personas con trastornos generalizados del desarrollo tienen un coeficiente intelectual por debajo de 70. ‡ los niños con retraso mental se comportan en algunos aspectos como si se tratara de pasar por una etapa de desarrollo temprano normal. ‡ los niños con retraso mental grave. la velocidad y secuencia de muchas de las funciones psicológicas básicas necesarias para el desarrollo social. la esquizofrenia con inicio en la infancia. autismo. daño cerebral. según algunos. .

Aquellos cuya caída de coeficiente intelectual por debajo de 70 después de la edad de 18 años y que tienen nuevos comienzos de los trastornos cognitivos no se les da el diagnóstico de retraso mental. . sólo el diagnóstico de demencia.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ‡ Los niños menores de 18 años que cumplen los criterios diagnósticos para la demencia y que tienen un CI inferior a 70 se les da el diagnóstico de la demencia y el retraso mental.

. El retraso mental se asocia con una variedad de trastornos psiquiátricos comórbidos que con frecuencia requieren un tratamiento específico.TRATAMIENTO se basa en una evaluación de las necesidades sociales. además de apoyo psicosocial. psiquiátricos y del medio ambiente. educativas.

‡ Prevención Primaria: prevención de las medidas . ‡ El asesoramiento genético: familia con antecedentes de un trastorno genético asociado con retraso mental. la legislación para proporcionar un cuidado óptimo de salud materna e infantil y la erradicación de las enfermedades conocidas asociadas con el daño en el SNC.adoptadas para eliminar o reducir las condiciones que conducen al desarrollo de los trastornos asociados con el retraso mental. garantizar y mejorar las políticas de salud pública. ‡ Para los niños y las madres de bajo nivel socioeconómico. la atención médica adecuada prenatal y posnatal y varios programas de enriquecimiento complementaria y de servicios de asistencia social pueden ayudar a minimizar las complicaciones médicas y psicosociales. ‡ La educación para aumentar el conocimiento del público en general y el conocimiento de retraso mental.

tales como la fenilcetonuria y el hipotiroidismo. y la vocación. ‡ Niños con retraso mental suelen tener dificultades emocionales y conductuales que requieren tratamiento psiquiátrico. Debe prestarse especial atención en la comunicación y los esfuerzos para mejorar la calidad de vida.Secundaria: acortar el curso de la enfermedad Terciaria: minimizar las secuelas ‡ Trastornos metabólicos y endocrinos. La terapia de grupo a menudo ha sido un formato de éxito en que los niños con retraso mental pueden aprender y practicar situaciones hipotéticas de la vida real y recibir comentarios de apoyo. . habilidades sociales. ‡ La prevención secundaria y terciaria ‡ Educación para el Niño programa integral que aborde la formación en habilidades de adaptación. Sus limitadas capacidades cognitivas y sociales requieren modificar las modalidades de tratamiento psiquiátrico en función de su nivel de inteligencia. pueden ser tratados con eficacia en una fase temprana de control de la dieta o terapia de reemplazo hormonal.

como para disipar las falsas creencias y ejercicios de relajación con la auto-instrucción. la pérdida de privilegios) para los comportamientos censurables han sido de gran ayuda.‡ Terapias conductuales y cognitivas El refuerzo positivo de los comportamientos deseados y el castigo benigno (por ejemplo. también ha sido recomendado para personas con retraso mental que puede seguir las instrucciones. ‡ Educación de la Familia La familia a menudo tiene dificultades para equilibrar el fomento de la independencia y la prestación de un cuidado y ambiente de apoyo para un niño con retraso mental. que es probable que experimente cierto rechazo y el fracaso fuera del contexto familiar. La terapia cognitiva. .

‡ Farmacología El uso de medicamentos para los síndromes en su mayoria conductuales que son frecuentes entre las personas que tienen retraso mental. Por lo tanto. . trastorno depresivo. comportamientos agresivos. mejorar la cantidad y la calidad de la competencia social es una parte fundamental de su atención. convulsiones. autolesivas.‡ Intervención Social sensación de aislamiento social y el déficit de habilidades sociales. ‡ Deficit de atenciòn/ trastorno de hiperactividad.

‡ Apoyo Una gran variedad de grupos organizados y los servicios están disponibles para los niños con retraso mental y sus familias. la escuela es responsable por ley a proveer servicios educativos adecuados a los niños con retraso mental. que permite a los niños con retraso mental participar en deportes de equipo y en las competiciones deportivas. determinada en una reunión designado como el Plan de Educación Individualizada (IEP) con personal de la escuela y la familia. Programas incluyen las Olimpiadas Especiales. Las escuelas públicas deben desarrollar y proporcionar un programa educativo individualizado para cada alumno con retraso mental. .‡ Escuela A partir de los 3 años hasta 21 años de edad.

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