CATEDRA DE CIRUGÍA Dr.

Julio Campos TEMAS DE EXPOSICIÓN: CUELLO TIROIDES PARATIROIDES 2007-2008

R.A.M.A.

CUELLO 
ANATOMÍA  Diagnostico de una masa cervical.  Alteraciones congénitas:

Conducto tirogloso. Anomalías Branquiales.  Tumores Vasculares: Hemangiomas. Lifangiomas.  Paragangliomas.  Linfadenopatías.

ANATOMÍA 
LIMITES:

Superior. Borde inferior del maxilar inferior  Inferior. Borde superior del esternón y dos clavículas  Lateral.  Profundidad. 

Laringe Traquea. Faringe. Esófago. Estructuras Vasculares. Tiroides. Paratiroides. Sistema Ganglionar. Estructuras Nerviosas. Estructuras Musculares.

Estructuras Anatómicas Vitales.

Oblicuo menor de la cabeza Músculos de los canales vertebrales Transverso espinoso Músculos intertransversos del cuello Músculos interespinosos.Estructuras Musculares Musculo superficial  Músculos de la nuca Musculocutaneo Aponeurosis cervical superficial Esplenio Complexo mayor Complexo menor Transverso del cuello Recto posterior mayor de la cabeza Recto posterior menor Oblicuo mayor de al cabeza. Músculos espinosos     .

Región lateral del cuello  Superficiales  Músculo cutáneo del cuello  Esternocleidomastoideo .  Profundos  Escaleno anterior  Escaleno medio  Escaleno posterior  Recto lateral de la cabeza .

     Músculos infrahioideos Esternocleidohioideo Omohioideo Esternotiroideo Tirohioideo REGION DEL HUESO HIOIDES  MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS  Digástrico  Estilohioideo  Milohioideo  Genihioideo     REGION PREVERTEBRAL Recto anterior mayor Recto anterior menor de la cabeza Largo del cuello .

.

SUPERFICIALES: Hay tres grupos: los submaxilares cerca de la mandíbula.     .LINFÁTICOS DE LA REGION CERVICAL Se dividen en superficiales y profundos. Recolectan la linfa de piel y anexos. Se unen a los linfáticos profundos. Perforan la aponeurosis cervical superficial.  los cervicales situados a lo largo de la vena yugular externa.  los suprahioideos cerca del hueso hioides de la garganta.

Cuando se tiene dolor de garganta.  Faringe  Tiroides  Laringe  Tegumentos de Cabeza.  Colectan la linfa de las mucosas de:  Boca  Glándulas Salivales. PROFUNDOS:  Son grandes. los glóbulos blancos se agrupan en los ganglios situados allí para combatir la infección. del esófago y de la tráquea. situados cerca de la faringe. .

Estructuras vasculares  Sistema carotideo y sus ramas:  Carótida primitiva  El bulbo carotideo  Carótida externa e interna .

 Lingual. .  Frénico.  Neumogástrico.  Nervio Hipogloso.  Nervio espinal.  Simpático cervical. ± Nervio Laringeo superior. ± Nervio Laringeo inferior o recurrente.Nervios de la región Cervical  NERVIOS GENERALES:  Nervio facial.

 Plexo cervical profundo. Se encarga de dar sensibilidad a los tegumentos del cuello. . Plexo cervical superficial.

 Emerge entre los músculos escaleno anterior y medio en la parte baja del cuello. .Plexo braquial.  Formado por las cuatro últimas raíces de los nervios cervicales y primera dorsal.

 derrame pericárdico. estar atento a cambios de relieve consistencia o dolor. palpación anterior y posterior. . cabeza erguida. cava superior por pericarditis constrictiva. espondilitis anquilosante. Actitudes anormales: torticolis.  Luego palpar el esternocleidomastoideo relajado. centrada descubierto hasta la clavícula Además se examina acostado a 45º Si el cuello está ensanchado:  síndrome mediastinal  estasis de v. artrosis. Examinar: enfermo sentado. hiperextensión en meningitis.  Adenopatías del cuello.

 La capacidad de hacer un examen de todas las estructuras de la cabeza y cuello.  Conocimiento de Factores de Riesgo.DIAGNOSTICO DE UNA MASA CERVICAL. signos y síntomas. .  El examen físico diagnostica el 90% de metástasis localizados en cabeza y cuello.

Fibroma.Benignas.Linfoma.NEOPLASIAS A. etc. b. 1...Cáncer de Glándulas salivales.Misceláneos: Fibromatosis. 5. Primarias de cuello: a. aneurismas. c.-Vasculares: hemangiomas.Metastásicas. f. etc...Lipoma..Ca..Malignas.Neural: neurofibroma. De el conducto tirogloso..Ca. De estructuras branquiales. b..DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UNA MASA CERVICAL  I. estómago. piel..Primario del cuello: superficies mucosas.Paragangliomas cervicales. linfangiomas.Cáncer de Tiroides. 4. 6.Sarcoma. . e.Leucemias. c.. d.. B... C.... tiroides.Primario infraclavicular: Plumón.. a. 2.. etc. 3.

b. III..Quiste del conducto tirogloso.Bacteriana.Ganglios cervicales Hiperplásicos...CONGÉNITAS 1..Apófisis Transversa de las vértebras. c. 4. 3. 3.Granulomatosa: tuberculosis. 3. IV.Quiste de los arcos branquiales. 2.Laringocele externo. a..Amiloidosis. 2.Teratoma.II.. actinomicosis. V.Linfadenitis cervical. 1... 1...Abscesos.....MISCELANEA...INFECCIONES 1. 2.Hueso hioides.. 4.Virales: Mononucleosis infecciosa.Quiste dermoides. sarcoidosis..ESTRUCTURAS NORMALES.. 2..Bulbo Carotídeo. .Divertículo de Zenker.

 Debe de ser distinguida de dos entidades que son tiroides lingual e tiroides en descenso parcial. En caso de duda realizar gamma grafía y medición de TSH. .  La extirpación inadvertida puede llegar a un hipotiroidismo.GIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MASAS DEL CUELLO  Se hace por la presencia de una lesión quística en situación central por debajo de la altura del hueso hioides.

Apropiado para El primario y metasta Sis del cuello. No Laringoscopia Esofagoscopia Broncoscopia Identificación Si Masa móvil No Masa fija .ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MASAS DEL CUELLO MASA DEL CUELLO Historia clínica Rayos x Laboratorio Tac-Eco Identificación primaria Si Confirmación por biopsia Trat.

MASA MOVIL Biopsia excisional Malignidad positiva Si Disección del cuello solo o con primario si es conocido. . Radioterapia. Trata Miento adecua do Radioterapia y/o quimioterapia Probable disección del cuello. No No tratamiento repetir biopsia Tratamiento adecuado. repetir la biopsia. Postoperatorio Radioterapia. Si MASA FIJA Biopsia incisional Malignidad positiva No No tratamien to.

Disección del trayecto suprahioideo. Identificación y disección del hueso hioides.TRATAMIENTO  Operación de SISTRUNK: Disección del quiste separándola de la musculatura infrahioidea que la rodea.  Si no hay tratamiento quirúrgico se produce recidiva en el 5-7%. .

Seno Interno: Fondo de saco con orificio interno.ANOMALÍAS BRANQUIALES  Asumen la forma de quiste y fístulas de la porción lateral del cuello. Seno Externo: Fondo de saco con orificio externo. .  Resultan de la fusión incompleta de las hendiduras branquiales.  Aparecen en la cuarta semana de vida embrionaria. POSIBLES ANOMALIAS: Las Fístulas: Con orificio Interno (faringe) y uno externo (piel).

Ventrales: Quiste. Anomalías del primer arco branquial: Dorsales: Quiste. Anomalías raras: Quiste nasofaríngeo branquiogénico.  Anomalías de la segunda hendidura y bolsa branquial. .  Anomalías de la tercera y cuarta hendidura y bolsa B. seno o trayecto fistuloso. Pasa por dentro del cartílago de concha acústica y llega a la piel retroauricular. seno o fístula. El orificio externo: Tercio inferior del cuello en la línea anterior del músculo esternocleidomastoideo. Debajo del conducto auditivo cartilaginoso para desembocar en la piel preauricular. Casi todas las fístulas branquiales provienen de la porción ventral de la segunda bolsa o hendidura branquial. Extremadamente raras casi siempre del lado izquierdo.

Puede ser congénito (marca tenue y rojiza) o puede aparecer durante los primeros meses posteriores al nacimiento. hemangioma en fresa y parche de color salmón. Es el tumor de piel benigno (no canceroso) más frecuente. Un hemangioma también se conoce como mancha de vino de Oporto. .TUMORES VASCULARES  HEMANGIOMAS Un hemangioma es un tipo de marca de nacimiento.

 Presenta complicaciones como: Ulceración Hemorragia Infección Compresión de órganos vecinos. Fotocoagulación con Láser. . Crioterapia.  Necesaria la angiografía para determinar la anatomía vascular de los vasos nutricios principales.  Otros tratamientos: Corticoterapia sistémica.  El tratamiento se puede complicar por su naturaleza infiltrante. Casi todos los hemangiomas involucionan de manera espontánea hacia 7 años.

fluye un líquido incoloro. . los linfangiomas son de color amarillo algunos son rojizos.Linfangiomas  Los linfangiomas son bultos que aparecen en la piel causados por una acumulación de vasos linfáticos dilatados.  Habitualmente. unos conductos que transportan la linfa en todo el cuerpo.  Cuando se lesionan o se realiza una punción.

. los linfangiomas pueden ser extirpados quirúrgicamente. estas intervenciones quirúrgicas requieren la extirpación de gran cantidad de tejido dérmico y subcutáneo porque los linfangiomas crecen profundamente debajo de la superficie de la piel.  Sin embargo. A pesar de que no siempre necesitan tratamiento.

Intravagales. Aortosimpáticos. .PARAGANGLIOMAS DE CABEZA Y CUELLO  El tejido paraganglionar extradrenal constituye un sistema distribuido por todo el cuerpo.  En el tronco: en posición para axial en la vecindad de arcos congénitos.  Incluyen los siguientes grupos: Branquioméricos. Células paraganglionares viscerales autónomas.  En las extremidades: en porciones del sistema nervioso autónomo.

 Paraganglioma laríngeo. . Constituido por dos tipos de células: Granulocíticas principales de depósito.  Paraganglioma orbitario. Células satélites similares a la vaina de schwann.DISPOSICIÓN EN CABEZA Y CUELLO  Tumor de cuerpo carotideo: Quemodectoma de cuerpo carotideo.  Paraganglioma Intravagal: Glomus del cuerpo del vago.  Paraganglioma Yugular: Glomus yugular o glomus timpánico.

 Con predominio en el sexo femenino. La presión sobre ella reduce de tamaño pero lo retoma inmediatamente.  Tiene tendencia heredo familiar.  Manifestación: Masas palpables indoloras por debajo del Angulo de la mandíbula. .PARAGANGLIOMA DEL CUERPO CAROTIDEO  También llamado tumor del cuerpo carotideo. es el tumor mas común. Son malignos en el 10% de los casos.  Se ubica en la parte interna de la bifurcación de la carótida primitiva. Puede presentar un Thrill y un latido.

Grado de compromiso del sistema carotideo. Mortalidades en cirugía 8% Recurresencias locales 12% . Tomografía computarizada. Valora la extensión. El tratamiento es quirúrgico de acuerdo a los criterios establecidos por Conley.DIAGNOSTICO  Es básicamente clínico. compresión e infiltración de estructuras vecinas.  Realización de una arteriografía bilateral: Características morfológicas del tumor. Valorar la circulación cerebral y la capacidad de perfusión de los hemisferios cerebrales.

I.LINFADENOPATIAS. 40% en pacientes mayores de 50 años. infecciones. Las linfadenopatías generalizadas en pacientes homosexuales. consistencia y forma de los ganglios linfáticos. tamaño.  Es el resultado de los procesos reactivos.A. En pacientes adultos son mas probables los problemas de orden Neoplásico Trastornos benignos: 80% en pacientes menores de 30 años. hemofílicos o consumidor de drogas IV. Localización.D. sugiere un S. enfermedades colagenovalvulares y neoplasias primarias. En pacientes jóvenes son el resultado de procesos infecciosos. .  El diagnostico diferencial depende de: La edad del paciente.

Pulmones. Mama. Sífilis secundaria. Procesos infecciosos que producen agrandamiento de los ganglios: Mononucleosis infecciosa.      Agrandamiento de los ganglios supraclaviculares representa un problema metastásico originado en: Tiroides. Tuberculosis. Infección por citomegalovirus. Esófago. Las adenopatías generalizadas        son sugestivas de una neoplasia hematológica como: Linfoma o Leucemia linfocítica crónica. Histoplasmosis. Toxoplasmosis. . Tubo digestivo.

 Tiroiditis.  Valoración clínica y laboratorio.  Cáncer de tiroides. .  Fisiología.TIROIDES  Anatomía quirurgica.  Nódulo tiroideo.  Bocio.

 Lateralmente entre la vaina carotidea y los músculos esternocleidomastoideo .  Situación:  Medialmente: en un espacio situado entre la traquea y la laringe.ANATOMÍA QUIRURGICA.  Localización: En el compartimento anterior central del cuello.  La G. Tiroides esta constituida por dos lóbulos laterales unido por una porción central: ITSMO. por delante de la traquea.

 Presenta una cápsula fibrosa la recubre totalmente y envía tabiques interiormente dándole un aspecto de lobulación. . dando un aspecto de pseudocapsula.PARENQUIMA.  La aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas recubriéndola en sentido anterior y posterior.

 Posterior:  Paratiroides dentro de la cápsula quirúrgica.  Nervios laríngeos recurrentes. por bajo: surco traqueoesofágico. .Relaciones de la glándula tiroides.  Anterior: Músculos Infrahioideos.

RIEGO SANGUINEO  5 ml/mg/minuto. .  Tiroidea superior Rama de la carótida externa.  Arteria tiroidea media.  Tiroidea inferior Ramas Del tronco tiro vicervico escapular.

yugulocarotídeos. .  El plexo venoso subescapular se      junta para formarlas venas tiroideas superiores.Venas Y Linfáticos. Siguen el trayecto arterial. Drenan en la vena yugular interna a través del tronco tirolinguofaringofacial. del mediastino anterosuperior. Linfáticos van hacia los ganglios del compartimiento central: G. G.

 T3 ejerce influencia sobre: Desarrollo y metabolismito celular Consumo de oxígeno. Crecimiento.FISIOLOGIA  Función hormona tiroidea necesaria para la regulación del metabolismo basal.  Procesos funcionales: Metabolismo del yodo  Producción  almacenamiento De hormona tiroidea  Secreción  T3 Y T4 plasmáticas están unidas a la albúmina y globulina. Producción de calor.  T4 se transforma en T3 en la sangre periférica. sintetizar y secretar .

VALORACION CLINICA LABORATORIO ± Historia clínica: Datos importantes. Examen de la glándula y estructuras vecinas:      Tamaño. Síntomas de hipo o hipertiroidismo. EXAMEN FISICO: Aspectos generales: Exoftalmos. Antecedentes personales de enfermedad tiroidea. aspectos de la piel. Presencia o no de adenopatías cervicales. . Edad y sexo. Fijación de estructuras vecinas. Forma. Antesedentes personales de irradiación del cuello. Síntomas con compresión de estructuras adyacentes. Estructura de Riedel de consistencia leñosa. taquicardia. Prolongación retroesternal. Consistencia: Tiroiditis de Hashimoto es de consistencia firme.

 Punción aspirativa con aguja fina (P.)  Gammagrafía tiroidea.A.A.EVALUACIÓN DE LABORATORIO  Determinación sérica T3.  Ecografías.  Rx simple de cuello. .  Anticuerpos y antitiroideos.F. T4 y TSH.  Rx estandar de tórax.

ALGORITMO PARA VALORAR MASA TIROIDEA Frío Nódulo único Caliente Interrogatorio. exploración Nódulo Características Ronquera Tirotoxicosis Masa tiroidea Gammagrafía Bocio difuso Hipertiroideo Eutiroideo ultrasonido operación Yodo radioactivo Observación Hipertiroideo Eutiroideo Hipotiroideo Laboratorio y Gabinete Gammagrafía Rx de tórax T3 y T4 Anticuerpos antitiroideos Hipertiroideo T3 Y T4 Bocio multinodular Eutiroideo TSH Captante No captante .

Tiempo de evolución: Agudas y crónicos.  Hay que diferenciar: Bocio simple. Normofuncionales. CLASIFICACIÓN: Morfologicamente: Difusos y Nodulares.  Es el agrandamiento de la glándula tiroides sin relación a su . Un cáncer.BOCIO naturaleza histopatológica. Una tiroiditis. Historia Natural: Benignas. Hipofuncionales. Malignas. Estado funcional: Hiperfuncionales.

En la infancia provoca manifestacione de retardo mental. Caracteres Hiperplasicos: Entre los nódulos de degeneración coloide puede existir areas de: tejido Tiroideo funcionante. PATOLOGÍA: Agrandamiento: Difuso o Multinodular. Áreas De hemorragias Calcificación. . Bocio endemico: Carencia de yodo en la dieta. Infiltración Linfocitaria.BOCIO SIMPLE O BOCIO COLOIDE       Su etiología esta ligada al metabolismo del YODO.

 Administración de tiroxina.  Sospecha de malignidad. .  Crecimiento a pesar de tratamiento supresor. distonía. disnea.  Manifestaciones compresivas locales: Disfagia.TRATAMIENTO  Administración de yodo.  Cirugía.

 CLASIFICACIÓN: De acuerdo al tiempo de evolución:  Supurada Aguda.  Sub aguda: en su forma Granulo matosa Linfocítica. .TIROIDITIS  Este término designa un grupo de enfermedades tiroideas que tienen en común la existencia de una inflamación de la glándula tiroides.  Crónica: Linfocítica (Hashimoto) Fibrosa (Estructura de Riedel).

o de ambas. Enfermedad de Plummer o bocio adenomatoso. . y por ende de la circulación sanguínea. liberación.HIPERTIROIDISMO  El hipertiroidismo es causada por el aumento de la síntesis. o concentración plasmática de tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre.  Las dos formas primarias de hipertiroidismo: Enfermedad de Graves O Bocio toxico difuso.

Entre otras causas comunes del hipertiroidismo están:  Tumores o nódulos tiroides  Bocio nodular tóxico. un solo nódulo en la glándula tiroide  Tiroiditis.Enfermedad de Graves  La enfermedad de Graves ocurre cuando su propio sistema inmune genera anticuerpos que estimulan la sobreproducción de hormona tiroide. una inflamación de la glándula tiroide (con frecuencia produce hipotiroidismo) .

tiroiditis postparto (primero hipertiroide seguida de hipotiroide)  Miembros de la familia que hayan padecido la Enfermedad de Graves  Ciertas infecciones virales  Síntomas:  Fatiga  Pérdida de peso        inexplicable Cambios en la libido Debilidad muscular Glándula tiroide hinchada Palpitaciones del corazón y pulso rápido Incremento de sudor Visión doble o borrosa Irritabilidad .Enfermedad de Graves  Factores de Riesgo  Los factores de riesgo para la Enfermedad de Graves son:  Sexo: Femenino (8 veces más común en mujeres)  Edad: entre 20 y 40 años  Embarazo.

Una prueba llamada exploración de la tiroides puede practicarse para ayudar a diferenciar entre la enfermedad de Graves y otras causas del hipertiroidismo. Dependerá de: Su edad La gravedad de los síntomas La causa del hipertiroidismo Estado de embarazo Medicamentos anti-tiroide Radio yodo Cirugía . Diagnóstico:  Las pruebas sanguíneas  Tratamiento:         miden el nivel de las hormonas tiroides.

Es importante precisar que se trata de un concepto clínico y no de una entidad patológica definida.NODULO TIROIDEO  El nódulo tiroideo es una neoformación caracterizada por un tumor esférico dependiente de la glándula tiroides. de tamaño variable y etiología diversa. .

 Enfremedades pre existentes de la tiroides: Enfermedad de Graves 5-10%. Bocio multinodular toxico 3%.  Antecedentes familiares de carcinoma medular.Factores de riesgo.  Dureza y fijación a estructuras vecinas.  Sexo: varones la posibilidad de cáncer es más alta.  Edad menores de 25 y mayores de 60 años.  Antecedentes de irradiación del cuello. Tiroiditis de Hshimoto 5-22%. .  Adenopatía cervical con o sin nódulo tiroideo.

Crecimiento a pesar de tratamiento supresor.  Ecografía.  Gammagrafía. fríos.  Rx de tórax. Nódulos.Examenes complementarios  Punción aspirativa con aguja fina: en un 90%.  Rx de cuello. . Nódulos solitarios en pacientes <25 y > de 60. Sospecha de malignidad por PAAF. únicos y sólidos. Indicaciones para cirugía: Nódulos sospechoso por historia.

pero es la neoplasia endocrina mas frecuente.  Es un proceso neoplásico que afecta la glándula tiroides. . se presentan generalmente como nódulos o bultos.CÁNCER DE TIROIDES  Es una neoplasia relativamente rara. aunque de estos un 90% suelen ser benignos. Los cánceres de tiroides pueden ser papilares o foliculares.

CLASIFICACIÓN:  DIFERENCIADOS: Papilar: Representa el 60-70% de los casos. Células fusiformes. Células pequeñas. . Células gigantes. Indiferenciados o Anaplásicos: 5-10%. Folicular y de células de HURTLE: 15-20% Medular: 5-10%.

El cáncer de la tiroides es más común en las mujeres que en los hombres. Las personas que han estado expuestas a la radiación o que han recibido un tratamiento con radiación a la cabeza o cuello durante la lactancia o niñez. Los asiáticos tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de la tiroides. Las personas que han tenido bocio (agrandamiento tiroideo) o antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides tienen un mayor riesgo de contraer cáncer de la tiroides. .Factores de riesgo:  El cáncer de la tiroides se presenta más a menudo en     personas que se encuentran entre las edades de 25 y 65 años. tienen mayor posibilidad de padecer de cáncer de la tiroides.

 Radioterapia (uso de altas dosis de rayos X u otros rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas).Tratamiento del cáncer de tiroides  Se emplean cuatro tipos de tratamiento:  Cirugía (extracción del cáncer).  Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas) .  Terapia hormonal (uso de hormonas para detener el crecimiento de las células cancerosas).

.  Paratiroides inferiores Derivan del endodermo de la tercera hendidura branquial.PARATIROIDES  Actúan en la regulación del metabolismo del calcio y fósforo.  Las alteraciones de su funcionamiento causan trastornos neuromusculares y alteraciones anatómicas sobre los huesos y los dientes.  Están encapsuladas y son irrigadas por una rama de la arteria tiroidea inferior.  EMBRIOLOGICAMENTE:  Paratiroides superiores Derivan del endodermo de la cuarta hendidura branquial.

generalmente localizadas en los polos la glándula tiroides.Fisiología de la paratiroides  Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas situadas en el cuello.T.  HPT originalmente sintetizada como hormona Preproparatiroidea.P. que luego se desdobla a hormona proparatiroidea para finalmente formar la HPT la cual actúa mediante retroalimentación negativa. . que producen la hormona paratiroidea H.

.CALCITONINA  La función especial de la calcitonina es reducir las concentraciones séricas de calcio. ± La calcitonina.  La homeostasis de calcio sérico es realizado por tres elementos: ± La hormona paratiroidea. ± La vitamina D.

 El adenoma es la causa más frecuente.  HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.HIPERPARATIROIDISMO  Es la producción excesiva de la hormona paratiroidea por parte de las glándulas paratiroides.  Se produce por la hipersecreción primaria de parathormona. .

 La causa más común por la que se produce hipoparatiroidismo son las operaciones de la glándula tiroides por bocio o carcinoma.  La causa más común del hipoparatiroidismo es la lesión de las glándulas paratiroides durante una cirugía de cabeza y cuello.HIPOPARATIROIDISMO  Es una afección en la cual el cuerpo produce muy poca hormona paratiroidea. .

.  El suministro de suplementos de carbonato de calcio oral y vitamina D es una terapia de por vida y se miden regularmente los niveles en la sangre para asegurarse de que la dosis sea correcta.  Los factores de riesgo para el hipoparatiroidismo abarcan operación reciente de la glándula tiroides o del cuello. Tratamiento:  Es restaurar el equilibrio del calcio y otros minerales en el organismo. tales como la enfermedad de Addison. Se recomienda una dieta alta en calcio y baja en fósforo. antecedentes familiares de trastornos de paratiroides o ciertas enfermedades endocrinas autoinmunitarias.FACTORES DE RIESGO.

y luego hace 2 meses presentó disfonía. Compresión y desviación de traquea cervical y torácica. cuando presenta aumento del volumen de la región antero-lateral y basal del cuello. probable Bocio sumergido del tiroides. ganmagrama del tiroides y captación de Iodo 131 son efectuados con la conclusión diagnóstica de: Tumor del mediastino superior. dificultad para respirar con los esfuerzos y sensación de opresión torácica superior. . con el diagnóstico de tumor del mediastino superior.CASO CLINICO  Bocio del Tiroides Intra-toracico  El Paciente:  Paciente de 31 años. quien refiere inicio de su enfermedad hace 10 meses.  · Estudios radiológicos y tomograficos del tórax y cuello. probable enfermedad neo-proliferativa.

También un nódulo calcificado aspecto residual en campo pulmonar medio para esternal izquierdo. . Tórax PA: aumento del diámetro transverso del mediastino superior por radiopacidad redondeada que comprime y desplaza la traquea (flecha blanca) hacia la derecha.Radiología del Tórax  Rx.

.: discreta radiopacidad peri-traqueal en mediastino anterosuperior que sugiere la presencia de un tejido neo-proliferativo en el mediastino antero superior. Toral Lateral Izq.Rx.

PA: Observamos Radiología del cuello radiopacidad en base izquierda del cuello. tampoco nodulares ni adenopatías .  Rx. No se observan lesiones de calcificaciones. Rx. que desplaza la traquea a la derecha con trayecto estenosado por compresión desde la izquierda. lateral: Se aprecia la traquea rectificada con aumento del espacio retro traqueal.

 Corte Tomográfico "B" Corte 2 cm mas bajo: La lesión redondeada. capsulada.Tomografía del Cuello y del Tórax  Corte Tomográfico "A" Corte en base del cuello: Desplazamiento a la derecha de la linea media y compresión de la traquea por la lesión. que se proyecta en el tórax. para-traqueal izquierda . de 3 cm de diámetro.

x 4 cm transversal. Corte Tomográfico "C" Corte torácico alto: Se aprecia el aspecto sólido de la lesión con áreas heterogéneas mas claras. de 5 cm longitudinal x 4 cm AP. sin calcificaciones que recuerda las características tomográficas del bocio multi-nodular difuso. .

Gammagrama Tiroideo 
Incorporación homogénea del trazador. Tiroides

asimétrica por captación del tumor del material (en lóbulo inferior izquierdo de la glándula).

Captación de Iodo 131 
Scan (AP.) Antero

posterior: luego de administración de I-131 Glándula tiroides y el tumor que parece formar cuerpo con el polo inferior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides con captación ligeramente disminuida.

 Citología por Punción del tiroides con aguja

fina: Hiperplasia nodular con cambios quísticos. 

Ecosonograma del Tiroides: con traductor de

alta resolución: reporta glándula tiroides de aspecto y posición normal, inferiormente a su polo inferior izquierdo: masa ovoidea que no tiene relación con la glándula tiroides de ecogenicidad heterogénea que mide 3 x 3 cm.

Intervención Quirúrgica 
Posición de cervicotomia

anterior, con extensión cervical y anestesia general.  · Observe la deformidad en el lado izquierdo de la base del cuello.  · Se realiza cervicotomia amplia anterior baja, 1 cm por encima de la horquilla del esternón.

La hiper-extensión del cuello. conjuntamente con presión ventilatoria pulmonar positiva sostenida (valsalba) y disección digital paratraqueal y sub-capsular. . La maniobra de Lager. se libera el tumor del mediastino de sus adherencias. lo que permite su ascenso al cuello.

 El tumor del mediastino una vez que está en el cuello. se localiza su pedículo vascular se secciona entre pinzas y se liga. se comprobó que no forma cuerpo con el polo inferior izquierdo de la glándula tiroides. se envió completo para anatomía patológica .

se exploró las celdas del tiroides encontrando la glándula tiroides con lóbulos izquierdo y derecho aislados. . sin istmo ni lóbulo piramidal. Posterior a la hemi- tiroidectomía izquierda. levemente aumentada en tamaño y en consistencia. conservando el lóbulo derecho mucho mas pequeño. se procedió a realizar lobectomia tiroidea izquierda. El reporte operatorio de anatomía patológica = tejido glandular tiroides benigno.

la síntesis a puntos separados con sutura absorbible de los planos cervicales escindidos. Reconstrucción de la Pared Cervical Luego de una hemostasia rigurosa. y sutura continua sub dérmica. dejando un dren aspirativo en la celda izquierda del tiroides por contra abertura distal. .

. también se incluye para análisis anatomo-patologico peroperatorio. El Lóbulo tiroides izquierdo resecado El lóbulo izquierdo tiroides. visto por su cara anterior. ( PS )= extremo o polo superior. ( PI )= el polo inferior.

este también crece al igual que el resto de la glándula en su ubicación normal.Comentarios:  La presencia de tejido Tiroides en el mediastino superior no es muy raro. bien porque sea hipo-captante o muy pequeño. especialmente cuando se omite el tratamiento médico hormonal posterior a la operación.  Cuando se interviene en la glándula tiroides puede . mas luego crecer o hacerse hiperplásico y adenomatoso por la evolución progresiva de la enfermedad que originó la exploración quirúrgica del tiroides. cuando existe conjuntamente con patología de la glándula tiroides como en el bocio tiroides. pasar desapercibida la presencia del tejido tiroides del mediastino.

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