Cuello Uterino Citología Normal Colposcopía

Cuello uterino
Superior o extravaginal Intermedio o vaginal Inferior o intravaginal(hocico de tenca o portio) OCE porción Terminal del canal cervical. Puntiforme nulípara, S Itálica multíparas . Portio: labio sup. Y un labio inferior. El canal cervical de epit.cilindrico monoestractificado, de origen muleriano ,fusión con el exocervix epitelio pavimentoso pluriestractificado, de origen seno urogenital.

CITOLOGIA NORMAL .

. C.basal: hilera única de células cúbicas peq núcleo grande hipercromatico.interm: fusiformes con núcleo pequeño claro. Unidas entre sí por puentes cel.citoplasma con queratina (acidofilia). C. redondo u ovalado.Exocervix C.parabasal: varias hileras de cel redond o lig poliédricas . C.núcleo redondo de < volumen.superficial: grandes cel planas con núcleo picnótico . vesiculas con glucogeno.

.

Cel. exocervixBipotencialidad cel pavimentosas o cilindricas. Epitelio tapiza tanto superficie y criptas.se encuentran a nivel unión exocervix-endocervix. Reserva : o subcilindricas existen peq. Cel. Cilíndricas altas mucíparas ciliadas núcleo ovalado basal. constituyen glándulas endocervicales ramificadas.Endocervix Epitelio única hilera cel. Cúbicas de núcleo redondeado . .

Sufre desplazamiento por estimulo estrogenico. Los mecanismos de sust.Unión escamo cilíndrica Limite del ep. cilíndrico con pavimentoso . Se restringe a la boca cervical externa nativa u original. Histológia el límite Ep. nativo y metaplasia. . Zona de transformación: Union escamo cilíndrica original. lo establece la ultima glándula. de Pavimentoso a cilíndrico son dos: Reepitelialización y Metaplasia. hasta la nueva unión escamo cilíndrica.

.

.

.

PORTIO NORMAL .

El examen citológico cervicovaginal se basa en la exfoliación espontánea o inducida de células normales o patológicas.Citología exfoliativa. .

Indicaciones : Toda mujer sexualmente activa de18 años o más. Con factor 1 por año·3años (-) sugerir cada 2 . 1 por año. 3 normales(-) < frecuencia. sensibilidad 80%. y especificidad 99.4%.año. Frecuencia:1 cada 3 años. .PAP Es un estudio citológico que se utiliza fundamentalmente para el screening de lesiones precancerosas de cervix y CA de cuello. (Sin factor 3 neg. normales(Catedra: según factores de riesgo para CA de cervix . Cada 2 año.

Factores a tener en cuenta para disminuir % de falsos negativos. 2 días lavado vaginal. Óvulos. 3 meses DIU. Químicas. sust. 15 Días post legrado o biopsia. . Condiciones de la paciente: 2 días antes no relaciones sex. 3 días pasada la menstruación 8 días de coloc.

.

Hormonal. Hormonal (índices) a) Maduración: cel parabasales/cel inter/cel superf. oncologico. flora. b) Picnótico: cel sup maduras/cel intermedias maduras c) De agrupamiento: cel pavimentosas agrupadas de a 4 o más/resto d) Eosinófilico: cel eosinofílicas/cel cianófilas e) Plegamiento: cel plegadas/cel desplegadas .Evaluación de la muestra.

Conjunto de índices establece trofismo y nivel E-P . eosinófilasF.Doderlein.intermedias. Parabasales y endometriales.tardia >cel. F. Niñas y embarazadas. .prolif. B.superf eosinófilas-cianófilas. Cel apelotonadas plegaduras marcada citolisis.secret. EFase prolif.inicial :> cel.

.

Clase 3 Hall. Positivos ( cel. Clase 2 Hallazgo inflamatorio.Evaluación oncologica Clase1 Hallazgo normal.) . Sospechoso (cel. (demostrativa en forma concluyente de malignidad. Posit. Atípicas probablemente malignas) Clase 4 Hall. Firmemente demostrativa de malignidad) Clase 5 Hall.

Cel.-CIN2 mod. Discarioticas: núcleo grande hipercromático. Displasia leve ±CIN1 Displasia mod. cromatina granular.S.O.M.Displasia grave-CIN3 grave- .

. Valoración de la adecuación del preparado. HSIL.Bethesda system. medicoIntroducción del término ³lesión pavimentosa intraepitelial´ por ³neoplasia intraepitelial´. Uso de terminología diagnóstica precisa para mejorar comunicación medico-patólogo. Lesión intraepitelial pavimentosa de alto grado.ASCUS.LSIL. Clasifica las anomalías citológicas en tres categorías : Células pavimentosas atípicas de significado indeterminado. Eliminación de la clasificación numérica de Papanicolaou. Lesión intraepitelial pavimentosa de bajo grado.

.

.

COLPOSCOPIA .

y diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales del exocervix. delimitar.Definición ³Medio de investigación para reconocer. la vagina y los genitales externos.´ Visualización magnificada de cérvix y áreas adyacentes antes y después de la aplicación de ácido acético y lugol . externos.

Indicaciones  Valoración de las pacientes con citología anormal (segundo nivel de screening) Localización y valoración de la extensión lesional Excluir lesión dirgiendo Bx a otro lugar Exactitud diagnóstica citología-colposcopía citologíaEn la menopausia su valor disminuye .

estrogénico.  Diagnóstico de lesiones cervicales benignas. Estudio diagnóstico de pacientes sintomáticas.  Control del SIL durante el embarazo.  Diagnóstico de infecciones virales y no virales. benignas. embarazo.  Valoración del estímulo estrogénico.  Diagnóstico de patología vulvar (vulvoscopía) vulvoscopía) . sintomáticas. virales.

fcos plástico Material para muestras citológicas y secreciones Carrito    .Colposcopio       EQUIPAMIENTO COLPOSCÓPICO Ocular estereoscópico con aumentos variables Tubos binoculares Objetivos intercambiables Fuente luminosa Filtros Dispositivo para fotografías Reactivos Espéculos. pinzas p/ Bx. torundas.

. acc 10-30¶¶ 10-30¶¶  Elimina el moco cervical  Contrae los vasos sanguíneos  Edematiza las papilas del epitelio cilíndrico No penetra en el epitelio normal bien diferenciado Si en el metaplásico.Reactivos evaluación vascular (filtro verde) Solución Fisiológica: luego de obs directa. displásico y neoplásico produciendo una coloración ³blanca´ opaca. p/ 1ra Fisiológica: Ácido Acético solución (prueba de Hinselmann): acuosa al 3-5%. opaca.

reversible y reproducible Más blanco Más rápido Más persistente MAYOR SOSPECHA . progresiva.Coagulación de proteinas citoplasmáticas y nucleares del epitelio pavimentoso Coagulación superficial.

Epitelio Blanco .

) El epitelio atrófico. displásico o atípico tienen escaso contenido glucógeno y tiñen débilmente Prueba Yodo ( .Solución de Lugol: solución acuosa yodurada Es captada por las células del epitelio pavimentoso normal rico en glucógeno color castaño caoba Prueba Yodo (+) Prueba de Schiller ( . cilíndrico.) Prueba de Schiller (+) .

Acético Estimulación estrogénica persistente (menopausia) . Delimitar áreas a someter para terapéutica local Áreas yodoclaras mudas frente al Ác.Tinción con Lugol sirve para: Privar de significado preneoplásico a lesiones. como algunos mosaicos. irregularmente yodoscuras. expresón de HPV.

.

y las lesiones son menos visibles Cuando el moco cervical es más abundante (8º-12º día) (8ºfacilitando el exámen endocervical Los ACO combinados hacen el moco más viscoso y opaco dificultando el exámen Postmenopáusicas y castradas Estriol 1-2 sem 1- .¿Cuándo realizar una colposcopía? Fuera del período menstrual y postmenstrual: la maceración por contacto con la sangre disminuye el espesor del epitelio pavimentoso.

TÉCNICA DEL EXAMEN COLPOSCÓPICO             Anamnesis Evaluación clínica de los genitales externos Examen con espéculo Obtención de muestra p/ ex bacteriológico endo/exo Obtención de muestra exocervical con espátula de Ayre Primera observación colposcópica en fresco (luego SF) Segunda observación con solución de ácido acético al 5% Eventual biopsia guiada Prueba de Schiller y tercera observación colposcópica Vaginoscopía con ác acético y prueba de Schiller Eventual biopsia guiada vaginal Vulvoscopía y perioscopía .

Clasificación Colposcópica Internacional (1990) IFCPC (Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia) . Hallazgos colposcópicos normales    Epitelio escamoso original Epitelio Columnar Zona de transformación .Barcelona 2002 I.

Hallazgos colposcópicos anormales (Dentro ó fuera de la Zona de Transformación)  Epitelio acetoblanco plano  Epitelio acetoblanco denso  Mosaico fino  Mosaico grosero  Punteado fino  Punteado grosero  Parcialmente positivo al Yodo  Yodo negativo  Vasos atípicos .II.

trauma Cuello no visible .III. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivo IV. Colposcopia insatisfactoria    Unión escamoso-columnar no visible escamosoAsociación con inflamación o atrofia severas.

V. Hallazgos misceláneos        Condiloma Queratosis Erosión Inflamación Atrofia Deciduosis Pólipos .

Es la imagen elemental de la ectopía. yodoclara. débilmente aceto y ectopía. a través del mismo se transparentan capilares y son acetonegativos y yodoclaros. yodoclara. de retención (de Naboth): Naboth): . que eleva el epitelio por retención de moco. Se halla en zonas de moco. yodoclaros.IMÁGENES COLPOSCÓPICAS ELEMENTALES cilíndrico color blanco rosada. transformación o de una ectopía previa. Ácino: Ácino: pequeña vegetación de epitelio mucíparo Orificio glandular: pequeña formación redondeada de Quistes es el recubrimiento de un orificio glandular por epitelio de transformación. la que puede salir moco. previa.

imagen elemental del punteado. Es la roja. expresión de traumatismos. Punto blanco: pequeño punto acetoblanco y yodoclaro. pueden ser típicos o atípicos. yodoclara. capilar. Acetoblanca y yodoclara. Imagen elemental de colpitis. Papila: Papila: pequeña elevación epitelial con punta roja. epitelial. colpitis. Según su morfología transparencia. Es expresión de colpitis. Mancha: Mancha: pequeña área roja evidente sin reactivo. apenas sobreelevado. Vaso sanguíneo: es más visible con filtro verde. traumatismos. atípicos. punteado. colpitis. se . imagen elemental del mosaico. sobreelevado. mosaico. Baldosa: Baldosa: formación poligonal delimitada por un tabique conectivo vascular. por infiltración capilar. Erosión: Erosión: lesión circunscripta con total ausencia de revestimento epitelial. Es la vascular.observan por transparencia. Petequia o sufusión hemorrágica: área roja pequeña.

Con acético.HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES  EPITELIO PAVIMENTOSO NATIVO: Epitelio pavimentoso. la mucosa húmeda. palidece y con lugol tiñe en forma homogénea de color caoba oscuro. color rosa pálido uniforme. de superficie lisa y húmeda. oscuro. .

.

periferia. Lugol. Con acético tiñe de color blanco y se edematizan las papilas haciéndose más evidentes. papilas. que se dispone formando pequeñas papilas. ECTOPÍA: ECTOPÍA: Presencia de epitelio cilíndrico en el exocérvix. . color amarillento con la aplicación posterior de Lugol. En fresco: zona periorificial de color más rojo respecto de la fresco: periferia.

.

pavimentoso. ZONA DE TRANSFORMACIÓN: TRANSFORMACIÓN: Sustitución del epitelio mucíparo por epitelio pavimentoso. Es un menopausia. Asienta sobre la superficie de una ectopía previa y es rara su observación luego de la menopausia. fenómeno ³de evolución´ .

.

Imágenes colposcópicas básicas patológicas
EPITELIO BLANCO:
aparece luego del tratamiento con acético como una zona blanca, opaca, de superficie regular que tiñe yodoclaro porque carece de glucógeno

MOSAICO REGULAR: se hace evidente sin reactivo.
Con acético aparece como un área blancuzca formada por campos poligonales uniformes separados por surcos finos y rojizos por la presencia de capilares regulares, dando un aspecto de ³empedrado´. Con lugol es yodonegativo con bordes netos. El mosaico es una imagen colposcópica frecuente (20%).

Es yodonegativa como las anteriores. rojiza. rojiza. transversal. que corresponde a las cúpulas vasculares en corte transversal. anteriores. . Con acético se evidencia una zona plana con un fino punteado rojo más evidente con filtro verde. Es siempre focal. PUNTEADO REGULAR: es rara (2%) y casi siempre REGULAR: asociada con otras lesiones anormales. anormales.

.

. superficie irregular. Cuánto más opaco al acético es el epitelio. Corresponde casi siempre a un SIL de alto grado. mayor gravedad de anomalía histológica. EPITELIO BLANCO ENGROSADO: opacidad y ENGROSADO: espesor más acentuado. fácil exfoliación y sangrado luego de microtraumatismos.

.

El nivel de la lesión es sobreelevado. Su índice de atipía es elevado. MOSAICO IRREGULAR: notablemente IRREGULAR: acetoblanco y opaco. se diferencia del regular porque sus ³baldosas´ son de diferentes formas y tamaños. con una alta incidencia de SIL de alto grado. . y aún carcinoma invasor. tamaños.

Mosaico irregular .

 PUNTEADO IRREGULAR: sin reactivo. aparece IRREGULAR: como una zona roja y apenas sobreelevada que sangra con facilidad. Coexiste en general con otras lesiones colposcópicas sospechosas. después del acético aparecen gruesos puntos rojos dilatados. en más de 70% corresponde a carcinoma in situ y carcinoma invasor. la impresión de ³lagos vasculares´. de dimensiones y formas variables que pueden dar vasculares´. . Su índice de atipía es muy alto.

.

.

brusco. y cuando su trayectoria es paralela a la superficie se trata de un mosaico. tirabuzón. VASOS ATÍPICOS: en el mosaico y punteado ATÍPICOS: se observan cuadros vasculares anormales. atípico aquel que aparece con estenosis o ectasias. se define como vaso mosaico. clínico. aspecto de comas o tirabuzón. de curso extraño. bruscas interrupciones y cambios de dirección. con curvas en ángulo recto. Sin embargo. siendo casi exclusivos del carcinoma invasor preclínico y clínico. Su índice de atipía es altísimo. . cuando estos adquieren una disposición vertical a la superficie aparece el punteado.

DIBUJO & SIMBOLOGÍA sirve para: Representar y documentar tipo . lugar. extensión y relaciones de la lesión Señalar donde se efectuó biopsia Evaluar a distancia los resultados del tratamiento conservador Ayudar a otro profesional que vea a la paciente en un tiempo posterior Objetivar la evolución en el tiempo del cuadro .

.

Colposcopía insatisfactoria .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful