Acto Médico

Ramón R. Abarca Fernández 1

 Núcleo y Subnúcleos
Psicología
médica
1. Importancia de la Psicología en
la formación del médico
2. Concepto de Personalidad y su
relevancia en los procesos de
salud y enfermedad
3. Repercusiones emocionales de
la Enfermedad y forma como
los factores psicológicos
afectan la salud
4. Elementos esenciales de la
psicología médica
5. Evaluación del paciente desde
la psicología médica
6. Psicología médica en
situaciones especiales
Ramón R. Abarca Fernández
Funciones
Psicológicas
1. Concepto de normalidad y modelos
etiopatogénicos
2. Funciones de vigilia, atención,
orientación, memoria, aprendizaje
e inteligencia
3. Pensamiento, lenguaje,
comunicación y conciencia
humanas
4. La sensopercepción
5. La vida instintiva, la vida
emocional y la conducta
psicomotora
6. La psicopatología de la
personalidad
7. Exploración psicopatológica
(Historia clínica y examen mental)
8. Grandes sindromes psiquiátricos y
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diagnóstico multiaxial
 Psicología Médica
Desarrollar destrezas para el manejo adecuado de la
relación medico-paciente :
Tipos de pacientes (mujer, niño, anciano)
a. Situaciones críticas (dolor, urgencia, paciente terminal)
b. Perfiles de personalidad en el paciente y en el médico
c. Escenarios diferentes (hospitalización, urgencias, uci)
d. Problemáticas específicas (relacionales, éticas,
morales, afectivas, sexuales, de riesgo, económico-
administrativas)

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Evolución de la relación médico-
enfermo a lo largo de la historia

a.Relación Paternalista (hasta el

siglo XX)
b.Relación Paternalista
compartida (años 20)
c.Relación Democrática (años 70)

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 RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO
ENFERMO MÉDICO

Necesitado de ayuda Posee los conocimientos

técnicos necesarios para
prestar esa ayuda

1) Relación entre dos personas

2) Relación de ayuda
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La relación médico-enfermo comienza en el
instante en que se encuentran las dos
personas, uno como enfermo y otro como
médico y se materializa en el llamado acto
médico
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Relación entre dos personas
Tipos
Relación Objetivante: El uno trata y considera al Otro
como un mero objeto
Como objeto de contemplación
AMOROSA ODIOSA

Como objeto de manipulación

AMOROSA ODIOSA

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Relación Interpersonal: Cuando ambos se tratan y
consideran como personas. Por lo tanto con-viven
y comparten
Convivencia amorosa

Convivencia odiosa

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 Relación de ayuda
El médico trata de ayudar, a partir de sus
conocimientos, a que el enfermo recupere su salud

La relación médico-enfermo es una

cooperación cuasi diádica de ayuda a la vez
objetivante e interpersonal, que tiende a que
el enfermo reconquiste su habito psico-
organico
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 Acto Médico

El Médico valora un paciente, observa sus

problemas e intenta resolverlos.
No vamos pensando directamente en
ofrecer un tratamiento a partir de un
listado de productos.
“No nos debemos decantar por gominolas,
sí por datos científicos”.

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Acto Médico
Valoración integral del Paciente
a. Nombre, Edad, Sexo
b. Diagnostico, Situación de su
enfermedad
c. Estado nutricional
d. Factores de riesgo. (Tratamiento y
síntomas)
e. Soporte Sociofamiliar.
f. Que piensa y desea el Paciente.

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Acto Médico
Todo el contenido de cada uno de los encuentros
temporales en los que la relación médico-enfermo no
sufre interrupción

Momentos del acto médico

a. Momento afectivo
b. Momento del diagnóstico (cognoscitivo)
c. Momento del tratamiento
d. Momento ético
e. Momento social
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 Momento Afectivo
Vinculación emocional (corriente empática) que se
establece entre el médico y el enfermo y que dará
lugar a una buena o mala relación médico-enfermo.
Buena relación médico-enfermo o modos típicos o
relación canónica
AMISTAD MÉDICA: Beneficencia
Confianza
Confidencia
CAMARADERÍA MÉDICA: Cooperación
Objetivo común: la salud
TRANSFERENCIA: Corriente afectiva que se produce
exclusivamente en la psicoterapia
 Mala relación médico-enfermo o
modo atípico o relación viciosa

Excesiva familiaridad Intolerancia

Autoritarismo Seducción
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 Momento del diagnóstico
(cognoscitivo)
Diagnosticar es conocer y es una TÉCNICA, es un
ARTE y se realiza en el seno de la RELACIÓN
MÉDICO-ENFERMO

Meta el diagnóstico integral

Conocimiento médico de un enfermo, como persona

enferma, como persona con enfermedad
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 Exploración para el diagnóstico
a. La mirada
b. Anamnesis o interrogatorio
a) Expresiones verbales
 Anamnesis testifical
 Anamnesis interpretativa
b) Expresiones no verbales
c) Silencios
c. Exploración manual: tactar, palpar
d. Técnicas no instrumentales: percusión, reflejos...
e. Técnicas instrumentales: rx, tac, rnm...
f. Pruebas paraclínicas
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 Cuando no se puede
llegar al Diagnóstico
integral (Urgencias)

JUICIO DIAGNÓSTICO

Opinión que se forma el médico teniendo en

cuenta la sintomatología del paciente y que sirve
de base para el tratamiento sintomático a la
espera de llegar al diagnóstico integral
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Momento del tratamiento
Tras el Juicio Diagnóstico

Tratamiento sintomático

Tras el Diagnóstico Integral

Tratamiento de la Enfermedad

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 Momento del tratamiento

El cuchillo: Cirugía
La hierba:
medicamentos

La palabra: Psicoterapia

LA PALABRA:
PSICOTERAPIA
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 ¿ Por qué el Acto Médico no se

califica de delito?

a. Se obra en el ejercicio de un oficio

legítimamente capacitado.
b. Título de Médico Cirujano.
c. Consentimiento del enfermo libre y
válidamente expresado con anterioridad
a los hechos.

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 Características Responsabilidad Penal Y Civil

Se responde Reparación
Culpa
Responsab. por hechos propios de perjuicios
(falta de intención)
Civil Excepcionalmente
ajenos
(demanda) Indemnizar
el daño

Excepción

Dolo Exclusivamente
Responsab. Castigo
hechos propios
Penal (malicia)
“personalísima
(querella)
Pena

SUMARIO PERIODO DE PRUEBAS PLENARIO FALLO O SENTENCIA

RamónAPELACIÓN
R. Abarca Fernández 21
 Requisitos
 El médico debe
 Ser médico
cirujano, CULPA actuar
farmacéutico, culpablemente:
dentista o  “infracción del deber
matrona. de cuidado o falta
de cautela del
 Acto de ejercicio médico sin previsión
profesional en de la aparición de un
relación a una resultado dañoso
persona para el paciente que
DAÑO le era previsible”.

Lesión estética = desfiguración permanente

incide en lo económico y social = daño moral.
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 Ignorancia de los Principios Propios de la LEX ARTIS
Médica

Figuras Culpables:
Incumplimiento del deber,
Falta de precaución,
N EGLIGEN CIA Omisión de la atención y diligencia
debida.
Conducta por vía de omisión.

Escasez de conocimientos, falta de

práctica o experiencia, a pesar de tener
IM P ERICIA los estudios.
Puede ser por conductas activas o
pasivas.

Acción temeraria o ligereza,

IM P RU D EN CIA Falta de previsión inexcusable.
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 Causas del aumento de las acciones
judiciales en contra de profesionales de salud:

1. Pacientes vs. Clientes.

2. Simpatía inconsciente del juez (abogado) con el
paciente.
3. Opiniones críticas de los médicos sobre
colegas que los precedieron en el tratamiento.
4. Mala relación médico paciente.
5. Sobre expectativas: publicidad comercial no
médica, avances tecnológicos.
6. Incremento de costos de hospitalización.
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 Situaciones cotidianas:
MÉDICO QUE REALIZA CIRUGÍA O
PROCEDIMIENTO EN:
a. Pacientes que no conoce.

b. Anestesista, ayudante, centros desconocidos.

c. Insuficiencia de recursos materiales y/o
infraestructura.

d. Ausencia de normas escritas o protocolos Compartidas

y conocidas por todos.

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 Recomendaciones.....
a. No hablar mal del colega que nos ha precedido
en el tratamiento.

b. INFORMACIÓN: Explicar detenidamente al paciente o a

sus familiares la naturaleza de la enfermedad y su
tratamiento En términos comprensibles para ellos.

c. CONSENTIMIENTO INFORMADO (Decreto Nº 42 de

1986 MINSAL, Reglamento Servicios de Salud ).

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 Recomendaciones...
d. No crear falsas expectativas en cuanto a resultados de
tratamientos ni garantizar mejoría total o
determinar plazos exactos.

e. No minimizar los riesgos de los tratamientos o

procedimientos quirúrgicos o médicos a realizar.

f. certificar adecuadamente los diagnósticos.

g. Solicitar opinión de otros especialistas (incluso de

la misma especialidad) y realizar interconsultas para
conocer otros puntos de vista clínicos y
eventualmente compartir responsabilidades.
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 Momento etico
a. Asistencia ocasional y no solicitada:
a) Obligación de asistencia ante cualquier evento que
necesite de un médico y que ocurre en nuestra presencia
o que requieran nuestra presencia (accidente de tráfico
que presenciamos o con el que nos topamos...)
b. Asistencia médica habitual
a) Hemos de regir nuestra actuación por:
 Principio de beneficencia: “Siempre hacer el bién”
 Principio de no maleficencia: “No hacer nada malo a
nuestros enfermos”
 Principia de justicia: “Tratar a todos por igual”
 Principio de autonomía: “ El paciente tienen derecho
de tomar sus decisiones”
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 Momento social

a. Relativos al médico

b. Relativos al enfermo

c. Relativos a la relación médica en cuanto

tal

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A tener en cuenta

Consentimiento informado

Secreto profesional

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