Post-Grado de Cirugía General

Hospital Universitario Dr. Luis Razetti

HERIDAS Y
CICATRIZACION

Dra. Esthefany Vásquez

Residente de primer año
 ANATOMIA DE LA
PIEL

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FUNCIONES DE LA PIEL

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CLASIFICACION DE HERIDAS

Heridas
Heridas
Heridas
Agudas
<30 días Crónicas
>30 días
Quirúrgicas

ETHICON Wound Closure Manual

 HERIDAS AGUDAS
Según aspecto de herida

 Contusa
 Cortante
 Contuso cortantes
 Punzante
 Atrición Según mecanismo de acción
 Avulsión
 Colgajo  Por arma blanca.
 Abrasiva o erosiva  Por arma de fuego.
 Quemadura  Por objeto contuso.
 Por mordedura de animal.
 Por agente químico. Según compromiso a otras estructuras no cutánea
 Por agente térmico.
 Simples (sólo piel).
 Complicadas (complejas): compromiso de vasos,
nervios, cartílagos y/o músculos.

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 HERIDAS AGUDAS

Según pérdida de sustancia

 Sin pérdida de sustancia.

 Con pérdida de sustancia.

Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento

 No penetrante.
 Penetrante: cervical, torácica, abdominal.

Según grado de contaminación

 Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño

tisular y no penetrantes.
 Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con
mayor daño tisular.

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HERIDAS CRONICAS

Según su profundidad y compromiso de estructuras óseas y músculo aponeuróticas:

 Superficial: eritema de la piel.

 Piel: pérdida de epidermis y dermis.
 Necrosis cutánea con compromiso subcutáneo hasta aponeurosis, sin traspasarla.
 Compromiso muscular u óseo.

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HERIDAS QUIRURGICAS

ETHICON Wound Closure Manual

TIPOS DE CIERRE

ETHICON Wound Closure Manual

FASES DE LA CICATRIZACION

ETHICON Wound Closure Manual

CICATRIZACION PATOLOGICA

Cicatriz Hipertrófica.

Lesión fibrosa, eritematosa,

levantada y pruriginosa que se
forma dentro de los bordes
iniciales de una herida.

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CICATRIZACION PATOLOGICA

Cicatriz Queloídea.

Lesión con aspecto tumoral, color rojo-rosado o

púrpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos
están bien demarcados, pero son irregulares,
sobrepasando los márgenes iniciales de la herida.

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Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloídea
ESCALA DE VANCOUVER
 DESBRIDAMIENTO

Es la remoción del tejido muerto o dañado de una herida para mejorar el proceso de cicatrización.

Desbridamiento Enzimático.

DesbridamientoDesbridamiento
Mecánico. Autolítico.

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 TIPOS DE CURA

Curas

Simples Complejas

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

 TIPOS DE CURA

 
Observaciones:
 
 La solución empleada en la irrigación debe ser
tibia para evitar vasoconstricción

 El apósito debe sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de

la herida.

 Recuerde que los antisépticos son citotóxicos (ej.

Povidona) por lo que no deben ser usados en
heridas abiertas ya que retardan el proceso de
cicatrización.

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

CLASIFICACION DE LOS APOSITOS

Pasivos

Interactivos

Bioactivos

Mixtos

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

 APOSITOS PASIVOS

CLASIFICACIÓN INDICACIONES TIEMPO MAXIMO DE PERMANENCIA

Gasa tejida : algodón Desbridar y rellenar Hasta 24 horas

Gasa no tejida  
Poliéster+ rayón Exudado escaso a moderado Hasta 24 horas.
     
Poliéster + celulosa Favorecer la cicatrización Hasta 48 horas

Apósito tradicional: gasa tejida+ algodón Apósito secundario  

Apósito tradicional especial    
Hasta 7 días
Gasa no tejida +  algodón Proteger
 
Gasa no tejida + celulosa Aislar Taponar

Espuma poliuretano Exudado moderado a abundante Hasta 48 horas.

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

 APOSITOS INTERACTIVOS

CLASIFICACION TIPO DE APÓSITOS INDICACIÓN FRECUENCIA DE CAMBIO

TULL Tull de petrolato sintético Epitelización y granulación 3 días

   
Tull de petrolato natura 2 días
 
Tull de Silicona 10 días

Tull de glicerina 3 días

Espumas Laminas no adhesivas Absorber exudado moderado a Cada 3 días

Laminas adhesivas abundante
cojincillos Absorbe exudado abundante

Transparente no Nylon poliéster Epitelización y granulación Hasta 7 días

adhesivo

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

 APOSITOS BIOACTIVOS
CLASIFICACION TIPO DE APÓSITO INDICACIÓN FRECUENCIA DE
CAMBIO
  Estándar Epitelización y granulación 5 días
Hidrocoloides      
Extrafino Epitelización 3 días

  Amorfo o gel Hidratar, desbridante autolítico 3 días

Hidrogel      
Laminas 3 días

Alginatos Laminas Absorber exudado moderado a 3 días

  abundante  
Mechas Absorber exudado moderado a 3 días
abundante ( ulceras profundas)  
 

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

 APOSITOS MIXTOS
CLASIFICACION TIPO DE APÓSITO INDICACIÓN FRECUENCIA DE
CAMBIO
Antimicrobiano  bactericida Alginato con plata Infección diario
Carboximetilcelulosa con plata    
Carbón activado con plata    
Plata nanocristalina    
Gasas con plata    
Tull con plata Riesgo de infección Cada 2 a 3 días

Antimicrobiano Gasa con polihexametileno biguanida Riesgo de infección Cada 3 días

bacteriostático (prontosan)
Gasa con cloruro de dialkilcarbamoil ( DACC)

Hiperosmótico Gasa con sodio al 20 % Desbridamiento Diaria

Apósito de miel Cada 3 días
Apósito con Ringer Diario

Regeneradores Apósitos con colágenos (Hyalogran,hyalofilm) Regenerar Cada 3 a 4 días

   
   
Apósito inhibidores de la metaloproteasa Regenerar Cada 3 a 4 días

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

 SOLUCIONES ANTISEPTICAS

Sustancias químicas que se aplican de forma tópica sobre tejidos vivos, como pueden ser la piel intacta, las
mucosas o las heridas, con la intención de eliminar o reducir la población de microorganismos vivos.

CARACTERISTICAS:

1. Espectro de actividad antimicrobiana.

2. Latencia.
3. Efecto residual.
4. Interferencia del material orgánico en la actividad
del antiséptico.
5. Efectos secundarios a nivel local y sistémico.
6. Compatibilidad con otros antisépticos.
7. Coste.

Tipos de antisépticos, presentaciones y normas de uso.

SOLUCIONES ANTISEPTICAS

Tipos de antisépticos, presentaciones y normas de uso.