Síndrome

Meníngeo
Definiciones
• Meningitis.
Es un trastorno irritativo o inflamatorio de las
leptomeninges y de las porciones del tejido nervioso
adyacentes a ella.
• Encefalitis.
Cuando la infección afecta el parénquima cerebral
• Mielitis.
Cuando la infección afecta la medula espinal.
• Encefalomielitis.
Cuando la infección afecta el cerebro y la médula
espinal.
 EPIDEMIOLOGIA
• La meningitis viral (aséptica) con
manifestaciones clínicas menos severas,
responde principalmente en su
distribución con hábitos personales,
factores educativos y estilos de vida.
• Es decir contacto directo con los
exudados de la nariz y la garganta, heces
de personas infectadas y diseminación de
gotitas
EPIDEMIOLOGIA
• La meningitis de origen bacteriana
(piógena) representa la forma mas
letal de la enfermedad, su
distribución morbilidad y mortalidad
están determinados por las
condiciones económicas y sociales de
los países y comunidades mas pobres
del mundo
¿Por qué es tan grave la meningitis
bacteriana?
• Es una buena pregunta, tendré
que investigar.
• ETIOLOGIA VIRAL
• Enterovirus:
• Virus coxsackie
• Poliovirus
• Echovirus.
• OTROS VIRUS
POTENCIALMENTE
PATÓGENOS:
• VEB
• Virus de la parotiditis
epidémica
• Virus herpes simple
• Virus del Nilo Occidental
 ¿no hay un resumen?
• PRIMERO Y LO MAS IMPORTANTE:
• La mayor parte de los casos son provocados por:
1. Streptococcus pneumoniae particularmente en las personas en los
extremos de la vida y en aquellos que no tienen vacunas completas.
2. Haemophilus influenzae Especialmente en aquellos que no tienen
vacunas completas.
3. Neisseria meningitidis Se produce en brotes epidémicos (en
personas que viven en hacinamiento- cohabitan en contacto intimo)
• A RECORDAR TAMBIEN:
• En los neonatos son importantes los Estreptococos del grupo B y
otras enterobacterias que se adquieren en el canal del parto.
• Procesos neuroquirúrgicos S. aureus
¿Que factores han determinado que cambie
la etiología?
• Otra pregunta buena
para analizar.
 FISIOPATOLOGÍA

¿Como llega el microorganismo al SNC?

A través de la barrera hematoencefálica, por:
1. Una complicación de una infección de las vías
aéreas.
2. Directamente a través de una fractura
craneana, herida de bala, punción lumbar o
por contaminación en una cirugía.
3. Por continuidad de una infección cercana
ejemplo una OMA
 FISIOPATOLOGIA
• Se replican y experimentan un proceso de lisis en el
LCR.
• liberación de desencadenantes del proceso
inflamatorio como endotoxinas o fragmentos de
pared celular
• Se produce una liberación de mediadores
inflamatorios .
• Se produce una inflamación progresiva que daña
tejidos circundantes
 FISIOPATOLOGIA
• Esto facilita que los microorganismos
patógenos, los neutrófilos y la albumina
atraviesan la pared capilar para pasar al LCR.
• En el espacio subaracnoideo se provoca una
inflamación asociada con un exudado
purulento turbio.
• El proceso inflamatorio puede inducir
tromboflebitis de los puentes venosos y los
senos durales
 FISIOPATOLOGIA
• La inflamacion progresiva produce congestión y el
infartamiento de los tejidos circundantes.
• En una fase avanzada se produce engrosamiento
de las meninges y la formacion de adherencias que
puerden provocar:
• A) lesiones de los nervios craneanos con parálisis
resultantes
• B) Interferir sobre el flujo de LCR y causar
hidrocefalia.
en particular en la meningitis bacteriana o piógena
Un resumencito por favor
Resumen I
• Los microrganismos tienen un ciclo:
invaden, crecen se reproducen y mueren
• Este ciclo desencadena una reacción inflamatoria
prog resiva que activa los mecanismos de defensa.
• Los sistemas de defensas eliminan los microorganismos
pero también dañan los tejidos circundantes y la pared
capilar
• Este daño produce una ruptura de la barrera , lo que
explica porque en el LCR se encuentran las sustancias que
normalmente están en el compartimiento intravascular.
• La reacción de defensa tiene daños colaterales y estas mas
tarde → secuelas
 CLINICA
• Componentes del síndrome meníngeo:
1. Componente encefalítico
2. Componente de hipertensión
endocraneano
3. Componente de irritación radicular
4. Componente infeccioso.
El común denominador son las
ALTERACIONES EN EL LCR
 Componente encefalítico
• Cefalea
• Alteraciones del sensorio
• Irritabilidad
• Convulsiones
 Componente de hipertensión
endocraneano
• Parálisis de los nervios craneanos
• Vómitos explosivos
• Fontanelas abombadas
• Aumento del perímetro cefálico
 ¿como se dañan los pares craneanos?

• El tercer par MOC por la lesión secundaria a la

hipertensión endocraneal por su trayecto intracraneal
• La lesión del octavo por las lesiones resultantes de los
daños producidos por el microorganismo (meningitis
piógena) y por la respuesta generada en el organismo
¿Que puede inducir a un aumento de la PIC?

Esta respuesta tendrás que

construirla
 Componente de irritación radicular

• Rigidez de nuca
• Signo de kernig
• Signo de Brudzinki
¿Cual es la razón de la presencia de estos
signos?
• Reflejan la resistencia al estiramiento
doloroso de las meninges inflamadas
entre el nivel lumbar y la cabeza
• irritación de las raíces raquídeas, por
inflamación de las meninges de cualquier
etiología
 ¿Que otra patología puede generar esta
clínica?
• Se pueden encontrar signos de irritación
radicular y fotofobia, es decir signos de
meningismo con patologías que lleven a una
hemorragia subaracnoidea.
• ¿Y que patologías condicionan esta hemorragia?
• Aneurismas intracraneales, malformaciones
arteriovenosas (MAV), traumatismos, tumores,
alteraciones de la coagulación, abuso de drogas (
cocaína), vasculitis del sistema nervioso central
 Componente infeccioso
• Fiebre
• Astenia
• Adinamia
• Hiporexia
• Hemorragias, purpuras y petequias.
• La meningitis meningococica induce un rash
petequial con púrpura palpable en la mayoría
de los pacientes
 ¿Cuales son los síntomas y signos mas
frecuentes?

1. Fiebre y escalofríos
2. Cefalea
3. Rigidez de nuca
4. Dolor en la espalda, el abdomen y
las extremidades.
5. Nauseas y vómitos.
 ¿Cómo se clasifica?
1. De acuerdo a las características del síndrome.
• Síndrome meníngeo completo
• Síndrome meníngeo incompleto
2. Por la estructura afectada
• Encefalitis
• Mielitis
3. En función al microorganismo
• Meningitis purulenta aguda: Bacteriana
• Meningitis linfocítica aguda: Viral, parasitaria y/o
micótica
¿De que depende la gravedad de la
meningitis?
A investigar
¿Cuales son los factores de riesgo?
1. Personas sin vacunas
2. TEC con fractura en la base del cráneo
3. Infecciones que pueden extenderse por
continuidad (otitis, sinusitis, mastoiditis).
4. Intervenciones neuroquirurgicas.
5. Fistulas dérmicas
6. Sepsis sistémica
7. Estados de inmunodeficiencia
 Diagnóstico
1. Anamnesis
2. punción lumbar
a) Cultivo
b) Antibiograma
c) Tinción de gram
d) Latex *
e) PCR*
 TRATAMIENTO
•Bacteriana
•Antibióticos
•Corticoides
•Viral
•Tx sintomático con excepción del VHS de
tipo 2 que responde al aciclovir
Prevención:
Vacunas