Manejo de líquidos y soluciones FLUIDOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA
Delmar Humberto Román Lláven Medicina Familiar Aprobado en ATLS Aprobado en ACLS Actualmente instructor de ACLS Diplomado en Urgencias Medicas Quirúrgicas Maestría en Ciencias Forenses. Especialidad en Docencia

ACTUALMENTE ESTUDIO CIENCIAS RELIGIOSAS

Feb/ 2011

JUSTIFICACIÒN
El conocimiento de los líquidos y electrolitos es de suma importancia para el manejo del paciente, ya que una sobre hidratación puede ser tan perjudicial como la falta de volumen. Como también es de suma importancia conocer los requerimientos de electrolitos para mantener la hemostasis

Problema ?????
Se trata de paciente masculino de 2 años de edad, que es traido al servicio de urgencias posterior al presentar cuadro diarreico de 2 dias de evolución. EF. Inconciente, con datos francos de Deshidratación severa Peso de 8 kgrs.

Solución ???
Que requerimientos de liquidos necesita en las 24 hrs? Con que solución base iniciaria ? Cuál es la Superficie corporal del niño ? Qué formula utilizaria ? Cuáles son los requerimientos de sodio ? Cuáles son los requerimientos de glucosa Cuales son los requerimientos d cloruro de potasio.

Cuáles son los requerimientos en las primeras 8 hrs ? Como se calculan las dosis de infusion rápida ? Cuál seria el parámetro para valorar si su manejo establecido esta funcionando ? .

.Resultado «. Se pondría a estudiar. De gusto. « Lloraría. O cambiaría de profesion «. placer o de frustación... como hasta ahora. Lo dejaría morir ? Usted es médico ! Solicitaria un médico «.

Estan a punto de demandarlo penalmente! Usted falto a esa clase y no sabe « Si le comunicara que es su hijo. .Espere «.. querido o amante ( conste tiene dos años ). sobrino. primo.

Ojooooooooooo:::::::::: ESTA USTED METIDO EN UN DILEMA! COMENZAMOS ««««« .

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si haces las cosas bien nadie se acordará. algunos lo recordarán. si las haces medio mal. pero si se equivoca.Recuerda«« Centre su atención en hacer bien el trabajo. nadie lo olvidará .

Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales. .

Suero: Nombre genérico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en terapéutica para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. .

Distribución de líquidos En el individuo adulto. . que corresponde a dos tercios del líquido corporal total. el líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal. plasmático y transcelular. 2) El Líquido Extracelular. que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial. El líquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Líquido Intracelular.

difieren en forma significativa. . extracelular e intracelular.Composición iónica La composición iónica de los dos compartimentos principales. y también varían los diversos tipos celulares que los componen. Ningún compartimento es completamente homogéneo.

. tanto activos como pasivos.La diferencia en la composición de los compartimentos intracelular y extracelular es el resultado de las barreras de permeabilidad y los mecanismos de transporte. presentes en las membranas celulares.

. La osmolaridad de todos los fluidos orgánicos es el resultado de la suma de electrolitos y no electrolitos de un compartimento.La ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo.

Por lo tanto. un cambio en un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular .Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimentos. Cuando se producen cambios de concentración se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente. el agua.

.Composición del Líquido Intracelular Potasio: 156 mEq/L. Proteínas: 16 gr/dL. Magnesio: 26 mEq/L. Sulfatos: 20 mEq/L. Fosfato: 95 mEq/L. Sodio: 10 mEq/L. Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas.

0 mEq/L ).5 mEq/L ). Hidrógeno: Concentración media de 4 x 10-5 mEq/L.5-5.5-5.5-2. .Composición del Líquido Extracelular Sodio: Concentración media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ). Bicarbonato: Concentración media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L Proteínas: 6-8 gr/dL. Cloro: Concentración media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ). Magnesio: Concentración media de 2 mEq/L ( 1. Potasio: Concentración media de 4 mEq/L ( 3. Calcio: Concentración media de 5 mEq/L ( 3.5 mEq/L ).

nutrición parenteral. Las pérdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0.Volumen: Para calcular el volumen es preciso conocer las pérdidas (diuresis. medicación intravenosa.. drenajes. .6 mililitros por kilogramo de peso y hora. En un paciente febril se incrementan las pérdidas en un 20% por cada grado centígrado por encima de la temperatura correcta..) y las entradas (alimentación oral. diarreas.).. hemoterapia. pérdidas insensibles. sonda nasogástrica..

Estímulos tensionantes (dolor. quemaduras. . traumatismo) aumenta la secreción de ADH. Drogas colinérgicas y beta-adrenérgicas. demerol y morfina -estimulan la secreción de ADH.fuertes estimuladores de la secreción de ADH. nicotina y prostaglandinas . La reducción del filtrado glomerular también puede disminuir la excreción urinaria. Barbitúricos. debido a cirugía. Este factor debe considerarse en la terapia con líquidos.

fuerte inhibidor de la excreción de ADH.  La excreción urinaria excede al ingreso.inhibe la secreción de ADH.reduce el flujo urinario. Anestesia . produciendo cierto grado de deshidratación hipernatrémica. Glucocorticoides y fenitoína . .Alcohol .

limita la capacidad de la ADH para conservar agua.Glucosa en la luz del túbulo renal (diabetes mellitus) . Diabetes insípida nefrogénica .interrupción del sistema supraóptico hipofisario. que produce falla para conservar agua. Diabetes insípida . .una falla de los túbulos colectores renales para responder a la ADH.

Que una solución sea ácida o alcalina depende de la concentración de iones hidrógeno .ácido-base Una de las consideraciones más importantes en la terapia hidroelectrolítica es el equilibrio o balance ácido-base.

Soluciones Cristaloides         Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Soluciones Salinas Hipertónicas Solución Glucosada Isotónica (Glucosa al 5%) Soluciones Glucosadas Hipertónicas Soluciones Glucosalinas Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes .

Soluciones Coloidales  Albúmina  Fracciones Proteicas de Plasma Humano Soluciones Coloidales Artificiales .

. hipertónicas o isotónicas respecto al plasma. Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución. electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas.SOLUCIONES CRISTALOIDES Son aquellas que contienen agua.

Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluido extracelular. . La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar. presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación. ya que la glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo.Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. . Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática.

9%: pH: 5.5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L .Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Composición Suero Fisiológico al 0.

es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados.Es la sustancia cristaloide estándar. . Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas.

5 Osmolaridad: 684 mOsm/L Sodio: 342 mEq/L Cloro: 342 mEq/L .Composición Suero Fisiológico al 3% pH: 5.

al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular). .Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente.

Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Composición : pH: Osmolaridad: Glucosa: Calorías: 4 278 mOsm/L 5 gr/100mL 200 Kcal/L .

La glucosa se metaboliza en el organismo. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo. Como agente aportador de energía.Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa. diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. . cuya dos indicaciones principales son: La rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos).

Soluciones Glucosadas Hipertónicas Las soluciones de glucosa hipertónicas. se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula. A su vez. al igual que la solución de glucosa isotónica. . una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

Composición Suero Glucosado al 10% pH: Osmolaridad: Glucosa: Calorías: 4 555 mOsm/L 10 gr/100mL 400 Kcal/L .

Composición Suero Glucosado al 20% pH: Osmolaridad: Glucosa: Calorías: 4 1100 mOsm/L 20 gr/100mL 800 Kcal/L .

Composición Suero Glucosado al 50% pH: Osmolaridad: Glucosa: Calorías: 4 2775 mOsm/L 50 gr/100mL 2000 Kcal/L .

Composición Ringer Lactato pH: Osmolaridad: Sodio: Potasio: Cloro: Calcio: Lactato: 6 272 mOsm/L 130 mEq/L 4 mEq/L 109 mEq/L 0.75 mEq/L 28 mmol/l .

Sin embargo. causando menos posibilidad de causar acidosis. la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiológico.La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión. .

pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock.Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. . La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos.

SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. .

. precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides.Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides. aunque su coste es mayor.

0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto.Albúmina La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80% de la presión oncótica del plasma. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial (60%). constituyendo un coloide efectivo. La concentración sérica normal en suero es de 3.5 a 5. .

Pentaalmidón: Preparado con formulación semejante al hetaalmidón.Derivados de la gelatina: Polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno.000 daltons y un número molecular medio de 120.Hidroxietil-almidón (HEA): Almidón sintético preparado a partir de la amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. . .Soluciones Coloidales Artificiales . .Dextranos: Polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. pero con un peso molecular de 280.000 daltons. .

CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN EN SUEROTERAPIA 1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 micro gotas .

Número de gotas por minuto = volumen para administrar en cc x 20 gotas / tiempo de perfusión en minutos Número de microgotas por minuto = volumen para administrar en cc x 60 microgotas / tiempo de perfusión en minutos .

lo que hay son inteligencias no enseñadas. . no lo ridiculice. No existe la gente burra.Finalmente« Al enfrentarse con alguien que tenga dificultad para realizar una tarea que para usted es fácil.

PREGUNTAS ????????? .

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