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RELACIÓN MÉDICO -PACIENTE

DRA. PETRA DORANTES DÍAZ R1MF


DR. JESÚS SUÁSTEGUI SERAFÍN MÉDICO FAMILIAR
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

28/10/2021
IMPORTANCIA DE LA RELACIÓN
MÉDICO -PACIENTE
• Dice Marañón que “Nos estamos volviendo ingenieros de la medicina. Todo lo medimos,
lo pesamos, lo experimentamos, y lo más triste es que muchas veces, a pesar de esta
avalancha de conocimientos y técnicas, la curación no llega”

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005.


Durante la formación universitaria la enseñanza ha dado lugar a una
actitud médica centrada en la enfermedad, orientada a la detección
de síntomas y muy directa.

Se entrena al estudiante para interrogar al paciente no para dialogar


o conversar con el y se omiten valores que como persona porta,
difícilmente se aprende a detectar el verdadero estímulo iatotrópico
del paciente.

Al no permitir una adecuada comunicación se pierde una gran


cantidad de datos valiosos, se ignoran las motivaciones,
expectativas y forma de vida del paciente (no se puede curar si no
se conoce).

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005.


ESTIMULO IATOTRÓPICO

• Fenómeno que incita a una persona a solicitar atención médica.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005.


RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

• El paciente es un ser humano con preocupaciones, miedos y esperanzas que debe ser
considerado como un todo y no sólo como un portador de órganos enfermos.
• En torno a él gira la relación médico–paciente, es la esencia misma de la medicina y
constituye el más legítimo objeto del interés médico.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005.


PACIENTE

• El paciente ha sido definido como la persona o colectividad que requiere atención por un
sistema de salud, lo cual no significa que todos los pacientes estén enfermos (ni que todos
los enfermos lleguen a ser pacientes).

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005.


I. MODELO DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE-
FAMILIA
• La relación médico-paciente-familia es una avenida tridireccional basada en la ética y
la confianza, cuyo objetivo principal es concentrarse en el paciente, apoyándose en el
equipo de salud y la familia.
• Hoy en día, se considera que la mejor relación médico-paciente-familia es aquella que
enfoca su atención en el enfermo.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


PRIMERA CONSULTA

Ésta es la oportunidad más importante que tiene el médico para conocer el padecimiento de
su paciente.
Conviene que en esta interacción exista una conexión real entre ambos, de tal forma que
puedan comunicarse sentimientos y pensamientos.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


PRIMERA CONSULTA

• ASPECTOS IMPORTANTES
• En la relación, puede haber sentimientos de ambas partes tanto de:
• Confianza
• Frustración
• Respeto
• Temor
• Preocupación
• Inquietud
• Fatiga, etcétera.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


II.MODELO BIOMÉDICO

• PREOCUPACION POR EL CUERPO Y LA ENFERMEDAD FÍSICA.


• ESTE MODELO SE BASABA EN 2 ELEMENTOS:

1.- Reduccionista: Conceptualiza a toda la enfermedad en términos de daño lesión de los


mecanismos fisicoquímicos
2.- Exclusivista: Excluye el proceso salud-enfermedad
Se trata de una deformidad de la realidad cuando se alteran ciertos aspectos de ella para que
encajen en el modelo biomédico y cuando los hechos imposibles de ser comprendidos desde el
punto de vista biologicista son ignorados.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


SANO Y ENFERMO

Enfermedad: todo aquello que el médico puede reconocer, demostrar y clasificar.


Generalmente no se comprende que las experiencias vitales desempeñan un papel
desencadenante en todo tipo de enfermedad y que los trastornos emocionales y del pensamiento
se asocian a la mayoría de los casos de enfermedad.
AL NO ESTAR CONCIENTE DE ESTOS HECHOS SE PIERDE LA OPORTUNIDAD DE
BRINDAR UNA VALIOSA AYUDA AL PACIENTE.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


ACTITUD

• No saluda ni ubica al paciente.


• Lo aborda con preguntas.
• Le da poca oportunidad para que sea el quien explique la historia de su
proceso salud-enfermedad.
• Le explora físicamente sin consultarlo y sin responder a las
expectativas que el paciente puede tener acerca de su padecimiento.
• Actúa sin canales de comunicación que favorezcan el dialogo.

RELACION MEDICO-PROBLEMA.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


III. MODELO
BIOPSICOSOCIAL

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


MODELO BIOPSICOSOCIAL

• Permite entender la integración e interacción de las dimensiones biológicas, psicológicas


y sociales de la salud, la enfermedad y el cuidado de la salud.

Para que un síntoma o enfermedad ocurra:


• Un evento crítico o desafío al sistema.

Vulnerabilidad fisiológica.
• Compromiso de 1 o mas de los sistemas orgánicos.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


Modelo biopsicosocial (características)

• Considera al paciente con sus problemas, ideas y expectativas.


• Involucra al paciente en la toma de decisiones.
• Proporciona la información necesaria para que el paciente pueda responsabilizarse de la salud.
• Toma en cuenta las emociones responsables de aspectos no médicos de los problemas de
salud.
• ESTE MODELO PARTE DE UNA VISION INTEGRAL DEL HOMBRE E INCLUYE LA
INTERACCION DE ESTE A TRAVES DEL TIEMPO Y EL ESPACIO.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


IV. TRANSFERENCIA Y
CONTRATRANSFERENCIA

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


TRANSFERENCIA

• Es el conjunto de expectativas , creencias y respuestas emocionales que el paciente aporta


a la relación medico-paciente.
• Fenómeno mediante el cual un paciente proyecta inconscientemente sobre el profesional
de salud sentimientos, vivencias y emociones infantiles.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


TRANSFERENCIA

EXISTEN 2 TIPOS DE TRANSFERENCIA

POSITIVA
• Aparecen sentimientos de ternura.

NEGATIVA
• Emergen sentimientos de hostilidad.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


TRANFERENCIA

• La transferencia es positiva cuando hace posible un tratamiento una relación que


conduzca a la obtención de metas establecidas en forma mutua para lograr resultados
satisfactorios.
• Cuando el paciente sigue adecuadamente las indicaciones del terapeuta se le denomina
adherencia terapéutica.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


CONTRATRANSFERENCIA

• La contratransferencia sería el conjunto de actitudes, sentimientos y pensamientos que


experimenta el médico con relación al paciente.
• La contratransferencia da cuenta de un hecho, olvidando generalmente otro tipo de
terapias: tanto el paciente como el médico se encuentran dentro de una relación que es
interactiva, por lo que el paciente se verá influido por el terapeuta, tanto como éste por el
paciente.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


EL MÉDICO DEBE SOSPECHAR DEL FENÓMENO
DE CONTRARREFERENCIA:
Perciba cualquier sentimiento mas intenso de lo normal, ira, culpa.
Sienta aburrimiento, fastidio o preocupación que le dificulten prestarle atención.
Sea incapaz de empatizar o entenderlo.
Se considere vulnerable a sus criticas y se torne defensivo.
Intente impresionarlo con conocimientos
Sufra por su visita.
Sienta indiferencia hacia el paciente.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


FASES DE LA ENTREVISTA MÉDICA (funciones)

• I. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
• II. RESPUESTAS A LAS EMOCIONES DEL PACIENTE.
• III. EDUCAR AL PACIENTE E INFLUIR SOBRE SU CONDUCTA.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


ENTREVISTA CLÍNICA

Para que el proceso de la atención médica alcance sus objetivos a lo largo del mismo debe
haber un consenso con el paciente sobre los problemas de salud que presenta y los planes de
acción para controlarlos.
Poner atención en las ideas, percepciones, expectativas y conductas del paciente ante la
enfermedad.
Establecer un diagnóstico preciso de la salud familiar, así como para facilitar la comunicación y
la relación entre el equipo de salud, el paciente y su familia.
Redunde positivamente en las medidas preventivas y terapéuticas que habrán de llevarse a cabo.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


METAS Y OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

• a. Inicio de la entrevista: establecer una relación armoniosa, de confianza y respeto mutuo


entre el médico y el (los) entrevistado(s). En esta fase se debe: Conceder un periodo de
carácter social para saludos, bienvenida, presentaciones, etc.
• b. Durante la entrevista: identificar sistemáticamente los problemas relevantes mientras
se mantiene una relación empática de trabajo, evitando la polémica, tomar partido por
alguien y las actitudes solemnes, autoritarias o apremiantes.
• c. Final de la entrevista: concluir la consulta de manera tal que el paciente y su familia se
sientan satisfechos y seguros de que han sido entendidos.

José Luis Hurtado González, Medicinafamiliar1ª. Edición 2005


BIBLIOGRAFÍA

-José Luis Hurtado González,

Medicina familiar. La medicina en el proceso salud enfermedad.

1ª. Edición 2005.

Editorial: Alfil, S.A de C.V

- Ceitlin J.Gomez GT

- El modelo biopsicosocial, unc ambio de paradigma.

- Mindy A. Smith, Sarrina Schrager, Vince Winkler Prins

- Fundamentos de medicina familiar

- 7ª. Edición

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