Sugerencia: Use gráficos para

establecer el tono del discurso.

CARDIOPATÍA ISQUEMICA

Sebastián Montoya
Cardiopatía isquémica (IHD)

 IHD = ↓ Sangre / ↓ Oxígeno

 Desequilibrio aporte/demanda
Ateroesclerosis (+ frecuente) = ↓ perfusión
Trombos

Espasmos

Émbolos, etc.
Epidemiología

 La IHD causa mas muertes y discapacidad que cualquier otra

enfermedad
FISIOPATOLOGIA

 Factores determinantes de la demanda de oxígeno

 FC

 Contractibilidad miocárdica
 Presión sobre la pared del miocardio
 Transporte de oxigeno
 Concentración de O2
 Función pulmonar
 Hemoglobina

 Flujo coronario adecuado

FISIOPATOLOGIA

 Flujo coronario → 75% de la resistencia coronaria total tiene ligar en 3

grupos de arterias
1. Grandes arterias epicárdicas
2. Vasos prearteriolares
3. Capilares arteriolares
 La circulación es controlada de acuerdo a la demanda de O2
miocárdica variando su resistencia p.ej. Con el ejercicio
ATEROESCLEROSIS CORONARIA

 El sitio principal son las a. coronarias

 Factores de riesgo que alteran el endotelio
 LDL ↑

 HDL ↓

 HTA

 Tabaquismo

 DM
ATEROESCLEROSIS CORONARIA

 El sitio principal son las a. coronarias

 Factores de riesgo que alteran el endotelio
 LDL ↑

 HDL ↓ PLACA ATEROESCLERÓTICA OBSTRUCCIÓN → IHD

• Acumulación de grasa • 50% = limitación
 HTA
• Células musculares lisas • 80% = ↓ circulación en reposo
 Tabaquismo • Fibroblastos • >80% = ISQUEMIA
• Matriz intracelular bajo la íntima
 DM
ATEROESCLEROSIS CORONARIA

 Si
ocurre la rotura o erosión de una placa el contenido se expone a la
sangre se inicia
1. Activación de agregación plaquetaria = Plaquetas
2. Activación de la cascada de coagulación = Fibrina
Las plaquetas y la fibrina atrapan los eritrocitos y reduce el
flujo coronario con lo que aparecen manifestaciones de
isquemia.
Efectos de la isquemia

 La gravedad y duración de la isquemia define si el daño es:

 Reversible (< 20min)
 Irreversible (> 20 min)
 La mayoría de pacientes muere en forma súbita a consecuencia de
arritmias ventriculares malignas inducidas por la isquemia
IHD ASINTOMÁTICA Y SINTOMÁTICA

 En ocasiones los episodios de siquemia pasan desapercibidos sin

mostrar manifestación alguna
ANGINA DE PECHO ESTABLE
ANGINA DE PECHO ESTABLE

 ANGINA INESTABLE = Isquemia miocárdica transitoria

 70% varones
% aun mayor en < 50 años
 En mujeres se presenta con un cuadro atípico
Angina de esfuerzo estable

 Angina de pecho que se desencadena con un aumento del

requerimiento de O2, presenta un umbral fijo, predecible.
 Tiende a desaparecer en 1 a 5 min o menos con reposo y
nitroglicerina y cuando no pone en duda el diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA

Cuadro típico
 Edad:
 Varón > 50 años
 Mujer > 60 años
 MC: molestia torácica → sensación de pesadez, opresión, compresión, asfixia o sofocación.
 EA: A: agudo L: central, subesternal (signo de Levine) I: 9-10/10 de evolución creciente –
decreciente (de 2 a 5 min) C: opresivo I: hombros, mandíbula, antebrazo, mano, espalda, base del
cuello (no a los músculos trapecios), dientes y epigastrio (por encima del ombligo) Agravantes:
ejercicio/emocional (descarga adrenal, ↑ requerimientos de O2) Atenuantes: reposo.
 *Equivalentes anginosos: Síntomas de isquemia dstintos a la angina →Disnea, fatiga, nausea,
síncope, más frecuente e ancianos y diabéticos.
Anamnesis

 Ateroesclerosis de otras arterias

 Arteriopatía periférica (claudicación intermitente)
 Apoplejía

 Isquemia cerebral transitoria

 Antecedentes
 IHD en familiares de primer grado <55 años
 DM

 Hiperlipidemia

 HTA

 Tabaquismo, etc.
Exploración física

 Durante la crisis anginosa aparece

 Tercer o cuarto ruido cardiaco
 Discinesia de la punta del corazón
 Insuficiencia mitral e incluso
 Edema de pulmón
 Hay que excluir patologías que pueden causar angina en ausencia de ateroesclerosis
 Estenosis e insuficiencia aórtica
 Miocardiopatía hipertrifica.
Gravedad de la angina

Clasificación para expresar la gravedad Su efecto en la capacidad funcional

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 ELECTROCARDIOGRAMA
 LABORATORIO
 El ECG en reposo puede ser normal, aunque puede
 El incremento en las concentraciones de PCR, haber signos de infartos antiguos.
específicamente entre 0 y 3 mg/100 mL, constituye
un factor independiente de riesgo de que aparezca
 Pudieran aparecer ciertas anomalías de la
IHD . El principal beneficio es reclasificar el riesgo repolarización, como cabios dinámicos del
de IHD en individuos que se asignaron a la segmento ST y la onda T que acompañan los
categoría "intermedia“. episodios anginosos y desaparecen después, son
mas específicos.
ARTERIOGRAFIA CORONARIA

 Se usa para detectar o excluir obstrucción coronaria grave, indicada en

1. Pacientes con angina crónica y estable, pero con síntomas pronunciados a pesar del
tratamiento médico
2. Con síntomas molestos y dificultades en el diagnóstico en los que es necesario confirmar
o descartar IHD
3. Pacientes con agina de pecho posible o conocida que han sobrevivido a un paro cardiaco.
4. Enfermos con angina o signos de isquemia + signos de disfunción ventricular
5. Pacientes con alto riesgo de padecer problemas coronarios por presentar signos de
isquemia
TRATAMIENTO

 1) explicar al paciente el problema y asegurarle que es posible elaborar un plan de

tratamiento;
 2) identificar y tratar los cuadros que agravan el problema;
 3) según se necesite, recomendar la realización de adaptaciones de la actividad;
 4) corregir los factores de riesgo, lo que disminuirá la aparición de resultados
coronarios adversos;
 5) administrar farmacoterapia contra la angina, y
 6) considerar la posibilidad de revascularización.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 NITRATOS ORGÁNICOS= vasodilatación = ↓ tensión parietal y demanda de O2.

 La absorción es rápida y completa a través de mucosas.
 Se administra sublingual en comprimidos de 0,4 a 0,6 mg.
 Debe ser administrada para aliviar el dolor y 5 min antes de realizar cualquier
esfuerzo.
 Debe ser llevada a diario.
 Ningún nitrato supera a la nitroglicerina en eficacia para el alivio de los sintomas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 NITRATOS DE ACCION PROLONGADA

 Pueden ser ingeridos, masticados o administrados en forma de parche
o pasta vía transdérmica. Pueden proporcionar concentraciones
estables por 24 horas pero la respuesta terapéutica es muy variable
 Paradisminuir los efectos administrar la dosis mínima eficaz y dejar
transcurrir al menos 8h cada día sin fármaco para restablecer una
respuesta útil.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 NITRATOS DE ACCION PROLONGADA

 Pueden ser ingeridos, masticados o administrados en forma de parche
o pasta vía transdérmica. Pueden proporcionar concentraciones
estables por 24 horas pero la respuesta terapéutica es muy variable
 Paradisminuir los efectos administrar la dosis mínima eficaz y dejar
transcurrir al menos 8h cada día sin fármaco para restablecer una
respuesta útil.